PMC (Português)
Discussão
os Resultados do presente estudo sugerem que em gatos machos, uma combinação do tratamento farmacológico, decompressive cystocentesis, e um baixo estresse do ambiente pode resultar em resolução de US, sem a necessidade de cateterismo uretral., A obstrução uretral foi tratada com sucesso em 11 de 15 gatos com este protocolo, e os gatos em que o tratamento foi bem sucedido não parecem ter um maior risco de recorrência com este protocolo, em comparação com a percepção de taxas de recorrência para gatos que recebem tratamento convencional.as recomendações de tratamento para gatos com o uso incluem normalmente a colocação de um cateter urinário e o rubor da uretra para aliviar a presumível obstrução física.,2, 37 No entanto, em gatos com cistite idiopática, a obstrução uretral pode ser funcional, em vez de física, desenvolvendo-se secundário ao espasmo uretral induzido pela inflamação e edema. O stress ambiental, a dor e a agitação podem exacerbar o desequilíbrio autonómico associado à cistite idiopática Felina e contribuir para o desenvolvimento da ou.18,19 assim, intervenções que servem para reduzir o estresse poderiam facilitar a resolução de obstrução funcional., Um aspecto da redução do estresse incorporado no protocolo de tratamento avaliado no presente estudo foi a colocação dos gatos em um ambiente escuro, tranquilo e isolado, livre de cães. Além disso, procuramos fornecer analgesia e sedação e possivelmente reduzir o tom uretral através do uso de medicamentos. Um estudo anterior 20 envolvendo 20 gatos do sexo masculino com o uso de óxido nítrico descobriu que a administração de amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, estava associada a uma alta taxa de resolução espontânea, mas a metodologia utilizada nesse estudo não era clara., No presente estudo, optámos por utilizar uma combinação de acepromazina e buprenorfina. A acepromazina parece causar sedação, reduzindo assim a capacidade de resposta ao stress, diminuindo a actividade da dopamina no SNC. A acepromazina exerce também efeitos antagonistas dos receptores α1-adrenérgicos, que podem resultar no relaxamento do esfíncter uretral e tem demonstrado causar uma redução significativa das pressões intra-uretrais, medida através de profilometria de pressão uretral, em gatos machos anestesiados.,A buprenorfina é um agonista parcial do receptor μ-opióide que fornece analgesia ligeira a moderada, ajudando assim a resolver o desconforto associado à OU e à cistite idiopática subjacente.A Medetomidina, um agonista dos receptores α2-adrenérgicos, também foi utilizada uma vez por dia se não ocorreu micção espontânea no espaço de 24 horas para proporcionar sedação e analgesia adicionais e para ajudar a reduzir o excesso de catecolamina documentado em gatos com cistite idiopática.,19, 23, 24 os receptores pré-sinápticos α2-adrenérgicos servem para diminuir o fluxo de saída simpático; assim, a estimulação deles pode resultar em diminuição da resposta ao estresse e promover relaxamento uretral.23 apesar dos potenciais benefícios destes medicamentos, não temos nenhuma evidência direta de que o relaxamento uretral ocorreu ou que o uso destes medicamentos teve qualquer impacto no resultado.dado que não foi efectuada cateterização urinária em Gatos incluídos no presente estudo, foi necessário efectuar cistocentese intermitente para descomprimir a bexiga até ocorrer micção espontânea., Embora o seu uso seja controverso, existem potenciais benefícios para a realização de cistocentese em gatos com o uso de ou, mesmo quando o cateterismo deve ser realizado. Benefícios potenciais incluem permitir uma descompressão mais imediata da bexiga, reduzir a contrapressão uretral, e obter uma amostra de diagnóstico não adulterada para exame de urina e cultura bacteriana.A principal preocupação na realização da cistocentese num gato com o uso é que a agulha possa causar danos ou ruptura da parede da bexiga devido à distensão e friabilidade da parede da bexiga, o que pode levar a uroabdomen., O risco de complicações está muito provavelmente relacionado com a extensão da doença na bexiga urinária e a técnica utilizada.25
