O Buraco Donut e O seguro de medicamentos com Receita Parte D
* os Dados na tabela adaptada a partir do Q1 Group LLC “2018-2006 Medicare Parte D Padrão Benefício Modelo de Plano de Parâmetros”, que fornece um totalmente detalhada ficha de dados de volta para 2006.,
A Reforma dos Cuidados de Saúde Lei de 2010 desde a legislação que está a ajudar a reduzir os custos através do aumento do limiar em que a lacuna de cobertura começa e diminuindo a quantidade pagas durante o Donut Buraco.
por exemplo, em 2016, você pagou 45 por cento para medicamentos genéricos e 58 por cento para medicamentos cobertos de marca, até 2020 será inferior a 25 por cento.
atualmente, como você verá nos exemplos abaixo, em 2017 o custo é de 40 por cento para o nome da marca e 51 por cento para o genérico., como funciona o Buraco do Donut na cobertura da Parte D do Medicare? Medicare Parte D cobertura, fornecendo-lhe cobertura até um determinado limite limit.it funciona em três fases.
- primeiro, você paga do bolso 100 por cento até chegar ao seu plano dedutível.depois de ter pago as suas receitas até ao montante dedutível na sua apólice, paga uma determinada percentagem das suas despesas com medicamentos cobertos e o Medicare paga o resto.,uma vez que o montante total dos custos de medicamentos de prescrição atinja 3.700 dólares, então você está na lacuna de cobertura do Buraco do Donut. Se tu e a tua cobertura do plano nunca chegarem a custar 3.700 dólares, não acertas no buraco do Donut.se você atingir o Buraco do Donut, então você se torna responsável por maiores porcentagens de seus custos de medicamentos de prescrição até atingir o máximo fora do limite de despesas de bolso. Em 2017 o limite é de US $ 4,950 em custos de medicamentos prescritos. Uma vez atingido este limite, você sai do Buraco do Donut, e para uma cobertura catastrófica que explicamos abaixo., Mas antes de chegarmos lá, vamos discutir a obtenção de descontos, como o prémio funciona e quais os montantes contam para o limite.continua a pagar o seu prémio no intervalo de cobertura?
Sim, você deve pagar o seu prémio mesmo quando você atingir a lacuna de cobertura. O prémio é pago durante todo o período de cobertura. Estar no buraco do Donut não significa que você não está coberto, significa que você atingiu o limite em seu contrato de seguro que agora exige que você pague até que você atinja o limite de US $4,950., Deve pagar os seus prémios mensais durante todo o período ou ano de cobertura.O prémio que você paga não conta como parte do limite fora do bolso.
que quantidades contam no buraco do Donut ou no espaço de cobertura?
de Acordo com Medicare.gov, os seguintes itens contam para preencher a lacuna de cobertura:
- Dedutíveis
- Co-seguro
- Co-pagamentos
- Descontos de você chegar em medicamentos de marca
- O valor que você paga do próprio bolso na lacuna de cobertura para medicamentos que são cobertos.,pagamentos pelos seus medicamentos feitos em seu nome por um terceiro, como um amigo, membro da família ou grupo de caridade, por exemplo.,
A seguir não contam:
- prêmios você paga para sua cobertura
- quantias que pagar fora do bolso para medicamentos que não são cobertos
- não aprovados compras de drogas fora da cobertura de rede
- o valor da liberdade de drogas, como aqueles recebidos para livre do seu médico como exemplos
- o custo dos medicamentos comprados a partir de países estrangeiros também poderão ser excluídos
É a Cobertura Diferente para os Medicamentos de Marca e os Genéricos?,
é importante notar as diferenças entre a forma como as prescrições para medicamentos genéricos e de marca diferem e contribuem para as despesas de bolso requerem para alcançar uma cobertura catastrófica.
