Pacientes cuja pressão arterial apenas picos no consultório do médico são duas vezes mais propensos a morrer de um ataque cardíaco ou outro problema cardíaco
Durante décadas, os médicos têm conhecimento de um fenômeno conhecido como “hipertensão do jaleco branco” — quando um paciente fica maior leituras de pressão arterial no consultório do médico do que em casa, talvez porque eles estão ansiosos na clínica, mas estudos anteriores têm mostrado inconsistências em seus efeitos.,
agora, uma nova grande meta-análise confirma que os doentes com esta condição têm mais do dobro da probabilidade de morrer de um evento cardíaco do que aqueles cujas leituras de pressão arterial são sempre normais.de acordo com o estudo publicado na segunda-feira em anais da Medicina Interna, estes mesmos doentes apresentam um risco aumentado de mortalidade de 33% e são 36% mais propensos a sofrer um evento cardíaco como um ataque cardíaco.,
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a análise, que recolheu dados de 27 estudos da condição, pinta uma imagem muito mais clara da questão do que anteriormente, estudos individuais fizeram, seus autores observaram. Os achados também são particularmente importantes para os esforços de saúde pública para lidar com doenças cardíacas e acidente vascular cerebral, uma vez que a hipertensão é um fator de risco conhecido para esses eventos, mas não tem sintomas conhecidos. Eles apontam, também, para a importância da monitorização precisa da pressão arterial que os pacientes podem tomar por conta própria, alguns pesquisadores argumentaram.,
“estávamos muito interessados em apenas esclarecer o risco real de pressão arterial alta do escritório isolado com uma pressão arterial normal em casa”, disse o Dr. Jordana Cohen, o primeiro autor do jornal e um professor assistente na University of Pennsylvania Perelman School of Medicine. “Reúne os resultados para nos dar, mais ou menos, um sentido mais forte do que realmente é o sinal.,”
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O estudo também distinguiu entre dois tipos de pacientes que apresentaram alterações da pressão arterial no consultório médico — alguns recebeu medicamentos para reduzir a sua pressão arterial e alguns não. Os que receberam medicação não tiveram risco aumentado de acontecimentos cardiovasculares ou morte em comparação com os que tinham pressão arterial normal.,Cohen disse que os dois achados juntos devem encorajar os médicos a monitorar mais de perto os pacientes que mostram hipertensão branca se eles não estão recebendo medicação — mas também que eles podem estar ultrapassando pessoas com leituras semelhantes se eles recebem medicação antihipertensiva.
“na maioria das situações, pode ser mais propenso a efeitos secundários da medicação para a pressão arterial ou a ter baixa pressão arterial como resultado de seus medicamentos para a pressão arterial”, disse Cohen.,esta constatação põe em causa o tratamento adequado para a hipertensão da bata branca, disse ela, sugerindo a importância de estudos adicionais para examinar que tipo de intervenções podem ser melhores.”não temos a certeza se tratá-lo com a medicação para a pressão arterial ajuda”, disse ela. “Você não quer fazer com que eles tenham baixa pressão arterial fora do Escritório, já que normalmente, sua pressão arterial é normal fora do Escritório. Mas não sabemos o que fazer.,”
antes desta meta-análise, muitos estudos anteriores não distinguiam entre pacientes com estes resultados que receberam medicação e aqueles que não receberam, de acordo com Cohen.
o estudo também dividiu os doentes em outros subgrupos., Cohen e seus colegas descobriram que houve também um elevado risco de eventos cardiovasculares e mortalidade quando os pacientes do estudo eram mais velhos, quando a duração do estudo foi de cinco anos ou mais, e quando a pressão arterial ambulatorial sistemas de monitoramento foram utilizados como oposição a casa de sangue sistemas de monitoramento de pressão, em comparação com pacientes cuja pressão arterial leituras foram sempre normais.vários pesquisadores que não estavam envolvidos no novo artigo advertiram que meta-análises como esta muitas vezes consideram muitas variáveis. Dr., Stanley Franklin, um aposentado da Universidade da Califórnia, Irvine, o professor, que tem publicado diversos estudos sobre hipertensão do avental branco, também apontou que, embora alguns dos estudos incluídos podem ter realizado válido, robusto análises, outros podem não ter a comprometer a integridade da meta-análise como um todo.
Cohen argumentou que, embora isso possa ser verdade em alguns casos, a inconsistência nos dados disponíveis para eles foi exatamente por uma meta-análise foi necessário — “porque você nunca está indo para a concepção de um estudo único que fica em cada um desses problemas.,”
ela apontou que mesmo quando diferentes estudos foram excluídos das análises do subgrupo, os principais resultados permaneceram consistentes — o que fez os pesquisadores “muito mais convencidos de que estes achados são reais.”
“Quando você puxar todos os resultados de todos os estudos disponíveis juntos, não importa como você cortá-lo, e se você estiver muito, muito rigoroso sobre a qualidade dos estudos, você ainda acabar achando que se não tratada a hipertensão do jaleco branco é associado a este risco aumentado, enquanto os tratados de efeito do avental branco não,” Cohen disse.,Paul Munter, que co-escreveu um editorial sobre o estudo, disse que este era um estudo importante porque “sintetiza os dados mais contemporâneos” e mostra a importância da monitorização da pressão arterial fora do Escritório.
“quando as pessoas começam a baixar a pressão arterial de medicamentos, eles vão ser para o resto de suas vidas, e por isso é ainda útil para ter informações mais alguém da pressão arterial antes de pedir-lhes para tomar a medicação para o resto de sua vida”, disse Munter, um reitor adjunto de pesquisa da Universidade do Alabama, em Birmingham, na Escola de Saúde Pública.,Cohen e outros também esperam que a pesquisa encoraje as seguradoras a cobrir monitores da pressão sanguínea ambulatorial, em que os pacientes usam um cinto em torno de seu corpo, preso a um punho em seu braço superior, e que fazem leituras da pressão arterial periodicamente. Neste momento, a maioria dos médicos depende da monitorização da pressão arterial em casa, na qual os médicos confiam que os pacientes façam as suas próprias leituras. Isso pode ser falho — quando os pacientes fazem suas próprias leituras de pressão arterial, muitas vezes esquecem ou removem medidas que não gostam dos conjuntos de dados, tornando os dados menos confiáveis.,mas os monitores ambulatórios são caros, e poucas seguradoras os cobrem.William White, presidente anterior da American Society of Hypertension, argumentou que os novos dados destacam sua importância — e seu valor relativo. Prevenir eventos cardíacos como derrames ou ataques cardíacos pode salvar o sistema de saúde muito mais do que os dispositivos custam ao longo do tempo.
“é tolice não querer cobrir este teste, porque a longo prazo, ele pagaria por si mesmo”, disse ele. “Isso realmente aumenta o conhecimento de como é importante diagnosticar com precisão as pessoas., Só precisas de saber o que eles realmente são, porque se não consegues descobrir isso, é impossível, estás apenas a adivinhar.”
Por enquanto, Cohen recomenda que aqueles com hipertensão de casaco branco adotem uma melhor dieta e exercício, enquanto monitoram sua pressão arterial para fora do Escritório regularmente, com a importante ressalva de que é um dispositivo de medição da pressão arterial precisa — uma lista dos quais sairá este Verão da Associação Médica Americana.,
“não existe tal coisa agora como um smartwatch, que pode realmente verificar a pressão arterial sem ter um punho, como um punho de pressão real sobre ele”, disse Cohen. “E por isso é muito importante ser um consumidor experiente nestas coisas.”