PMC (Português)
DISCUSSÃO
O principal achado do presente estudo foi a de que amoxapina mostrou maior eficácia em comparação com a vitamina B12 no tratamento de RE, com um total de 80% (20/25) de todos os pacientes de responder à droga. Além disso, a amoxapina foi bem tolerada, tendo sido notificados apenas acontecimentos adversos ligeiros numa pequena proporção de doentes (12%, 3/25). Assim, a amoxapina em dose baixa pode ser segura e eficaz no tratamento da RE.,
amoxapina é uma dibenzoxazepina n-desmetilada e tem propriedades antidepressivas que se assemelham às da imipramina. Com uma semi – vida de eliminação de 8 a 30 horas, a amoxapina é geralmente administrada a adultos numa dose diária de 200 a 300 mg. A amoxapina teve uma eficácia comparável e um início mais rápido na melhoria de determinados sintomas de depressão, comparativamente com a imipramina, e os acontecimentos adversos foram menos frequentes (8)., Em nosso estudo, 20 pacientes tratados com amoxapina relatou a ejaculação do sêmen, significativamente maior taxa de sucesso do que em pacientes que receberam vitamina B12 (taxa de sucesso: 80% vs 16%, respectivamente; P < 0.0001). Optámos por uma dose diária de 50 mg de amoxapina, depois de nos referirmos a uma directriz para o tratamento de RE com imipramina. Esta dose é de cerca de 25% da normalmente utilizada no tratamento da depressão, pelo que se espera que resulte numa baixa taxa de acontecimentos adversos. Não observámos efeitos adversos graves., Apenas 3 Doentes notificaram acontecimentos adversos (sonolência ligeira e obstipação), o que confirma que a amoxapina nesta dosagem não só mostra eficácia no tratamento da RE, mas também é segura e bem tolerada.
outra vantagem da administração de amoxapina é que apresenta benefícios clínicos no tratamento de RE devido a causas diferentes. Como Kamischke e Nieschlag observaram em sua revisão (12), causas neurogênicas, tais como cirurgia pélvica e diabetes mellitus, são responsáveis por um grande número de casos RE., Entre os nossos doentes, 60% tinham diabetes mellitus e 24% tinham sido submetidos a dissecação dos gânglios linfáticos retroperitoneais como parte do tratamento cirúrgico para carcinoma rectal. Estes pacientes estavam claramente em alto risco de RE devido a insuficiência nervosa simpática e, portanto, eram candidatos ao tratamento com drogas que aumentam o tom simpático. No nosso estudo, a maioria dos homens, incluindo 1 doente com depressão ligeira, atingiu com sucesso a ejaculação antegrática durante o tratamento com amoxapina. Estes resultados indicam que a amoxapina pode ser utilizada com sucesso no tratamento da RE devido a várias causas., Houve um total de 5 doentes (20%) que não responderam ao tratamento com amoxapina. Uma possível explicação para a não resposta à amoxapina foi que a patologia subjacente era grave ou anatômica, ou seja, que os danos às estruturas orgânicas não poderiam ser tratados apenas pelo tratamento médico.é evidente que o pescoço da bexiga tem um papel importante na ejaculação normal (13). A disfunção do sistema nervoso autónomo e a insuficiência do esfíncter uretral interno podem inibir o fecho da bexiga durante a expulsão do sémen. As etiologias podem ser farmacológicas (ex.,( ex.: malformações congénitas), neurogênico (ex.: cirurgia retroperitoneal, neuropatia Autónoma diabética ou esclerose múltipla) e até idiopática (14). Como resultado, o sémen pode refluxo para a bexiga através do pescoço da bexiga, levando à ausência total ou parcial de Ejaculação antegrática, apesar da presença de orgasmo (ou seja, RE).farmacoterapia para tentativas de restaurar a função do pescoço da bexiga através do aumento do tom simpático ou da diminuição da actividade parassimpática (3)., Os medicamentos usados podem ser simpatomiméticos, anticolinérgicos ou anti-histamínicos e são recomendados para homens sem lesões da medula espinhal ou anatômica anomalias da uretra que não estão recebendo medicamentos para outras doenças subjacentes (2). Em uma recente revisão sistemática, em geral, a antegrade ejaculação taxa foi de 28% (11/40) para simpatomiméticos drogas, 22% (11/50) para drogas anticolinérgicas, e 39% (5/13) para a combinação de simpaticomiméticos e anticolinérgicos (3)., Embora a eficácia da terapêutica combinada parecesse ser superior à da mono-terapêutica, o número de doentes nestes estudos foi demasiado pequeno para que se pudessem tirar conclusões firmes.