exemplos de nome de marca vs custos de medicamentos genéricos na lacuna de cobertura do Buraco do Donut
- Jeff vai ao plano aprovado Farmácia da rede para preencher uma prescrição e recebe um medicamento genérico coberto enquanto ele está na lacuna de cobertura. O custo da droga é de $ 50 e a taxa da farmácia é de $ 2. Ele tem de pagar 51% dos 52 dólares, o que equivale a 26,52 dólares., Este montante irá contar para os seus gastos fora do bolso e irá contribuir para a quantia a ser aplicada para ajudá-lo a sair da lacuna de cobertura. Jane vai a uma farmácia de rede aprovada para preencher uma receita para um medicamento de marca coberta. Ela já atingiu a lacuna de cobertura no seu plano. A droga custa $ 50 e a taxa da farmácia é $ 2. Jane tem que pagar 40 por cento do custo porque ela está na lacuna de cobertura e este é o montante para drogas de marca. Quarenta por cento de $ 52 são $ 20.80. O fabricante também pagou parte do custo através de um pagamento de desconto., Por exemplo, se o valor do desconto foi $30, mesmo que Jane pagou apenas us $20.80 para a droga, o valor real pago pela droga por ela, e o fabricante seria de r $20.80 mais de $30 para $50.80 vai contar para fora do seu bolso os gastos e contribuirá para o valor a ser computados para ajudá-la a sair da lacuna de cobertura. dica importante: certifique – se sempre de que a farmácia que escolher entra na sua rede de cuidados de saúde aprovada ou pode não estar coberta.,
Obter Descontos em medicamentos, no Donut Buraco
a Obtenção de descontos em medicamentos de marca é muito importante para ajudá-lo a sair do Buraco Donut e guardar dinheiro mais rápido. As contribuições dos fabricantes através de” descontos “em medicamentos de marca contam para os montantes que estão sendo adicionados para”tirar você do Buraco do Donut”. Vale a pena ter certeza de que você está recebendo quaisquer descontos que você tem direito em medicamentos de marca, como você pode ver nos exemplos que usamos acima.,
pode encontrar a informação sobre descontos na sua explicação mensal dos benefícios. Se você não tem um desconto no seu plano ou não pode descobrir, você pode pedir um ou descobrir mais contactando o seu plano. Se você acha que você deve ter um desconto, mas seu plano diz que você não tem direito a um, você tem a opção de apresentar um recurso.
por que a compra de cobertura do Plano D é importante na poupança de dinheiro
todos os anos as seguradoras revêem as taxas, além disso, a sua própria situação pode mudar de ano para ano., Muitas pessoas assumem, porque eles têm o melhor preço um ano, eles ainda estão recebendo o melhor plano de saúde possível na renovação, isso pode não ser o caso. Como as seguradoras revisam os prémios você pode cair em pagar mais do que você deve estar pagando, e se você está preocupado com o dinheiro que você pode perder uma vez que você atinge a lacuna de cobertura buraco Donut, então você também deve olhar para tomar o tempo para rever todas as suas opções. Comprar pode poupar centenas de dólares, vale a pena o trabalho. Aqui está um excelente recurso para ajudá-lo a comparar os preços da cobertura do Plano D Medicare on-line.,como pode poupar dinheiro com medicamentos sujeitos a receita médica?
- ao perguntar ao seu médico se existem medicamentos menos caros ou encontrar alternativas genéricas aos medicamentos de marca que podem ser menos caros antes de você estar na lacuna de cobertura irá atrasar o quão rapidamente você chegar à lacuna de cobertura e você vai economizar dinheiro. certifique – se sempre de que qualquer medicamento que lhe seja receitado é abrangido pelo seu plano.
no nosso artigo sobre poupança de dinheiro em planos de seguro de saúde, oferecemos uma série de dicas para economizar dinheiro em planos de saúde e medicamentos prescritos., Caitlin Donovan, Directora de divulgação e Assuntos Públicos da Fundação Nacional de defesa de doentes recomendou fazer compras para o seu seguro de saúde e explorar todas as suas opções. Ela ofereceu esta dica para ajudar a salvar os planos de prescrição de medicamentos:
“verifique diferentes farmácias para ver quem oferece o melhor preço para a sua prescrição. Se você cair abaixo de um certo nível de renda, o fabricante pode ter um programa para você para ajudá-lo a acessar essa medicação.”
