Persistent genital arousal disorder em um homem: um relato de caso e a análise da causa
Rajkumar Kamatchi e Andrew Ashley-Smith
Citar este artigo como: BJMP de 2013;6(1):a605
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A 54 anos, sexo masculino, apresentou a psicossexual clínica com sintomas sugestivos de persistent genital arousal disorder de 2 anos de duração. Exames físicos e investigações descartaram quaisquer causas urológicas ou neurológicas subjacentes. Foi tratado com Diazepam e pregabalina e os seus sintomas diminuíram de intensidade.,
Introdução:
Persistent genital arousal disorder (PGAD), também conhecido como persistent sexual arousal syndrome (PSA) ou inquieto genital (síndrome de ReGS), foi recentemente reconhecido como um problema de saúde sexual em países ocidentais, embora não seja considerado um físico ou um distúrbio psiquiátrico pelo DSM-IV ou CID 10. O PGAD está associado a sentimentos constantes, espontâneos e intrusivos de excitação genital na ausência de pensamentos ou estímulos sexuais conscientes.,
A definição de trabalho de PGAD1,2 é o seguinte:
1) físicos Persistentes de excitação na área genital
2) na ausência de pensamentos conscientes do desejo sexual ou interesses
3) associados com orgasmo espontâneo ou sentimentos que o orgasmo é iminente e
4) os sintomas não diminuiu o orgasmo.pode estar presente durante toda a vida da pessoa (PGAD primária) ou desenvolver-se em qualquer idade (PGAD secundária). Está associado a vários graus de aflição nos doentes. Esta nova desordem tem sido relatada em mulheres por numerosos médicos na última década., No entanto, até agora, há apenas um relato de dois machos sofrendo com ReGS na literatura.3 denunciamos um caso de PGAD em um macho e objetivamos analisar a causa.um homem de 54 anos foi encaminhado para a clínica psicossexual por um urologista com 2 anos de história de sentimentos constantes de excitação física na área genital como se estivesse prestes a ejacular. Estes sentimentos foram associados com a dor que foi aliviado em uma extensão após a ejaculação., Esses sintomas começaram de repente pela primeira vez quando ele estava navegando na internet e acidentalmente acabou em sites pornográficos. Mas mais tarde, os sintomas foram constantes sem nenhum estímulo sexual e ele teve algum alívio de atingir o clímax.ele descreveu que a excitação física na área genital aumentou em intensidade até um ponto que ele teve que ejacular para ter algum alívio. Ele sentiu isso”como se quisesse ter clímax o tempo todo”. Após a ejaculação, ele se sentiu ansioso, cansado e nauseado por algum tempo, durante o qual os sintomas se intensificaram novamente que ele precisava clímax., Inicialmente este ciclo repetido a cada 2-3 dias, mas mais tarde na frequência aumentou para 2-3 vezes por dia. Ele alcançou o clímax tanto pela masturbação quanto pela relação sexual. Ele sentiu que estas Ejaculações eram desagradáveis e não agradáveis. Sentia-se frenético se não podia ejacular e os sentimentos pós-orgásmicos eram severos se evitasse o orgasmo por um dia ou dois. Ele descreveu Ejaculações regulares levaram a “come downs” menos graves, mas deixou-o constantemente drenado.a sua história clínica incluiu vasectomia há quatro anos, com uma pequena complicação do escroto doloroso que diminuiu completamente com analgésicos., Ele também teve poucas infecções do trato urinário (itu) no passado que foram tratados com antibióticos. Ele foi inicialmente visto por um urologista que realizou um exame físico que foi considerado normal. Em seguida, investigações incluindo CT-KUB, CT – abdômen, Urograma, ultrassom Transrectal da próstata e vesículas seminais, cistoscopia flexível foram feitas e nenhuma anormalidade observada. Ele também tinha cérebro de ressonância magnética, o que era normal. Ele não tinha sintomas de bexiga hiperactiva e nenhum varicocele foi notado.,quando ele foi visto na clínica psicossexual, ele ficou muito ansioso e expressou sentimentos de culpa em torno do incidente de assistir pornografia que iniciou o início dos sintomas. Não houve sintomas depressivos ou psicóticos. Antes de ir a esta clínica, o urologista receitou-lhe duloxetina 30 mg de duloxetina, que só tomou durante algumas semanas. Ele parou porque não havia alívio de sintomas. Começou com diazepam e pregabalina. A dose foi aumentada para 2 mg qds de diazepam e 50 mg qds de pregabalina., Seus sintomas diminuíram gradualmente e agora ele permanece ligeiramente sintomático, embora sentindo-se “mais no controle”. Ele também foi referido ao psicólogo e teve uma avaliação. Como ele não era psicologicamente determinado e incapaz de se envolver em sessões, ele parou de comparecer.
