Os gestores de benefícios farmacêuticos e o seu papel na despesa com drogas
o que são gestores de benefícios farmacêuticos?
gestores de benefícios farmacêuticos, ou PBM, são empresas que gerem benefícios de medicamentos prescritos em nome de seguradoras de saúde, Medicare Parte D planos de medicamentos, grandes empregadores, e outros pagadores. Ao negociar com fabricantes de drogas e farmácias para controlar os gastos com drogas, as PBM têm um impacto significativo nos bastidores na determinação dos custos totais de drogas para as seguradoras, moldando o acesso dos pacientes aos medicamentos e determinando quanto as farmácias são pagas.,1 PBM têm enfrentado um crescente escrutínio sobre o seu papel no aumento dos custos e gastos com medicamentos sujeitos a receita médica.que papel desempenham as PBM em quanto gastamos com medicamentos sujeitos a receita médica?
As PBM operam no meio da cadeia de distribuição de medicamentos sujeitos a receita médica., Isso porque o eles:
- desenvolver e manter listas ou formulários, de medicamentos cobertos em nome da saúde, seguradoras, qual a influência que as drogas o uso dos indivíduos e determinar fora-de-bolso custos
- use seu poder de compra para negociar abatimentos e descontos a partir de fabricantes de drogas
- contrato diretamente com farmácias individuais reembolso de medicamentos dispensados a beneficiários.,2
os centros federais para os Serviços Medicare e Medicaid descobriram que a capacidade das PBMs para negociar Maiores Descontos dos fabricantes ajudou a baixar os preços das drogas e a retardar o crescimento dos gastos com drogas nos últimos três anos. Mas a PBMs também pode ter um incentivo para favorecer drogas de alto preço em detrimento de drogas que são mais rentáveis. Porque eles muitas vezes recebem descontos que são calculados como uma percentagem do preço da lista do fabricante, PBMs recebem um desconto maior para medicamentos caros do que eles recebem para aqueles que podem fornecer melhor valor a menor custo., Como resultado, as pessoas que têm um plano dedutível ou têm copay baseado no preço de uma lista de drogas podem incorrer em custos mais elevados fora do bolso.3
Qual é a controvérsia sobre os descontos que as PBM recebem de empresas farmacêuticas?os fabricantes de fármacos
argumentam que os crescentes descontos que pagam às PBM estão a forçá-los a aumentar os preços das listas dos seus produtos. De acordo com uma análise recente, os descontos dos fabricantes para PBMs aumentaram de 39,7 bilhões de dólares em 2012 para 89,5 bilhões de dólares em 2016, compensando parcialmente os aumentos de preços da lista.,4 PBM contra que eles têm passado uma maior parte dos descontos para as seguradoras.
Há um monte de debate sobre se as PBM devem ser capazes de manter os descontos que recebem dos fabricantes de medicamentos, que geralmente não são divulgados publicamente. Alguns acreditam que as PBM devem ser compelidas a” passar por ” toda ou uma parte maior dessas economias para as seguradoras de saúde e outros pagadores. Se as PBM fossem obrigadas a fazê-lo, as seguradoras poderiam utilizar as poupanças para reduzir ainda mais os prémios das pessoas e os pagamentos de partilha de custos., Um estudo recente descobriu que a participação de descontos PBM passou para as seguradoras e pagadoras aumentou de 78 por cento em 2012 para 91 por cento em 2016.5, mas muitas pequenas seguradoras e empregadores dizem que eles não recebem essa participação de poupança.6
uma Controvérsia separada envolve uma prática de PBM conhecida como” spread pricing”, em que as PBM são reembolsadas por planos de saúde e Empregadores um preço mais elevado para medicamentos genéricos do que o que as PBM realmente pagam farmácias por estes medicamentos. Os PBMs, em seguida, manter a diferença., Mais uma vez, a falta de transparência permite que isso aconteça: os horários de pagamento que as PBM geram para as farmácias são mantidos confidenciais dos planos de saúde.