PMC (Português)
pergunta: um homem de 50 anos que tinha completado recentemente a quimioterapia de consolidação para leucemia mielocítica aguda apresentou uma menor dor nas costas irradiando para a perna direita. Ele não tinha incontinência intestinal ou bexiga. O paciente também relatou o crescimento de múltiplos nódulos cutâneos esverdeados algumas semanas antes da apresentação (Figura 1). Uma biopsia à medula óssea foi negativa para as células leucémicas um mês antes da apresentação.,
nódulo cutâneo, 12 mm de diâmetro
No exame físico, o paciente teve uma marcha normal e a sensação, mas uma diminuição do tornozelo reflexo, e a elevação da perna reta teste foi positivo no lado direito. Vários nódulos verdes de 1 A 2 cm estavam presentes em seu tronco e coxas.qual é a origem do estado da pele deste doente e qual a sua relação com a dor na parte inferior das costas?Resposta
: Este paciente tem cloromas (sarcomas granulocíticos) da sua pele e meninges, o último causando compressão da raiz do nervo espinal., Um cloroma é definido como um tumor verde consistindo de células leucêmicas, com a forma combinada da palavra, “cloro-” sendo derivado do grego para verde (como na clorofila). A cor verde é mais visível em torno do papule vermelho na pele na Figura 1.imagens por ressonância magnética da coluna vertebral (Figura 2) mostraram infiltração leucémica difusa por toda a coluna vertebral, causando compressão da sua cauda equina, e uma punção lombar subsequente revelou células linfoblásticas. Uma biópsia dos nódulos cutâneos do paciente confirmou a presença de células leucémicas (Figura 3).,
Espinhal imagem por ressonância magnética mostrando cauda cauda eqüina compressão (seta)
a Pele biópsia mostrando um infiltrado de células leucêmicas
Chloromas são uma rara manifestação de ambas as mielóide aguda e leucemia linfocítica aguda. Eles geralmente são vistos em pacientes mais jovens com leucemia e têm sido descritos em quase todos os locais anatômicos., Na maioria dos casos, o tumor está associado com leucemia aguda coexistindo; na verdade, pode anunciar uma recaída hematológica, como neste paciente.Histologicamente, um cloroma é composto por folhas de células primitivas do tipo mielóide ou monoblastóide. O tom esverdeado do tumor é devido à mieloperoxidase encontrada nos leucócitos neutrófilos. As condições mais susceptíveis de ser confundidas com cloroma (se o diagnóstico de leucemia ainda não foi feito) São linfoma histiocítico e granuloma eosinofílico.2
Cloromas raramente causam compressão da medula espinhal.,3 a maioria dos casos de síndrome da cauda equina aguda são causados pela compressão mecânica das raízes do nervo espinal por tumor ou infecção. As causas neoplásicas mais comuns de compressão da medula espinhal incluem câncer de próstata, mama e pulmão. O tratamento da síndrome de cauda equina requer descompressão urgente das raízes nervosas envolvidas, com radioterapia, administração de esteróides, quimioterapia ou cirurgia.4
o doente foi submetido a irradiação total urgente da coluna vertebral, o que resultou numa diminuição rápida da sua dor na parte inferior das costas., Ele então recusou mais quimioterapia, optando por cuidados paliativos.