a farmacoterapia é mais conveniente, menos invasiva e mais facilmente tolerada do que outros métodos de tratamento, como o tratamento cirúrgico (15-17), a electroejaculação (18) e a recuperação urinária de esperma (19-21). Além disso, a maioria da não-farmacoterapia apenas aborda a infertilidade e não trata diretamente RE. A farmacoterapia oferece às pacientes a possibilidade de retomar relações sexuais normais e gravidez natural., Os dados do presente estudo mostraram que 56% (14/25) dos pacientes eram solteiros e que 60% (15/25) não necessitam de tratamento de fertilidade. Para estes pacientes, a recuperação da ejaculação normal pode ser mais importante do que a melhoria imediata da fertilidade. A farmacoterapia deve ser considerada como a terapêutica de primeira linha mais apropriada para estes doentes.a imipramina foi considerada eficaz e segura para o tratamento de RE devido a causas anatómicas e fisiológicas (4-7, 22, 23). No entanto, a taxa global de sucesso não excedeu 50% (4-7)., Embora as taxas de sucesso para o tratamento de RE devido à dissecação dos gânglios linfáticos pós-retroperitoneais tenham sido relatadas como sendo quase 100% (22, 23), estes estudos não tinham controlos e o tamanho da amostra era pequeno. Os efeitos adversos da imipramina foram notificados como sendo ligeiros e incluíram tonturas, fraqueza, palpitações, náuseas e sudação. As taxas globais de efeitos adversos em dois estudos foram de 45, 45% (22) e 36, 36% (7), respectivamente.este estudo tem várias limitações. Primeiro, não conseguimos incluir um placebo adequado para dupla ocultação., Embora a vitamina B12 seja frequentemente utilizada na neuroprotecção (24), tem de ser administrada 3 vezes por dia. Por conseguinte, não se pode excluir que o desenho do rótulo aberto do estudo possa ter introduzido um grau de viés nos resultados. Em segundo lugar, os resultados do tratamento foram relatados pelos pacientes, o que não permite uma avaliação objetiva das características dos espermatozóides, o que pode ter aumentado a probabilidade de resultados falsos positivos., No entanto, uma vantagem deste método de avaliação é que os pacientes foram capazes de ter sexo e masturbar-se livremente, sem um calendário, e nervosismo desnecessário e ansiedade poderia, portanto, ser evitado. Em terceiro lugar, o estudo não incluiu um grupo de controlo activo como a imipramina, pelo que não foi possível comparar a eficácia e segurança da amoxapina com outros medicamentos actualmente utilizados para controlar a RE. Quarto, o tamanho da amostra era relativamente pequeno para um ensaio controlado aleatório. Como RE é incomum, é muito difícil recrutar um grande número de pacientes., Inscrevemos o maior número possível de pacientes durante um período de três anos e meio. Além disso, a amoxapina é um antidepressivo tetracíclico, e o tratamento para a RE está fora do rótulo e sem suporte orientador. Portanto, nosso estudo é apenas um estudo exploratório, mas não um estudo confirmatório. Uma vez que a diferença nas taxas de sucesso entre os grupos amoxapina e vitamina B12 foi grande, os nossos resultados podem ser considerados fiáveis apesar do pequeno tamanho da amostra. Os estudos futuros devem considerar os efeitos da amoxapina nas características dos espermatozóides e comparar a amoxapina com a imipramina ou outros medicamentos utilizados no tratamento da RE.,
os nossos resultados indicam que a amoxapina tem uma eficácia significativamente superior à da vitamina B12 no tratamento da RE. Os acontecimentos adversos durante o tratamento com amoxapina foram ligeiros e pouco frequentes e o medicamento foi bem tolerado. Em resumo, a amoxapina em dose baixa pode ser um medicamento seguro e eficaz para o tratamento da RE causada por uma variedade de razões.