PMC (Português)
DISCUSSÃO
Nós descobrimos que a ingestão de mel em doses elevadas, além do habitual padrão de medicação, afetou a recuperação dos sintomas de RA em nossos pacientes, em comparação com o grupo controle. Os doentes que ingeriram uma dose diária elevada regular de mel apresentaram alívio significativo dos seus sintomas globais, como demonstrado pela melhoria na pontuação total média dos sintomas., Os indivíduos com casos também mostraram uma melhoria progressiva e constante na sua pontuação global média dos sintomas ao longo do período de estudo da semana 0 à semana 8, Enquanto nos indivíduos de controlo a melhoria dos sintomas parecia diminuir após a cessação do anti-histamínico. A ingestão de mel em doses elevadas, juntamente com o anti-histamínico, também melhorou significativamente todos os 4 sintomas cardinais de AR, mas o mesmo efeito não foi visto no grupo de controle., Embora os espirros e a comichão nasal tenham melhorado significativamente entre a semana 0 e a semana 8 em ambos os grupos, a melhoria após a retirada do anti-histamínico foi significativa apenas nos que tinham ingerido mel.
na população em estudo, o principal sintoma expresso pelos doentes foi comichão nasal, seguida de espirros, corrimento nasal e bloqueio nasal. Com base na classificação ARIA, a maioria dos nossos pacientes tinha AR persistente moderada a grave. Isto é consistente com os achados de um maior estudo de prevalência em AR na mesma população e área geográfica.,12 não encontramos diferença significativa na média da pontuação inicial dos sintomas entre os 2 grupos, e isso sugere amostragem aleatória satisfatória para comparações posteriores. Com base nas orientações do ARIA e na última revisão da segurança dos anti – histamínicos, um anti-histamínico oral de segunda geração, como a loratadina, é a primeira opção de tratamento para a AR.13,14 o desenvolvimento de subsensibilidade após tratamento prolongado com certos anti-histamínicos foi notificado previamente, mas não com loratadina.,15,16 tanto o caso como os grupos de controlo apresentaram uma melhoria significativa desde a semana 0 até à Semana 4, quando foi tomado anti-histamínico. A ingestão de mel pareceu complementar e manter o efeito da loratadina, que não foi observado no grupo de controlo.a loratadina demonstrou ser eficaz no alívio da comichão nasal, rinorreia e espirros em AR, mas proporciona apenas um alívio parcial da congestão nasal.Neste estudo, a ingestão de mel, juntamente com o tratamento anti-histamínico, melhorou significativamente todos os 4 sintomas, incluindo congestão nasal., Este estudo também mostrou que todos os 4 sintomas cardinais da AR mostraram maior melhora nas primeiras 4 semanas nas pessoas com ingestão de mel. Estes resultados podem indicar que a ingestão de mel como adjuvante do anti-histamínico melhora a pontuação global dos sintomas e dos sintomas individuais, em comparação com o placebo, num curto período de tempo. O efeito manteve-se ao fim de um mês após a suspensão do tratamento com anti-histamínicos.postulamos vários mecanismos que possivelmente explicam a melhoria dos sintomas de AR com a ingestão de mel., Primeiro, o mel pode ter suprimido uma reacção de hipersensibilidade mediada pela IgE nestes indivíduos. Vários estudos em animais indicaram a actividade imunossupressora do mel. Por exemplo, em ratinhos, verificou-se que as respostas de anticorpos IgE específicos da ovalbumina provocadas por diferentes alergénios foram completamente suprimidas por diferentes fontes de mel comercial.Outros estudos em animais demonstraram que o mecanismo anti-alérgico do mel envolve a inibição da activação da célula do mastro mediada pela IgE, tanto in vivo como in vitro.,19,20 Em outro estudo, a geleia real, o principal alimento da abelha rainha, suprimida antigen-IgE específicos de produção e da libertação de histamina dos mastócitos, restaurado a função dos macrófagos, e melhor Th1/Th2 respostas de células, resultando na supressão de reações alérgicas em ratos.Apesar de ainda não existirem provas de Estudos em seres humanos, um estudo envolvendo doentes com rinossinusite fúngica alérgica forneceu provas de que os doentes obtiveram benefícios sintomáticos da aplicação tópica (spray) de mel manuka no nariz.,Os autores descobriram que os doentes com uma melhor resposta tinham níveis de IgE mais elevados no sangue, apontando para a supressão potencial de uma reacção de hipersensibilidade mediada pela IgE.em segundo lugar, é possível que a introdução de mel no organismo possa ter induzido uma tolerância oral de baixa dose a estes aeroalergénios. A exposição a uma dose constante baixa do alergénio (mel) pode ter feito o organismo acostumado à sua presença (tolerância) e diminuiu a possibilidade de uma