pode evitar a lacuna de cobertura na Parte D do Medicare?,
nem todos na Parte D do Medicare atingirão o Buraco do Donut, as pessoas que se qualificam para programas de ajuda extra podem não ter que pagar no buraco do Donut. “Full extra help” ou “partial extra help” pode ajudar as pessoas a economizar dinheiro, especialmente quando eles estão em suportes de baixa renda. As informações estão disponíveis no site oficial da Medicare.
o que é uma cobertura catastrófica?
cobertura catastrófica é a fase da cobertura Medicare Parte D-prescrição de medicamentos, uma vez que você tenha atingido o limiar do Buraco do Donut., O seu extracto mensal irá acompanhar o montante que pagou para cobrir a diferença. Então, uma vez que você tenha atingido o seu limite e esteja em cobertura catastrófica, seu plano vai começar a contribuir mais. Dependendo se você está usando medicamentos genéricos ou de marca, como um exemplo, você poderia estar olhando para pagar tão pouco como 5 por cento fora do bolso, em comparação com os exemplos acima onde você está pagando 40 por cento ou 51 por cento dos custos quando você”está no buraco do Donut. O teu plano vai pagar 95% assim que estiveres numa cobertura catastrófica., Verifique os detalhes para a cobertura catastrófica do seu plano em sua situação específica de plano e cobertura.
poupar dinheiro Ao inscrever-se na cobertura Medicare para o plano de drogas Parte D
é importante inscrever-se na cobertura da Parte D Medicare ao mesmo tempo que se inscrever na Parte B. Isto irá ajudá-lo a evitar uma penalização. Se você se inscrever tarde ou perder o período de inscrição você vai pagar prémios adicionais como parte da pênalti Parte D.e se não quiser pagar a penalidade? A Parte D pode ser dispensada ou removida?, se for obrigado a pagar uma penalidade pela cobertura da Parte D do Medicare, ser-lhe-á comunicada e a penalidade fará parte dos prémios. Você terá que pagar se quiser participar do plano. No entanto, se você acha que você não deve ter que pagar a penalidade, você tem a opção de solicitar que a penalidade seja reconsiderada. O CONTRATANTE Medicare irá então rever a sua decisão com as razões e informações de apoio que você fornecer-lhes sobre por que você não deve ter que pagar a pena e você receberá uma decisão de reconsideração., ele reconsiderar não é uma decisão imediata, vai levar tempo. Uma vez tomada a decisão, você receberá um aviso aconselhando-o sobre a decisão. Você ainda terá que pagar a penalidade enquanto espera que a decisão seja tomada.
Medicare Part D penalidade reconsideração
Se a decisão após reconsideração é mantida, e a penalidade não é removida, então você tem que pagar a penalidade como parte do seu prémio.,
Se a decisão após reconsideração é que você não tem que pagar a penalidade, então você receberá um aviso delineando os novos cálculos. O seu contratante de Medicare pode decidir que toda a penalidade está errada, ou apenas parte dela. Até receber a decisão por escrito, terá de continuar a pagar os prémios que aceitou quando se inscreveu. A carta que você recebe explicando a decisão irá delinear os novos custos e prémio revisto após o CONTRATANTE Medicare revê o arquivo.,
a Compreensão Opções de Seguros de Saúde para o Seu Plano de medicamentos: Alguns Recursos Adicionais
Se você precisa de ajuda para entender o Medicare opções ou medicamentos de Receita, você também pode considerar:
- entrar em contato com seu local de Saúde do Estado de Seguros do Programa de Assistência de que pode fornecer informações locais que podem ser capazes de ajudar você.Compare os custos de vários Medicare Parte D planos on-line para ficar em cima dos preços e prémios que podem estar disponíveis para você.,saiba se o seu estado tem um plano de Assistência Farmacêutica para o ajudar.a National Patient Advocate Foundation oferece uma série de webinars para ajudar os pacientes, incluindo um sobre a concessão de medicamentos e medicamentos prescritos.
este artigo fornece informações gerais para lhe fornecer recursos e ajudá-lo a compreender os conceitos da lacuna de cobertura e do “Buraco do Donut”, é apenas um guia., Por favor, certifique-se e verifique com seu representante de cobertura de plano específico ou agente licenciado ou corretor para as condições exatas e limitações de sua cobertura de medicamentos de prescrição de cuidados de saúde e como ele vai funcionar em sua situação.,