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por Isso, deve ser observado que todos os procedimentos a seguir ainda estão sendo pesquisadas. Embora haja evidências que sugerem que eles podem ser potencialmente úteis na redução dos sintomas de TOC, eles não estão concretamente comprovados para fazê-lo. Estes devem ser utilizados como último recurso quando todos os métodos de tratamento baseados em evidências para TOC já foram acessados. Para obter mais informações sobre métodos de tratamento baseados em evidências para OCD, Clique aqui.por Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittenger, MD, PhD
Este artigo foi inicialmente publicado na edição de verão de 2013 da newsletter OCD. o tratamento eficaz da perturbação obsessiva compulsiva (TOC) pode ser um desafio. Os tratamentos padrão incluem terapia à base de exposição e medicamentos sujeitos a receita médica, tais como os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS). Estes podem produzir alívio significativo para muitos que sofrem de TOC, mas não todos., Quando os tratamentos padrão não produzem melhorias suficientes, ou quando eles estão indisponíveis ou são inaceitáveis devido a efeitos colaterais ou qualquer outra razão, tentar tratamentos menos bem comprovados pode ser apropriado. Foram utilizados para OCD vários suplementos nutricionais de balcão (OTC), por vezes denominados “nutraceuticos”., Neste artigo discutimos várias delas, revisamos as evidências de pesquisa que suportam seu uso, e tentamos fornecer alguma orientação geral para pacientes e profissionais interessados em experimentá-las.,
existem vários fatores que limitam a nossa capacidade de fazer julgamentos claros sobre o quão bem esses remédios OTC funcionam. Primeiro, porque eles são muito menos regulado do que a prescrição de medicamentos, o make-up, quantidade de ingrediente ativo, e a força de diferentes suplementos podem variar um pouco entre marcas ou fornecedores, ou ao longo do tempo a partir de um único fornecedor, apesar de certificação pelo Pharmacopeial Convention, um grupo não-governamental, fornece algumas garantias sobre o conteúdo de OTC e suplementos de ervas., Em segundo lugar, não dispomos de muitos estudos científicos sólidos que avaliem os benefícios destes suplementos de TOC; isso deve-se, em parte, à falta de financiamento da investigação e, em parte, à dificuldade em assegurar a coerência da oferta, o que impede um estudo cuidadoso. Em alguns casos, há mais evidências de benefício em outros distúrbios, tais como depressão, do que em TOC.por outro lado, quando usado com moderação, muitas destas ervas e suplementos são geralmente bastante seguros, com efeitos secundários limitados — é por isso que eles estão disponíveis sem receita médica., Portanto, mesmo quando a evidência de benefício em TOC é bastante limitada, pode haver pouco dano em julgá-los em casos particulares.embora estes produtos químicos estejam disponíveis no mercado de balcão, é sempre melhor utilizá-los em consulta com um médico. Às vezes eles são vistos como “naturais” e, portanto, como inofensivos. No entanto, se eles podem afetar a química do cérebro de forma a influenciar OCD, humor, ansiedade, ou outros sintomas, então eles podem certamente afetar o cérebro e o corpo de outras formas, também. Eles também podem interagir com medicamentos prescritos que você está tomando., É importante discutir sempre estes suplementos com o seu médico prescritor, assim como qualquer outro medicamento. Uma fonte útil adicional para informações sobre alguns suplementos OTC e ervas é a Biblioteca Nacional de Medicina.