resposta esmagadora do sistema imunitário, como uma reacção anafiláctica quando exposto ao mesmo aeroalergeno., Saarinen et al mostraram que a dessensibilização oral de um aeroalergeno resultou numa forma menos grave de rinite e que a utilização de medicamentos anti-alérgicos foi reduzida em doentes dessensibilizados por via oral em comparação com um grupo de controlo.2 existem provas de que a exposição precoce na vida a alergénios ambientais e alimentares reduz o risco subsequente de doenças alérgicas através do desenvolvimento de tolerância.23-25 o equilíbrio entre alergia e tolerância depende das células T regulamentares.,Em indivíduos saudáveis, as células T reguladoras específicas a alergénios funcionais intactos induzem tolerância como resposta imunológica normal a alergénios, mas esta resposta é prejudicada em doentes alérgicos.Em terceiro lugar, foi relatado que o mel tem uma propriedade anti-inflamatória.27,28 AR é uma doença inflamatória resultante de uma cascata alérgica, que é caracterizada pela inflamação da superfície da mucosa, levando à estase da secreção de muco, bloqueios das vias aéreas, e, mais tarde, os seios nasais., No nosso caso, o efeito complementar do mel na melhoria da pontuação dos sintomas pode ser atribuído à propriedade anti-inflamatória directa do mel, em vez do efeito anti-alérgico. Demos o anti-histamínico para ambos os grupos porque é útil para aliviar os sintomas alérgicos de comichão, espirros e rinorreia, mas menos para aliviar o bloqueio nasal. A melhoria do bloqueio nasal com a ingestão de mel foi possivelmente mediada pela redução da inflamação nasal, abrindo assim as vias aéreas nasais., Por último, para além do elevado teor de açúcar, o tipo de mel utilizado neste estudo continha, em média, quantidades mais elevadas de antioxidantes, incluindo ácidos fenólicos e flavonóides.29,30 de acordo com um artigo de revisão abrangente dos dados epidemiológicos, animais, moleculares e imunológicos disponíveis, existem associações potencialmente benéficas entre combinações de suplementos antioxidantes e doenças alérgicas.31 no entanto, o mecanismo exacto para as associações permanece pouco claro.,Rajan et al descobriram que os indivíduos que ingeriram mel não tiveram alívio dos seus sintomas em relação aos observados num grupo placebo.1 nosso estudo diferia do deles em termos de população estudantil, meio ambiente e metodologia de estudo. Usámos doses mais elevadas de mel e administrámos um tratamento anti-histamínico padrão a todos os pacientes no caso e nos grupos de controlo. A exposição repetida a antigénios é um pré-requisito para o desenvolvimento de tolerância. No nosso estudo, doses mais elevadas de mel podem ter aumentado o desenvolvimento de tolerância, possivelmente através da anergia das células-T.,A padronização do tratamento em ambos os grupos, independentemente dos sintomas, deve ter eliminado os potenciais preconceitos de AR sobre ou sob tratamento com os medicamentos padrão usuais. O momento da exposição ao alergénio pode também ter influenciado os resultados do nosso estudo. O estudo de Rajan et al foi realizado apenas durante a época do pólen. Outro estudo semelhante de mel ingerido constantemente durante 5 meses pré-sazonais mostrou um resultado diferente na melhoria dos sintomas AR.,2
descobrimos que a dose elevada de ingestão de mel é benéfica e que parece melhorar os sintomas de AR, pelo menos, por um curto período de tempo. A determinação do potencial efeito a longo prazo da ingestão de mel ultrapassa o âmbito deste estudo. No entanto, estes resultados devem ser considerados preliminares, uma vez que existem várias limitações deste estudo. Em primeiro lugar, usamos critérios clínicos para determinar a gravidade dos sintomas, o que pode ser subjetivo., Embora limitemos este potencial viés usando um instrumento de pontuação validado e empregando um avaliador independente para conduzir a pontuação dos sintomas, um teste imunológico seria mais objetivo. Estão actualmente em curso trabalhos para estudar a relação potencial entre a ingestão de mel e a melhoria dos sintomas da AR através de uma análise molecular objectiva. O mel utilizado neste estudo era cru, não transformado e não um mel produzido comercialmente padronizado. Por conseguinte, os resultados só se aplicam aos lotes de mel aqui utilizados., O tamanho da amostra deste estudo é relativamente pequeno; portanto, mais evidências em um ensaio maior randomizado controlado é necessário para validar os resultados.em conclusão, descobrimos que a ingestão de doses elevadas de mel teve um efeito complementar significativo na melhoria dos sintomas globais em doentes com AR comparativamente ao placebo. O resultado indica que o mel pode servir como terapia complementar para AR.