PMC (Português)
discussão
o uso de malha metálica para reforçar os tecidos aproximados de uma reparação de hérnia ou para substituir o defeito desenvolveu um uso amplo até 1946. Um aumento nas complicações da ferida, tais como acumulações séricas, infecções de feridas e seios nasais persistentes resultou do uso de tântalo ou malha de aço inoxidável., Consequentemente, o uso de malha de tântalo ou aço inoxidável, pele inteira e cutis foram completamente abandonados em 1970 . reparos de malha minimizam a tensão que deve ser colocada na parede abdominal para cobrir a hérnia, e são geralmente considerados preferíveis para hérnias incisionais. Num estudo retrospectivo a longo prazo da Europa, a incidência de recorrência de hérnias incisionais após uma simples reparação suturada foi superior a 60%; o uso de malha diminuiu a taxa de recorrência para aproximadamente 30%., A reparação de malha é particularmente importante para hérnias incisionais com um diâmetro superior a 4 cm, uma vez que o risco de recorrência é maior à medida que a largura aumenta. Complicações relacionadas com o uso de materiais artificiais na reparação de hérnia incluem hematoma e seroma pós-operatório, reação do corpo estranho, lesão de órgãos, infecção, rejeição de malha e fístula. Migração de malha após reparação de hérnia é uma complicação incomum. A erosão em um viscoso pode ser associada com a migração ou pode ocorrer com a malha na posição pretendida.,quando ocorre erosão, infecção, abcesso, fístula ou obstrução são as sequelas mais comuns. A migração para uma posição completamente intraluminal é extremamente rara. A migração de malha ocorre geralmente através de dois mecanismos. A migração mecânica primária ocorre quando uma malha mal fixada inadequadamente percorre caminhos adjacentes de menor resistência ou quando uma malha relativamente segura é deslocada por forças externas . A migração secundária, por outro lado, ocorre através de planos trans-anatômicos e é o resultado de erosões desencadeadas pela reação do corpo estranho ., Este mecanismo tem sido apoiado pela presença de tecido de granulação inflamatório no local de migração . Este último processo é gradual e pode levar vários anos.a migração de malha é rara e imprevisível. As apresentações clínicas são variáveis e relacionadas com o órgão envolvido. A migração de malha de propileno tricotada para a bexiga após reparação inguinal directa e indirecta esquerda laparascópica causou hematúria e infecções recorrentes do tracto urinário., Um relatório observou a migração da malha no escroto após a reparação da hérnia laparoscópica que se apresentou como uma massa escrotal tenra . Em outro relatório envolvendo migração escrotal de malha, estrangulamento intestinal foi a característica apresentada após a colocação intraabdominal de uma tomada de malha durante uma laparatomia traumática . Foram relatados vários relatos de fístulas entéricas e enterovésicas resultantes. A remoção colonoscópica bem sucedida de uma malha migrada do cólon na flexura esplênica também foi relatada., Após uma revisão da literatura discutindo as complicações significativas que resultam da migração de malha, os autores sugeriram que o método de fixação, bem como o tipo de malha, pode ter contribuído para este problema.o método de fixação Pode afectar as taxas de migração alterando a resistência à tracção e o grau de movimento da malha. A natureza do biomaterial também é importante, pois afeta a extensão e o grau de interação com o tecido circundante. A dimensão, a forma e o posicionamento da malha também podem ser significativos., Agentes biológicos estão sendo usados com frequência crescente em hérnias da parede abdominal, onde eles têm mostrado diminuir a reação do corpo estranho e potenciais complicações infecciosas. Um estudo relatou que 3% dos pacientes com hérnias reparadas com uma ficha de malha sofrem de morbilidade devido à migração da ficha. Este é o primeiro caso relatado de tensão livre de tipo aberto colocado malha que migrou para o cecum. Há um a dois casos de migração de malha para o intestino delgado, bexiga, intestino grosso, ceco, mas tudo depois da laparoscopia de uma hérnia inguinal ., Este é o primeiro caso após uma reparação aberta de uma hérnia incisional.uma vez que haja erosão da malha no intestino, a questão é se deve ou não ser reparada. A reparação implicaria laparatomia, ressecção intestinal, ressecção da malha e anastomose. No entanto, há uma alta probabilidade de recorrência de hérnia após a remoção da malha, e a colocação de uma malha no momento da cirurgia pode resultar em uma alta probabilidade de infecção pós-operatória. Uma solução seria uma operação encenada, com ressecção de malha/intestino primeiro seguido por uma cirurgia subsequente para colocar uma nova malha., Outra seria usar malha biológica no momento da ressecção cecal, mas as malhas biológicas são caras e estão associadas a problemas como o alongamento e podem se infectar.em conclusão, a migração de malha, particularmente a erosão, é uma complicação rara de qualquer reparação de hérnia incisional, especialmente quando a malha de polipropileno é utilizada para reparação. Não há uma causa clara desta complicação, mas estão a ser investigados novos métodos de fixação da malha, bem como tipos de malha., Também deve ser reconhecido que as complicações da malha, particularmente a erosão, tendem a ocorrer anos mais tarde e devem ser consideradas em apresentações atípicas do paciente. A colocação de tecido entre a malha e o intestino para evitar o contacto directo dos dois pode ajudar a evitar esta complicação.dada a popularidade destes procedimentos cirúrgicos, complicações podem ser encontradas com frequência. Os gastroenterologistas devem, portanto, estar cientes das potenciais complicações e do manejo apropriado.