N-acetilcisteína (n-AC)
N-AC é um antioxidante que vem do aminoácido cisteína. É comumente usado para neutralizar o envenenamento por acetaminofeno (Tylenol) e no tratamento de algumas doenças pulmonares; a marca tipicamente usada em hospitais é Mucomyst®., No cérebro, o n-AC actua tanto como antioxidante como como um químico que afecta o neurotransmissor glutamato. Uma vez que o desequilíbrio de glutamato pode contribuir para a OCD, tem havido um interesse significativo na utilização de N-AC como tratamento. No entanto, as provas da sua utilidade continuam a ser escassas. Em 2006, publicamos um relatório de caso que documenta a rápida redução dos sintomas de OCD após uma dose elevada de N-AC. E um estudo controlado recente do Irã Parece apoiar o benefício do tratamento N-AC; no entanto, questões metodológicas limitam a utilidade deste estudo, e mais pesquisa é claramente necessária.,
também houve algumas evidências interessantes de que N-AC pode ser de Ajuda em indivíduos com tricotilomania, picking patológico de pele (‘excoriação’), e distúrbios relacionados com o aliciamento. Um estudo cuidadosamente controlado mostrou um benefício substancial em adultos com tricotilomania; infelizmente, um estudo semelhante em crianças não mostrou qualquer benefício semelhante. Também aqui é necessária mais investigação.
N-AC tem um cheiro sulfuroso que pode ser desagradável; algumas versões recentemente desenvolvidas minimizam isso. A dose óptima para OCD não foi estabelecida; os estudos acima referidos utilizaram 2, 4 – 3.,0 gramas por dia, divididos em doses de manhã e à noite. A experiência clínica não publicada sugere benefícios com doses mais baixas em alguns casos de colheita de pele e tricotilomania. Os efeitos secundários frequentes incluem uma erupção cutânea ligeira, náuseas ligeiras, obstipação e flatulência, mas estes geralmente não são uma grande dificuldade.
conclusão: é necessária mais investigação, mas a n-AC pode revelar-se útil em doses baixas para algumas pessoas que colhem a pele, tricotilomania e possivelmente OCD.
glicina
glicina é um aminoácido que ocorre naturalmente nas proteínas alimentares, e é uma parte essencial de todas as células do organismo., No cérebro, pode afectar a acção do glutamato, embora de uma forma diferente da N-AC.Um relatório de casos de tratamento a longo prazo e um pequeno estudo controlado com placebo sugerem que pode ser benéfico para a OCD.
As doses de glicina utilizadas nestas investigações foram elevadas — até 60 gramas por dia-e muitos doentes têm dificuldade em tomá-la. A glicina tem um sabor chalky e pode causar náuseas. Estas características limitam a sua utilização.
outro estudo interessante analisou a sarcosina (também chamada n-metilglicina), que é derivada da glicina., A sarcosina bloqueia a recaptação celular da glicina, da mesma forma que os antidepressivos SSRI bloqueiam a recaptação da serotonina. Num estudo não controlado, a sarcosina em doses até 2 gramas por dia foi de benefício modesto, mas estatisticamente significativo, num grupo de doentes com TOC. Novos suplementos com o mesmo mecanismo de ação foram desenvolvidos por várias empresas farmacêuticas; um ensaio clínico em pacientes com TOC está em andamento com uma tal suplemento — bitopertin., (Veja o artigo, “Title TK”, na página TK deste boletim informativo para saber mais sobre bitopertin e outros glutamatos visando tratamentos farmacêuticos para TOC.)
ottom line: While glycine’s side effects likely over any benefit, sarcosine at low dosage is a promissor, though still unproven, alternative. triptofano e 5-HTP é também um aminoácido de ocorrência natural, e é um precursor do neurotransmissor serotonina. Em princípio, o aumento do triptofano dietético pode aumentar os níveis de serotonina no cérebro., Nenhum estudo cuidadoso examinou o benefício da suplementação com triptofano em OCD. Doses elevadas de triptofano dietético podem ter efeitos secundários significativos, incluindo sonolência, dores de cabeça e náuseas. Tomar triptofano em conjunto com um ISRS acarreta o risco de síndrome da serotonina, uma condição pouco frequente em que o organismo produz demasiada serotonina. Os sintomas podem incluir confusão, agitação, vómitos e agitação. Esta síndrome pode tornar-se perigosa se grave e requer cuidados médicos., Outro precursor da serotonina, o 5-hidroxitriptofano (5-HTP), foi utilizado em doentes com depressão e ansiedade por razões semelhantes ao triptofano; tem efeitos secundários semelhantes.