no presente estudo, 4 de 15 gatos desenvolveram uroabdomen (n = 3) ou hemoabdomen (1). A preocupação óbvia nestes pacientes é que a cistocentese repetida foi responsável por estas complicações. Este facto é potencialmente apoiado pelo facto de os gatos em que o tratamento falhou terem sido submetidos a cistocentese um número significativamente mais elevado de vezes do que os gatos em que o tratamento foi bem sucedido., No entanto, 1 gato em que o tratamento foi bem sucedido foi submetido a cistocentese 10 vezes sem complicações. Além disso, não houve evidência bruta de ruptura da bexiga ou defeito nos 3 gatos que foram submetidos a necropsia, embora seja possível que um defeito tenha selado ou não tenha sido aparente no momento da necropsia. Também é possível que uma combinação de doença mural cística grave e difusa e pressão intramural elevada possa ter resultado em fuga de fluido ou sangue através da parede da bexiga., Gatos em que o tratamento falhou também foram geralmente mais doentes, com azotemia mais grave, concentrações de potássio sérico mais elevadas, e pH venoso mais baixo. estes gatos podem ter tido UO por um tempo mais longo, o que poderia ter resultado em uma doença mais grave da parede da bexiga e predispôs-os a desenvolver complicações.oito gatos no presente estudo apresentaram evidência radiográfica de efusão abdominal caudal ligeira a moderada., Uma vez que a cistocentese foi realizada antes da radiografia, não foi possível determinar se a efusão abdominal estava presente antes da cistocentese ser realizada ou apenas desenvolvida depois. A presença de derrame numa radiografia abdominal no momento do exame inicial não pareceu reflectir a probabilidade de falência do tratamento, na medida em que a incidência para gatos em que o tratamento falhou foi semelhante à incidência para gatos em que o tratamento foi bem sucedido., Dos 15 gatos considerados para inclusão no estudo, nenhum foi excluído por causa do cálculo uretral, embora 7 tivessem tampões uretrais radiopáquicos. Apesar de, geralmente, é recomendado que a radiografia abdominal ser realizada em gatos com US para descartar a presença de uroliths, em geral, a baixa incidência de uroliths como a causa da obstrução física (alegadamente, entre 5% e 12%10,11) poderia suportar a omissão desta etapa na aplicação do presente protocolo para reduzir ainda mais os custos.,
a taxa global de sucesso no presente estudo (11 / 15) foi inferior à taxa de sobrevivência notificada associada ao tratamento padrão de gatos com óxido de etileno (91% a 94% 1, 12). Além disso, dada a abordagem minimalista ao tratamento ditada por este protocolo, excluímos os pacientes mais doentes, incluindo gatos com profundas desordens fisiológicas e metabólicas. Doentes com hipotermia grave (temperatura rectal
35.,6°C), bradicardia (frequência cardíaca < 120 batimentos/min), sinais de depressão grave ou hipercalemia (potássio sérico concentração > 8 mmol/L) ou acidemia (pH venoso < 7.1) normalmente deve ser em um risco elevado de morte, sem a intervenção de emergência e de cuidados intensivos e, portanto, foram excluídos., Exame físico parâmetros utilizados para a tela de gatos para inclusão no estudo foram selecionados com base na sua capacidade de prever a presença de hipercalemia grave,4 e nenhum dos gatos que eram considerados qualificados para a inclusão em base física achados de exame teve que ser excluído mais tarde, a base de soro de potássio de concentração ou venosa de pH. A gravidade da azotemia no momento de exame inicial, não foi utilizado como critério de exclusão, pois a acumulação de urêmico toxinas, embora prejudiciais, não é de imediato risco de vida., Como já foi referido, os gatos em que o tratamento falhou apresentavam concentrações de creatinina significativamente mais elevadas no momento do exame inicial do que os gatos em que o tratamento foi bem sucedido. Embora não tenha sido identificada uma diferença significativa entre os grupos no que diz respeito à concentração solar, esta pode ter sido porque o analisador utilizado não comunicou concentrações superiores a 140 mg/dL. Todos os 4 gatos em que o tratamento falhou apresentavam uma concentração solar
