novas análises ao sangue para detectar doenças cardíacas

doença cardíaca é a principal causa de doença e morte nos Estados Unidos.,

• 50 000 000 pacientes têm hipertensão arterial

• 7 600 000 pacientes que sofrem um infarto do miocárdio cada ano

• 4 900 000 pacientes foram diagnosticados com insuficiência cardíaca failure1

Devido a uma melhor detecção de doença cardíaca podem salvar vidas, os exames de sangue têm sido utilizado por cerca de 50 anos para detectar substâncias que estão presentes no sangue, que indicam doença ou a um futuro risco de desenvolvimento da doença (Tabela)., As análises ao sangue detectam substâncias que normalmente não estão presentes ou medem substâncias que, quando elevadas acima dos níveis normais, indicam doença.,

Testes para Detectar Ataques de Coração

os Pacientes que se apresentam para o departamento de emergência com desconforto no peito vai ter uma avaliação inicial para um possível ataque cardíaco (enfarte do miocárdio)., Electrocardiogramas (ECGs ou ECGs) são usados na avaliação de pacientes com desconforto no peito, mas podem ser normais ou não diagnósticos em pacientes com enfarte do miocárdio. Assim, o sangue será obtido para verificar qualquer dano cardíaco que pode ser indicado por níveis anormais de proteínas no sangue., As proteínas específicas que são os temas desses exames de sangue incluem:

• a Creatina quinase (CK)

• Creatina quinase MB (CKMB)

• Mioglobina

• troponina Cardíaca I ou troponina cardíaca T

Estas proteínas são normalmente presente no coração de células e são liberados no sangue após um ataque cardíaco. A presença deles no sangue pode indicar danos cardíacos. No entanto, algumas destas proteínas (CK, CKMB e mioglobina) também são encontrados em outros músculos., Assim, estas proteínas não são específicas do coração, e níveis elevados dentro do sangue pode ser causada por problemas com outros músculos do corpo.

um novo teste sanguíneo (projetado para detectar troponina cardíaca) é mais sensível e mais específico para danos cardíacos. Troponinas cardíacas são encontradas apenas no coração. Dependendo do hospital, ou troponina I ou troponina T é medido; em geral, ambos funcionam igualmente bem. As diretrizes atuais recomendam que várias medições sejam obtidas durante um período de 8 a 12 horas após a admissão., Uma vez que há um atraso desde o início dos danos cardíacos até ao aparecimento de troponina no sangue, a monitorização em série é importante para evitar perder um ataque cardíaco. Os doentes com níveis sanguíneos elevados de troponina cardíaca provavelmente sofreram danos cardíacos e apresentam um risco cardíaco aumentado. A falta de troponina (ou qualquer uma das outras proteínas mencionadas acima) não demonstra a ausência de doença cardíaca, apenas a ausência de danos cardíacos., São necessários mais testes após a análise ao sangue para determinar se o desconforto no peito é um sinal de aviso de um ataque cardíaco (ver também a página do paciente de Cardiologia por Ornato e Hand. Sinais de aviso de ataque cardíaco. Circulacao. 2001; 103: e124-125). Este teste pode ocorrer no hospital ou no consultório do seu médico.foi recentemente libertado outro teste para utilização em doentes presentes no serviço de emergência com dor no peito., A isquémia modificada da albumina (IMA) está indicada para utilização em doentes que os seus médicos considerem estar possivelmente a apresentar sinais de aviso de ataque cardíaco (isquemia). Este teste mede as alterações que podem ocorrer na albumina quando ocorreu isquemia. A administração de alimentos e medicamentos eliminou este teste para excluir isquemia em doentes com troponinas negativas e ECGs normais. No entanto, pacientes sem evidência de isquemia também podem ter altos níveis de IMA. Assim, pacientes com níveis elevados de IMA requerem testes adicionais para determinar se um problema existe.,