discussão
As características clínicas neste homem foram consistentes com a definição de PGAD. Ele tinha sintomas de excitação física, que não estavam relacionados com o desejo sexual ou pensamentos e estava causando grave angústia para ele. Os sintomas foram aliviados pela ejaculação, em certa medida., Foi tratado com diazepam e pregabalina, o que reduziu a intensidade dos sintomas.
Existe uma literatura emergente sobre a fisiopatologia, possíveis fatores etiológicos e as opções de gestão da PGAD. Existem várias associações relatadas, incluindo patologias psicológicas 4, 5 e organic6-9, com algumas evidências convincentes.neste caso, ele sofreu poucos UTI e uma pequena complicação do escroto doloroso após vasectomia, poucos anos antes do início da PGAD., No entanto, ele teve um trabalho urológico e neurológico completo recentemente, que não mostrou nenhuma causa orgânica subjacente para os seus sintomas atuais. Ele não sofreu nenhum transtorno depressivo ou ansiedade anterior. Daí seus sintomas atuais podem ser induzidos pela ansiedade, que é ainda pior pelo fato de que ele se focou na excitação genital e atingir o clímax para aliviar a dor. Quando lhe foi receitado diazepam e pregabalina, a sua ansiedade diminuiu e os seus sintomas físicos diminuíram de intensidade., No entanto, a possibilidade de uma causa orgânica não pode ser descartada completamente como ele sofreu anteriormente dor neuropática sensorial após vasectomia. Outra pregabalina é útil tanto para a ansiedade generalizada como para a dor neuropática. Portanto, concluímos que seus sintomas podem ser um resultado da interação entre fatores físicos e psicológicos. Isto sugere que PGAD poderia ser uma condição psicossomática, que já foi proposto como uma causa para PGAD em mulheres por Goldmeier e Leiblum.4
Similar às causas para PGAD, existem poucas modalidades de tratamento relatadas na literatura., Estes incluem o tratamento das causas orgânicas subjacentes, caso sejam encontradas, terapia electro-convulsiva (ECT) se co-mórbida com sintomas de humor,10 estimulação transcutânea do nervo eléctrico (Ten), 3 terapêutica cognitiva comportamental11 e medicamentos como a vareniclina.Usámos medicamentos anti-ansiedade (diazepam e pregabalina) e conseguimos alívio adequado dos sintomas. Isto também suporta a ideia de que PGAD poderia ser uma condição psicossomática relacionada com os nervos periféricos do sistema genito-urinário.,
Este caso é relatado para confirmar que PGAD também ocorre em homens, o que é bastante diferente do priapismo e pode ser uma condição psicossomática. É necessária mais investigação sobre a fisiopatologia da PGAD e a sua gestão.
interesses concorrentes
none declared
Author Details
RAJKUMAR KAMATCHI, MBBS, DMH, MRCPsych, ST6 – General Adult Psychiatry trainee & Honorary Associate Clinical Teacher, Warwick Medical School, The Caludon Centre, Coventry, UK., ANDREW ASHLEY-SMITH, FRCPsych (SA), MRCPsych, MMedSci, Consultant Psychiatrist & Honorary Associate Clinical Professor, Warwick Medical School, The Caludon Centre, Coventry, UK. correspondência: Dr. RAJKUMAR KAMATCHI, The Caludon Centre, Coventry, UK, CV2 2TE.
Email: [email protected] Goldmeier D, Meau a, Hiller J, Crowley T. Persistent genital arousal disorder: a review of the literature and recommendations for management. Int J STD AIDS 2009; 20/6: 373-77
Goldmeier D, Leiblum S. Interaction of organic and psychological factors in PGAD in women. Um relatório de seis casos. Int J STD AIDS 2008; 19: 488-90
Leiblum S, Seehuus M, Goldmeier D, Brown C. correlatos psicológicos, médicos e farmacológicos do PGAD. J Sex Med 2007; 4: 1358-66
Korda JB, Pfaus JG, Kellner CH, Goldstein I. PGAD: case report of long term symptomic management with ECT. J Sex Med 2009; 6: 2901-9
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