Múltiplos hemangiomas do fígado e do baço / Cirugía Española (edição em inglês)

Hemangiomas são os tumores sólidos benignos mais frequentes no fígado e baço.1-5 eles são geralmente encontrados como tumores únicos em um órgão. Múltiplos hemangiomas no baço e no fígado são um achado excepcional. Apresentamos um novo caso e discutimos as opções terapêuticas.uma mulher de 50 anos queixou-se de dores abdominais ligeiras no epigastrio. O exame Abdominal estava normal. O trabalho de laboratório incluiu: hemograma completo, Perfil hepático e marcadores tumorais (CEA e CA19-9), que eram normais., No ultrassom abdominal, foram observadas 3 imagens redondas bem definidas e hiperecóicas, 2 das quais no segmento viii medindo 41 e 37mm, respectivamente, e outra no segmento vii medindo 11mm. estas imagens foram consistentes com hemangiomas. Foram observadas várias lesões no parênquima esplénico até 2, 5 cm com características semelhantes e igual significado patológico às do parênquima hepático.no TC, o fígado mostrou tamanho e morfologia normais. Houve evidência de várias lesões dispersas em ambos os lóbulos hepáticos., Os maiores foram localizados no segmento viii e medidos 50 e 40 mm, respectivamente. Estas lesões foram hipodense e apresentaram captação periférica saliente do material de contraste, compatível com hemangiomas (Fig. 1). Outras lesões hepáticas foram identificadas com morfologia arredondada e hipodense que apresentavam diâmetros menores que 1cm, que se situavam nos segmentos ii (2), iv (1), vi (3) e vii (1). Este último parecia corresponder com a lesão vista no ultra-som como hiperecóico. Uma das lesões do segmento vi apresentou absorção periférica do material de contraste., Todas as lesões correspondiam a hemangiomas(Fig. 2).

o baço mediu 10cm., Foram observadas sete lesões no parênquima esplénico, com morfologia arredondada e perfis bem delineados. Estas lesões eram de tamanhos diferentes: a maior tinha um diâmetro máximo de 3,5 cm e a menor de 0,5 cm. As lesões foram hipodense e apresentaram uma absorção heterogénea do material de contraste. Estes achados, juntamente com os ultra-sons anteriormente mencionados, eram compatíveis com hemangiomas.

com o diagnóstico de múltiplos hemangiomas assintomáticos do fígado e do baço, o doente estava programado para acompanhamento regular.,Hemangiomas são o tumor sólido benigno benigno mais frequente do fígado.1,2,4 são lesões vasculares congénitas que ocorrem devido à proliferação hamartomatosa de células vasculares endoteliais que não são potencialmente malignas.1 Existem 2 subtipos: cavernosos (80%), que podem crescer e causar sintomas; ou capilares, que são hemangiomas menores que são mais frequentemente múltiplos e geralmente assintomáticos.1 o diagnóstico é geralmente incidental.4 TC e MRI são os métodos de diagnóstico mais eficazes.,4, 6,7 hemangiomas hepáticos só devem ser ressecados se houver dúvida do diagnóstico, sintomas ou complicações.1,4 em doentes complicados ou muito sintomáticos com lesões múltiplas, a ressecção cirúrgica pode ser extremamente complexa. Outra opção terapêutica que é por vezes utilizada nestes doentes é a embolização percutânea da artéria hepática.Os hemangiomas benignos são o tumor primário esplênico benigno mais frequente.3,5-7 a sua prevalência em autópsias varia entre 0,03 e 14%.3,5 Hodge descreveu a primeira remoção cirúrgica em 1895. Desde então, apenas 100 casos foram notificados.,São geralmente lesões simples, pequenas e assintomáticas e são 9 vezes mais frequentes nas mulheres.3 O diagnóstico é geralmente incidental e a chave para o tratamento é chegar a um diagnóstico correto, a fim de tomar decisões terapêuticas adequadas.O tratamento ideal para hemangioma esplênico não foi clarificado.Alguns autores advogam esplenectomia devido ao possível risco de malignidade para angiossarcoma, afirmando que isso ocorre mais frequentemente em grandes hemangiomas ou quando há envolvimento esplênico difuso. Mas a possibilidade real de malignização parece remota e não está bem definida.,Outros autores defendem a esplenectomia devido a possível ruptura espontânea, especialmente em lesões grandes ou sintomáticas.5,8 the series by Willcox et al., que é a maior série publicada com 32 hemangiomas esplênicos, recomenda a monitorização de pequenas lesões assintomáticas, embora não comentem casos com múltiplos hemangiomas.5 as opções cirúrgicas incluíram esplenectomia parcial ou total.3 embolização percutânea é uma opção terapêutica que também é usada.3 vários tratamentos medicamentosos utilizados para produzir a regressão de hemangiomas hepáticos ou esplênicos não tem sido demonstrado ser eficaz.,3

a presença de múltiplos hemangiomas no fígado e baço em adultos é muito rara. Eles podem aparecer como hemangiomatose difusa nas chamadas síndromes angiomatosas.6,7 nós encontramos apenas dois casos semelhantes ao caso que apresentamos na literatura após uma pesquisa de banco de dados (Pubmed) usando as palavras-chave hemangioma, baço e fígado.2,3 os tratamentos utilizados nestes dois casos foram: embolização percutânea dos hemangiomas do fígado e baço e esplenectomia posterior em um caso, e esplenectomia e observação dos hemangiomas hepáticos no outro paciente.,2,3 uma vez que nosso paciente era assintomático e o diagnóstico era certo, decidimos seguir os critérios apresentados por Willcox em hemangiomas esplênicos e aceitos em hemangiomas hepáticos, o que envolve a observação periódica destes hemangiomas.5

---