conclusão: dada a falta de evidência de benefício e o risco de efeitos secundários, não há evidência suficiente para recomendar triptofano e 5-HTP como tratamentos para OCD.Myo-inositol (MI) é uma pequena molécula que está envolvida na comunicação (ou “sinalização”) dentro de neurônios e outras células; interage com serotonina, glutamato e outros sistemas de sinalização no cérebro., Tem havido vários estudos que investigam o tratamento com OEM em TOC. Um estudo controlado por placebo de EM sozinho, sem quaisquer outros medicamentos, sugeriu que pode ser benéfico em TOC. Em contrapartida, quando o em foi adicionado à farmacoterapia SSRI, não houve um benefício claro. Estes estudos são pequenos e não devem ser considerados definitivos, mas sugerem que o em pode proporcionar alguns dos mesmos benefícios que os ISRS, mas não benefícios adicionais quando adicionados ao tratamento com ISRS estabelecido.nestes estudos, as doses de
Em foram elevadas — 18 gramas / dia., Os efeitos secundários mais proeminentes foram sintomas gastrointestinais, tais como náuseas, inchaço, flatulência e diarreia; no entanto, estes foram tipicamente leves e tenderam a diminuir com o tempo.
conclusão: o em Pode ser útil quando tomado sem um SSRI, embora seja necessária mais investigação.
borragem e cardo de leite
Boragem é uma erva, às vezes chamada de “flor-estrela”, que tem sido usada na Europa como um remédio para uma variedade de doenças gastrointestinais, respiratórias e cardíacas., Tem sido usado por alguns indivíduos para reduzir a ansiedade; produtos químicos na planta podem interagir com o transportador de serotonina, que também é alvo dos antidepressivos SSRI. Um estudo examinou a utilização de um extrato de boragem em monoterapia como tratamento para doentes com TOC; o benefício foi notificado após 4-6 semanas tanto em OCD como nos sintomas de ansiedade. Os efeitos secundários notificados incluíram cefaleias. Verifique os rótulos e evite quaisquer formulações de borragem que contenham “alcalóides de pirrolizidina”, que sejam cancerígenos (potencialmente causadores de cancro).o cardo do leite (MT) é um cardo com flor roxa., Tem sido usado tradicionalmente para doenças gastrointestinais e hepáticas, e para câncer. Um único estudo comparou-o com a fluoxetina (Prozac®) em OCD e relatou benefícios comparáveis dos dois tratamentos. Os efeitos secundários neste estudo foram semelhantes aos do Prozac e incluíram disfunção sexual, náuseas, palpitações cardíacas e insónia.ambos os estudos foram realizados por um único grupo no Irão, e as questões metodológicas limitam a confiança na capacidade de repetição dos seus resultados.,
conclusão: é melhor considerar estes dois tratamentos alternativos-boragem e MT — como não comprovados por enquanto.a erva de São João (SJW) é uma erva que pode ter propriedades antidepressivas; é comumente usada na Europa, particularmente na Alemanha. Um grande número de estudos — mais do que existem para qualquer um dos outros remédios ‘alternativos’ discutidos aqui — deram resultados mistos, mas, em geral, eles indicam que a SJW pode ser de benefício para a depressão. Os mecanismos subjacentes a este efeito permanecem pouco claros.dois estudos examinaram a SJW em TOC., Um estudo não controlado da SJW como único tratamento usado encontrou uma rápida redução nos sintomas de OCD. No entanto, um estudo subsequente de alta qualidade controlado por placebo pelo mesmo grupo não encontrou nenhum benefício da SJW. Os efeitos secundários da SJW são tipicamente leves quando ocorrem. Os efeitos secundários notificados incluem dificuldades erécteis, náuseas, dores de cabeça, insónia e diarreia. No entanto, SJW pode interagir com outros medicamentos. Pode baixar o nível de certas drogas no corpo, incluindo anticoagulantes e pílulas anticoncepcionais., Pode também interagir com os ISRSs, tornando os efeitos secundários mais prováveis quando os dois são utilizados em conjunto. É, portanto, particularmente importante discutir a utilização de SJW com o seu médico.apesar de mais estudos serem