80 mg/dL e uma concentração sérica de creatinina
6.,0 mg / dL no momento do exame inicial. Isto pode ter refletido uma maior duração de obstrução e maior comprometimento à integridade da parede da bexiga. Além disso, estes gatos podem ter tido maior probabilidade de ter diurese postobestrutiva, levando a uma distensão mais rápida da bexiga após cistocentese., Houve, no entanto, 3 gatos em que o tratamento foi bem-sucedida que teve SOL e concentrações de creatinina sérica superior a estes valores, incluindo 1 gato que ainda tinha graves azotemia no momento da alta hospitalar (SOL concentração > 140 mg/dL e creatinina sérica concentração de 8,2 mg/dL), mas recuperou-se sem complicações e não têm recorrências de UO., Infelizmente, não houve doentes suficientes no estudo para realizar uma análise de regressão para determinar se os valores específicos da concentração de creatinina solar ou sérica poderiam ser utilizados para prever a probabilidade de sucesso. No entanto, os clientes devem estar cientes do maior risco de complicações e menor chance de sucesso em pacientes com azotemia grave quando este protocolo é usado como uma alternativa à eutanásia.,
outra preocupação potencial relacionada com o protocolo utilizado no presente estudo foi se os gatos teriam um risco substancial de reobstrução, dado que a falta de cateterização uretral significava que não havia um canal sustentado para saída de quaisquer outros detritos, mucosas ou coágulos que poderiam ter resultado em obstrução uretral. Mesmo que a eutanásia fosse a única alternativa, a reestruturação frequente poderia ter impedido a utilização deste protocolo., No entanto, os gatos em que o tratamento foi bem sucedido no presente estudo não tiveram episódios de reestruturação no prazo de 3 dias após a alta hospitalar. Em contraste, a taxa relatada de reobstrução após remoção do cateter é de 14%.Tendo em conta o número limitado de casos no presente estudo, não é possível tirar conclusões. No entanto, é possível que menos lesões uretrais e inflamação ocorreram nestes gatos devido à falta de cateterização uretral., Apenas 2 gatos no presente estudo tiveram uma recorrência dentro de 3 semanas após a alta hospitalar (apesar de 2 gatos foram perdidos para follow-up naquele tempo), e não houve mais episódios de UO no 7 gatos para que os proprietários poderiam ser contactado 1 ano após a alta. Em comparação com as taxas de recorrência relatadas de 35% e 36% após a gestão convencional, 12, 26 Isso sugere que o protocolo de tratamento usado no presente estudo não foi associado com um maior risco de recorrência.o presente estudo teve várias limitações., Em particular, a pequena dimensão da amostra impediu uma estimativa precisa da eficácia a curto e longo prazo do presente protocolo e tornou impossível identificar os factores que poderiam ser utilizados para prever os resultados ou identificar gatos em que o presente protocolo não deve ser considerado. Além disso, como o protocolo de tratamento envolveu vários componentes, não fomos capazes de determinar quais aspectos do tratamento (ou seja, sedação, analgesia, cistocentese e ambiente de baixo stress) desempenhou um papel em ter um resultado bem sucedido.,
Finalmente, os resultados do presente estudo dão suporte à hipótese de que uma parte substancial dos obstrutiva processo em gatos machos com UÓ é funcional na natureza (ou seja, um resultado de espasmo uretral e edema), em vez de física (ou seja, um resultado de uma uretral plug ou cálculos). O protocolo utilizado no presente estudo poderia permitir o tratamento da OU a um custo reduzido, em comparação com a gestão convencional, servindo assim como uma alternativa à eutanásia devido a restrições financeiras., No entanto, não foi feita qualquer comparação directa com a gestão convencional, pelo que este protocolo não pode ser recomendado como alternativa à gestão convencional neste momento. É necessária uma investigação mais aprofundada, incluindo uma comparação prospectiva, para determinar a melhor utilização possível deste protocolo.