PMC (Português)
reconhecimento de acontecimentos respiratórios centrais na diversa população de doentes com apneia do sono tem suscitado uma evolução nas definições de apneia do sono 1 e nas métricas utilizadas para definir acontecimentos respiratórios.2,3 a diversidade de opções de terapia na apnéia do sono colocou maior ênfase na identificação correta dos mecanismos que causam eventos respiratórios.,nesta edição do “SLEEP, Randerath andgues4” apresenta a validação de um algoritmo para distinguir entre hipopneas obstrutivas e centrais que empregam manometria esofágica numa população seleccionada com um estudo inicial “pouco claro”. Uma abordagem sequencial lógica é usada com obstrução definida por (1) achatamento inspiratório ou movimento paradoxal ou (2) recuperação precoce, abrupta ventilatória, ou ocorrência na fase R.,na gestão de doentes com estes distúrbios, a distinção entre eventos centrais e obstrutivos parece ser o primeiro passo para determinar tanto o mecanismo do problema como a gama de opções de tratamento. No caso das apneas, os eventos centrais podem ser inferidos pela ausência de esforço respiratório. As hipopneas não são tão intuitivas. Foram utilizados diversos métodos para distinguir entre hipopneas obstrutivas e centrais, embora não tenham sido sistematicamente validados por um padrão-ouro como a manometria esofágica., Na insuficiência cardíaca em que coexistem eventos obstrutivos e centrais, as definições operacionais têm-se baseado em indicadores de obstrução, incluindo movimento paradoxal da caixa torácica e do abdómen, achatamento do envelope de fluxo inspire-tory e baixa amplitude de fluxo inspiratório em relação ao esforço.,5-8
Na recente revisão de 2007 AASM pontuação manual,2 de consenso definições para obstrutiva e central, hipopnéias incorporar anterior definições operacionais usados na insuficiência cardíaca com um obstrutiva do evento, incluindo qualquer uma das seguintes indicadores em relação à linha de base: paradoxal movimento, ronco, e inspiratória achatamento. Uma hipopneia central requer a ausência de todos estes indicadores. Estes indicadores requerem interpretação visual e têm diferentes fundamentos da sua validade. Talvez a mais espinhosa seja a suposição de que o som gravado indica obstrução., Embora a intensidade dos sons respiratórios se correlaciona com a intensidade da apnéia obstrutiva do sono,9 estas medidas podem ser confundidos por gravado não ronco sons e a sua avaliação para eventos individuais falta de padronização em relação aos limiares para a temporização e a amplitude., O que é importante é que a evidência substancial de apoio à interacção entre eventos centrais e obstrutivos10 deve proporcionar cautela, e incentiva a ênfase mais colocada na identificação de causas Promotoras, tais como insuficiência cardíaca, perturbação do sono e hipoxemia, além de distinguir entre eventos obstrutivos e centrais.
embora uma definição consensual para hipopneia central seja útil para a consistência direta na prática, estamos na necessidade de validação para abordagens orientadas por consenso., As nossas terapias também seriam melhor baseadas no conhecimento dos resultados relacionados com a gestão das “novas” hipopneas centrais que são identificadas por consenso. Existem outras áreas não resolvidas com alguns indicadores obstrutivos, incluindo (1) os critérios indefinidos de amplitude e tempo para as medições sonoras que definem obstrução, e (2) o impacto confuso do movimento paradoxal de estágio R e da queda da amplitude no estágio R ocorrem durante a inibição respiratória central associada a aglomerados de movimentos oculares.11,12
the performance of the algorithm by Randerath et al.,4 tem resultados mistos na população do estudo. Embora a sua lógica fosse intuitiva, os resultados não eram robustos. A ferramenta de validação, manometria esofágica, não foi interpretável em 36% de seus casos, e a precisão de uma lógica combinada para a definição de hipopnéia foi de apenas 68%. Apesar de 77% das hipopneas centrais terem sido corretamente identificadas, quase 40% dos eventos obstrutivos foram mal classificados. É evidente que há espaço para novas melhorias tanto na sensibilidade como na especificidade das classificações.
embora não esteja pronto para o horário nobre, o esforço de Randerath et al.,4 foi um primeiro passo louvável e implora para maior validação em populações definidas que podem ser mais adequadas em relação ao desempenho de uma abordagem algorítmica. Melhores definições para hipopneas centrais utilizando indicadores propostos por Randerath et al. e a pontuação respiratória actual do AASM pode ajudar a definir estratégias de gestão, embora, como referido acima, haja mais trabalho a ser feito para melhorar a precisão da interpretação do som ressonante e para caracterizar os eventos centrais do estágio R., A caracterização da história natural dos eventos centrais e os resultados relacionados com a sua presença podem seguir a nossa capacidade de definir mais precisamente esses eventos. Finalmente, os médicos devem utilizar as métricas obtidas no contexto da conhecida interação entre eventos respiratórios centrais e obstrutivos e a diversidade de causas para cada um.