Mythbusting the Banana Bag (Português)
we’re all pretty familiar with the banana bag: intravenous (IV) fluids with the addition of thiamine, fólico acid, multivitamins, and sometimes magnesium. Sacos de Banana são comumente utilizados em pacientes em risco de sintomas de abstinência de álcool ou aqueles que apresentam ao departamento de emergência (ED) intensamente intoxicado.,o raciocínio subjacente à encomenda de sacos de banana para estes doentes é relativamente simples–é provável que os alcoólicos tenham deficiências nutricionais relacionadas com as suas preferências alimentares pelo álcool em relação a alimentos ricos em nutrientes, colocando-os em risco de complicações. Além disso, acredita-se convencionalmente que a administração de fluidos ajude a acelerar a sobriedade. Mas parece que a combinação destes componentes pode ser desnecessária, vamos quebrá-la peça por peça:
IV fluidos
Dr., Salim Rezaie fez alguns mitos recentes sobre rebeldes em Sobre a utilidade de fluidos IV para pacientes intoxicados1. Ele discutiu quatro trabalhos que avaliaram a depuração de etanol com a administração de fluido IV. A maioria de sua revisão focou em um estudo recente que não encontrou nenhuma diferença na duração de ED da estadia, tempos de tratamento, ou níveis de álcool de respiração a 2 horas com a administração de fluidos IV (em comparação com nenhum fluidos IV).2 a conclusão de sua revisão de literatura: não há evidência de que os fluidos IV acelerem a sobriedade em pacientes com intoxicação alcoólica aguda., Obviamente, se os pacientes mostram sinais de desidratação, fluidos IV são uma intervenção razoável.
ácido fólico
etanol inibe a absorção do folato e prejudica o seu ciclo enterohepático.3 abuso de etanol causa quedas rápidas em lojas de folatos (dentro de 2-3 dias) e, eventualmente, leva ao desenvolvimento de anemia megaloblástica. Indivíduos não-alcoólicos normalmente levam de quatro a cinco meses para desenvolver anemia megaloblástica com baixa ingestão de folato dietético; esta linha do tempo pode ser encurtado para cinco a dez semanas em alcoólicos.,3
numa avaliação recente por Li e colegas, os investigadores avaliaram os níveis séricos de folato, tiamina e vitamina B12 em doentes com intoxicações agudas com um nível detectável de álcool no sangue e evidência clínica de intoxicação.Na sua análise foram incluídos um total de 77 doentes, com uma idade média de 46 anos e um nível médio de álcool no sangue de 280 mg/dL. Os autores descobriram que nenhum paciente avaliado tinha um baixo nível de folato sérico., No entanto, os níveis séricos de folato não são um marcador perfeito das reservas totais de folato corporal, uma vez que as concentrações séricas podem ser agudamente elevadas ou deprimidas por uma única refeição ou ingestão de etanol, respectivamente.5,6 uma medida mais precisa das reservas de folato é o nível de folato dos glóbulos vermelhos, embora este seja um teste Mais caro.
tiamina
etanol também inibe a absorção da tiamina, diminui o seu armazenamento hepático, e prejudica a utilização sistémica. Isto coloca os pacientes alcoólicos em risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke (WE) ou mais tarde, psicose de Korsakoff., Muitas consultas de Ed relacionadas com o álcool têm um componente de estado mental alterado, por isso podemos estar no diagnóstico diferencial-especialmente se a Ataxia da marcha ou disfunção oculomotora está presente. Pela minha experiência, vi provedores serem tentados a excluir-nos porque o paciente tem um nível normal de amônia. Sejamos claros, nós somos diferentes da encefalopatia hepática; o termo “encefalopatia” significa simplesmente uma síndrome de disfunção cerebral.
dificuldade no diagnóstico de nós está relacionada com a falta de testes objetivos rápidos e fáceis., O Caine Critérios têm sido propostos para auxiliar no diagnóstico, com sugestão de NÓS se dois dos seguintes são present7:
- deficiência Dietética
- Oculomotora anormalidades
- disfunção Cerebelar
- estado mental Alterado/perda de memória
Início de série de casos estimados a incidência de falta de diagnóstico de NÓS em uma série de post-mortem de necrópsias em 67-80%.,Na avaliação efectuada por Li e colegas, uma pequena porção de doentes (6 de 39) com medições efectuadas apresentaram níveis baixos de tiamina (média 130 nmol/L, SD 69 nmol/L, intervalo de referência 87-280 nmol/L).4
Quando não tratada, NÓS carrega uma taxa de mortalidade de até 20% e a psicose de Korsakoff desenvolve-se em 85% dos sobreviventes.8,9 como o diagnóstico depende mais do julgamento clínico e a pedra angular do tratamento, a tiamina, é de risco muito baixo, a terapia empírica com tiamina é provável justificada se formos suspeitos.,
aqui é onde uma queda entra: usando sacos de banana para o tratamento de suspeitos nós. O saco de banana padrão vem com 100 mg de tiamina IV, e se isso for diluído em um litro de fluido IV, pode demorar várias horas para a dose inteira a ser administrada. Evidências que sustentam o tratamento com tiamina de “alta dose” são em grande parte conjecturas, e derivam de várias séries de casos e uma correspondência em que os pacientes foram tratados com doses de tiamina maiores do que as encontradas em sacos de banana, ainda assim nós desenvolvemos.,Como resultado, Chataway e Hardman recomendam 500 mg de tiamina IV a cada 8 horas durante dois dias, e então 500 mg de tiamina IV diária até que a terapia oral possa ser tolerada.Recomenda-se a continuação da terapêutica Oral com 100 mg duas vezes por dia até que o doente possa abster-se de beber álcool. Uma recente revisão Cochrane abordando este tópico encontrou evidências insuficientes para orientar os médicos sobre a dosagem ideal para a prevenção ou tratamento de nós.,11
multivitaminas parentéricas
multivitaminas parentéricas são o que dá aos sacos de bananas a sua cor amarela brilhante e podem também ser utilizados nas formulações nutricionais parentéricas. Além da deficiência de ácido fólico, baixos níveis de vitamina B12 podem levar a anemia megaloblástica. Os alcoólicos são comumente considerados deficientes em vitamina B12 devido às suas escolhas dietéticas; no entanto, este pode não ser o caso. No estudo de Li e colegas mencionados anteriormente, os autores descobriram que nenhum paciente analisado tinha um baixo nível de vitamina B12.,4
magnésio
para além das deficiências alimentares, o etanol inibe a reabsorção tubular de magnésio e pode aumentar a excreção renal devido a hipoaldosteronismo secundário.12,13 algumas diretrizes recomendam contra suplementação de magnésio de rotina nestes pacientes, a menos que hipomagnesemia seja confirmada.14 no entanto, não existem provas sólidas que permitam orientar-se neste ponto.se está a ver um doente com intoxicações agudas na ED, os fluidos IV não os vão ajudar a ficar sóbrios mais depressa.,se o seu doente apresentar sintomas sugestivos de encefalopatia de Wernicke, não tenha medo de ser agressivo com a administração de tiamina (500 mg IV perfundido durante pelo menos 25 minutos). Para a prevenção, uma dose única de tiamina 100 mg IV durante 5 minutos é uma intervenção razoável.
Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog
@EMPharmGirl
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