úteis, parece que o hipericão não é eficaz contra a TOC, embora possa ser benéfico para os sintomas depressivos comorbidos. Tal como acontece com todos os nutraceuticals discutidos aqui, não se esqueça de discutir SJW com o seu médico antes de usar.o ácido eicosapentaenóico (EPA) é um ácido gordo ómega-3., Os peixes são uma fonte alimentar comum da EPA; também podem ser tomados na forma de óleo de peixe e suplementos omega-3. A EPA foi investigada em várias condições psiquiátricas. Como no caso do hipericão, o maior número de estudos investigou o potencial benefício da EPA na depressão; alguns estudos sugeriram benefício, embora globalmente os resultados tenham sido misturados., Os mecanismos de ação relevantes da EPA, e dos ácidos graxos omega-3 mais geralmente, não são claros; eles podem afetar a Sinalização neuronal ou inflamação.até à data, um único estudo examinou a EPA em TOC., Foram adicionados dois gramas de EPA ou um placebo à farmacoterapia SSRI estável. Os grupos EPA e placebo melhoraram da mesma forma neste estudo, indicando não haver qualquer benefício específico do tratamento EPA. No entanto, este estudo único foi bastante pequeno (11 pacientes); mais pesquisa é necessária para chegar a conclusões fortes. Os efeitos secundários da EPA são geralmente leves e podem incluir azia, náuseas e diarreia.
conclusão: não há evidência de benefício específico da EPA em TOC. Há alguma evidência de benefício em transtorno depressivo major, e seu uso pode ser apropriado em indivíduos com ambas as condições., Kava é um membro verde e folhoso da família da pimenta nativa do Pacífico Sul, onde tem sido usado para tratar a ansiedade e insônia. Uma série de estudos cuidadosos investigaram o uso de kava em transtorno de ansiedade generalizada e condições similares, e há evidência significativa de benefício., Os mecanismos deste efeito não são claros; alcaloides específicos na planta kava podem interagir com canais neuronais de cálcio, receptores para o neurotransmissor GABA, e o transportador de recaptação para o neurotransmissor noradrenalina, todos eles alvos de muitos dos medicamentos psiquiátricos atuais.
não houve estudos examinando os benefícios de kava em OCD. A sua capacidade de moderar a ansiedade noutras condições sugere que pode ser útil em alguns casos. No entanto, os efeitos secundários são preocupantes.,Foram notificados vários casos de toxicidade hepática potencialmente grave em Utilizadores de kava. Também pode causar anomalias de movimento, descoloração da pele e sonolência.apesar de a utilização a curto prazo poder ser benéfica, os efeitos secundários potenciais significam que a utilização a longo prazo e de doses elevadas deve provavelmente ser evitada, a menos que seja feita cuidadosamente com a intervenção de um médico e com monitorização periódica da função hepática.,
Conclusão
Informações para orientar o uso de over-the-counter remédios para tratar o TOC permanece escassa; não temos provas suficientes para fornecer orientação específica ou para estimar a probabilidade de resposta, como nós fazemos com os antidepressivos ISRS e TCC. Houve mais estudos em outras desordens; em particular, SJW e EPA parecem ser de benefício na depressão principal e kava no tratamento da ansiedade (embora com ressalvas devido aos potenciais efeitos colaterais).,no entanto, com as poucas exceções discutidas acima, estes compostos são geralmente bem tolerados, e muitos pacientes os acham mais aceitáveis do que medicamentos sujeitos a receita médica. Também tendem a ser relativamente acessíveis. Assim sendo, pode ser frequentemente razoável utilizar um deles, isoladamente ou em conjunto com um tratamento mais normalizado, em casos específicos., Isto é sempre melhor feito em consulta com um psiquiatra, e é importante manter seus médicos informados sobre quais remédios OTC ou suplementos que você pode estar usando, para que eles possam estar cientes de potenciais interações entre diferentes compostos prescritos ou não prescritos.
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