os testes para insuficiência cardíaca

a insuficiência cardíaca é uma das principais causas de doença nos Estados Unidos e a principal razão para a admissão hospitalar em doentes com mais de 65 anos de idade. A insuficiência cardíaca é uma incapacidade do coração para bombear uma quantidade suficiente de sangue para o corpo. A causa mais comum é um músculo cardíaco enfraquecido (geralmente causado por ataques cardíacos repetidos). O diagnóstico de insuficiência cardíaca é feito com base na apresentação do paciente e nos testes de confirmação.as novas análises sanguíneas também ajudam os médicos no diagnóstico de insuficiência cardíaca., Estes testes medem substâncias chamadas peptídeos natriuréticos, que são produzidos em quantidades aumentadas pelo coração em resposta à insuficiência cardíaca congestiva. Estes peptídeos natriuréticos ajudam na resposta do organismo à insuficiência cardíaca, diminuindo a pressão nos pulmões e aumentando o fluxo de urina. Estão actualmente disponíveis testes para 2 tipos de peptídeos natriuréticos para o diagnóstico de insuficiência cardíaca: BNP (peptídeo natriurético do tipo B) e pro-BNP (peptídeo natriurético do tipo N-terminal pro-B). Os níveis sanguíneos de ambas estas substâncias tornam-se elevados em doentes com insuficiência cardíaca congestiva., Na maioria dos casos, os médicos utilizam estes testes para diferenciar os doentes com insuficiência cardíaca congestiva dos doentes com problemas pulmonares (pulmonares). É muito improvável que doentes sem elevações tenham uma causa cardíaca da sua falta de ar. Estes níveis aumentam e diminuem rapidamente em resposta a alterações no grau de insuficiência cardíaca congestiva. Espera-se que medidas em série de peptídeos natriuréticos ao longo de vários dias permitirá que os médicos para ajustar a terapia médica para insuficiência cardíaca congestiva para que seja mais precisa.,

detecção do risco cardíaco futuro

ataques cardíacos e insuficiência cardíaca são geralmente o resultado final de bloqueios que se formam nas artérias do coração causados por aterosclerose. Foi reconhecido por mais de 4 décadas que as elevações nos lípidos, especialmente no colesterol, formam um risco potente para a doença cardíaca futura. Medição dos níveis de colesterol total, bem como de lipoproteínas de baixa densidade (LDL, também conhecido como “colesterol ruim”), lipoproteína de alta densidade (HDL, também conhecido como “colesterol bom”) e triglicérides são fundamentais para que cardíaca fator de risco de gestão., A atenção à dieta, exercício e terapia medicamentosa tem demonstrado melhorar os níveis lipídicos e menor risco. No entanto, aproximadamente um terço dos doentes que apresentam ataques cardíacos têm níveis normais de colesterol. É evidente que, nestes doentes, outros factores são responsáveis.

A Atenção tem sido focada numa análise ao sangue que mede o nível de proteína C reactiva (PCR). A PCR é um marcador para a inflamação, e a aterosclerose tem um componente inflamatório. Os doentes com níveis elevados de PCR apresentam um risco aumentado de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, morte súbita e doença vascular., Os médicos estão começando a adicionar a medição dos níveis de CRP no sangue a outras medidas de risco para recomendar opções potenciais para reduzir o risco.

O nível de PCR tem sido mostrado para correlacionar com o risco futuro da seguinte forma:

• PCR nível inferior a 1: menor risco

• os níveis de PCR de 1 a 3: risco intermediário

• PCR maior que 3: maior risco

Há vários não-medicamentoso formas de reduzir a PCR, e todos os pacientes com níveis elevados de PCR deve tentar incorporar essas modificações., Estes incluem perda de peso, dieta, exercício e cessação tabágica. A Diabetes também pode aumentar os níveis de PCR, e os doentes com elevações da PCR devem ser testados para a diabetes. Alguns medicamentos, particularmente aspirinas e medicamentos para baixar o colesterol (especialmente estatinas), têm mostrado diminuir os níveis de CRP. Os doentes com outros factores de risco e elevações da PCR podem ter a sua terapêutica ajustada para compensar as elevações da PCR., Actualmente, não se recomenda que os doentes com elevações da PCR, mas não se coloquem outros factores de risco na terapêutica medicamentosa; ainda não se sabe se a terapia medicamentosa para reduzir a PCR reduz o risco futuro de doença cardíaca (ver também a página do paciente de Cardiologia por Ridker. Proteína C-reativa: um teste simples para ajudar a prever o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Circulacao. 2003;108:81–85).finalmente, foi lançado outro teste (o teste PLAQ) que mede o nível de lipoproteína fosfolipase A2 (Lp-PLA2)., Lp-PLA2 gera moléculas oxidadas na parede dos vasos sanguíneos que são mais propensas a conduzir a aterosclerose e irritabilidade da placa aterosclerótica. Os aumentos dos níveis de Lp-PLA2 demonstraram indicar um maior risco de formação de placas e ruptura independentemente dos níveis de lípidos ou de CRP. Os doentes com níveis elevados de Lp-PLA2 parecem apresentar um maior risco de acontecimentos cardíacos. Pensa-se que muitas das terapias acima listadas para o tratamento de elevações da PCR possam também ajudar com elevações da Lp-PLA2.,

notas