PMC (Português)

Management of MASD

• 1. Lavar a pele vulnerável com um purificador suave com um mínimo de fricção. Evite a utilização de sabonetes com pH alcalino.

Existe um aumento da contagem de bactérias na pele periwound em comparação com a pele normal.A limpeza mecânica da pele periwound pode reduzir o número de microrganismos não só na pele, mas também no leito da ferida. O pH da pele saudável é de aproximadamente 5 a 5.,5, Assim, ao escolher um agente de limpeza, é prudente evitar produtos alcalinos que podem alterar o pH da superfície da pele para um ambiente mais básico promovendo o crescimento bacteriano.Pode ser considerado um agente de limpeza surfactante para ajudar a remover detritos da pele, tais como proteínas insolúveis em água e lípidos.

• 2. Usar pensos absorventes para feridas altamente exsudativas e mudar o curativo para níveis exsudados.

a importância de seleccionar um penso apropriado para protecção contra o MASD é 2 vezes: para suportar a cicatrização e evitar mais danos., Um penso ideal cria um equilíbrio de humidade ideal, mantendo a hidratação da ferida, mantendo simultaneamente o exsudado prejudicial afastado da ferida e da superfície periwound. Este equilíbrio requer uma seleção hábil e pensativa do curativo e frequência de mudanças.os pensos são classificados de acordo com as suas formas e funções, especialmente em termos de absorvência e capacidade de manuseio de fluidos. Materiais como alginato, hidrofiber, polímeros e espuma são projetados para lidar com grande volume de fluido., A capacidade de manuseio de fluidos de vários pensos também pode ser afetada pelo revestimento de filme de poliuretano e sua capacidade de transferir vapor de umidade para fora do curativo. Os pensos podem diferir na sua capacidade de bloquear o fluido da ferida, especialmente quando a pressão é aplicada, como por exemplo com wraps de compressão.

é ideal para um curativo para otimizar o picado vertical (movimento do fluido para o curativo), minimizando o risco de movimento lateral do fluido para a pele periwound.,67 caso se preveja um corte lateral, a área de interface em que o penso é adicionado à pele deve ser mantida ao mínimo, cortando o penso até ao tamanho da abertura da ferida ou seleccionando um tamanho adequado para o penso.

• 3. Usar fitas ou adesivos atraumáticos.aplicação repetida e remoção de fitas e aparelhos adesivos retiram a superfície da pele das células epiteliais, o que pode precipitar lesões da pele através da remoção do estrato córneo.2 em casos graves, foram observados eritema, edema e formação de vesículas., A degradação periwound da queratina superficial resulta em maceração local e hiperhidração das células epidérmicas subjacentes e componentes dérmicos.em alternativa, os pensos com silicone são superiores na prevenção do trauma. No entanto, a interface de silicone pode criar uma barreira física que retarda a absorção do fluido, expondo a pele a umidade prolongada. Tenha cuidado com os doentes que são incontinentes para evitar Manter os pensos sujos ou saturados em contacto directo com a pele.

  • 4. Aplicar uma barreira à pele vulnerável.,uma pletora de tratamentos pode proteger a pele periwound, incluindo formulações de cianoacrilato, pomadas de petrolato ou silicone, e películas de polímeros que se formam em aplicação através da evaporação com solvente. Estes estão disponíveis em tubos espremíveis, sprays, toalhetes e/ou frascos.as vantagens e desvantagens de várias barreiras cutâneas estão resumidas no quadro 1.1. Apesar da eficácia na protecção do tecido periwound, as variações na formulação da barreira podem afectar factores secundários como dor e sensibilização do doente., Não existem provas de que uma barreira/protector no mercado seja melhor do que qualquer outra; o desempenho de cada produto depende da formulação global e da frequência de aplicação, e não do ingrediente principal. No entanto, Gray e Weir68 classificam várias técnicas para a prevenção da maceração periwound pela força das evidências de apoio. Protectores de pele, tais como barreiras de película polimérica à base de solvente e pomadas mecânicas espessadas com óxido de zinco, são os únicos produtos a receber uma pontuação de 1, indicando o mais alto nível de evidência de apoio.

    Tabela 1.,

    opções de barreira clínica para protecção contra danos da pele associados à humidade

    

    petrolato-based barrier ointments are popular for the prevention and management of MASD. Petrolato é uma mistura semisolida de hidrocarbonetos hidrofóbicos (repelente de água). Tende a derreter a uma temperatura de 37° C (99° F), próxima à temperatura normal do corpo humano. Destinado a ser um lubrificante, petrolatum pode deixar um resíduo gorduroso que impede adesivos e pensos de permanecer na pele periwound.,uma barreira à base de óxido de zinco é outra opção. Óxido de zinco é um composto inorgânico encontrado em uma variedade de agentes tópicos, tais como pó, creme de calamina, protetor solar e champô. As barreiras à base de óxido de zinco cobrem e protegem a pele da humidade e irritantes. Não é necessário remover a barreira a menos que o material esteja sujado; a limpeza e a fricção vigorosas podem danificar a pele frágil e danificada. Dependendo da formulação, as preparações de óxido metálico podem também interferir com a absorção e aderência do penso.,demonstrou-se também que os produtos barreira à base de Silicone são eficazes na protecção e gestão da pele periwound.29,51 o Silicone consiste em cadeias de polímeros hidrofóbicos com moléculas alternadas de silicone e oxigénio. Formulações recentes com silicone podem incluir micronutrientes e antioxidantes, que parecem beneficiar a saúde da pele com base na capacidade de tais produtos para prevenir lágrimas da pele e reduzir a ulceração da pressão.preparações de barreira polimérica., Formulações orgânicas à base de solventes ou de água que contêm polímeros podem formar películas de barreira após aplicação após a evaporação do solvente.Estas preparações de barreira polimérica, como as pomadas à base de petrolato e silicone, são bem apoiadas para a prevenção da maceração na região periwound.42,52,69-71

    tenha cuidado ao utilizar barreiras de película polimérica contendo pastilha elástica, uma resina natural da árvore de Pistacia lentiscus. Foram notificados casos de reacções cutâneas alérgicas e dermatite de contacto irritante após a aplicação de produtos de barreira que o contêm., Estas reacções adversas ao mastic da gengiva ocorreram quando o produto foi aplicado após cirurgia, durante o teste do adesivo e para proteger os cateteres.72-76

    O álcool foi utilizado como solvente em muitas formulações iniciais de películas de barreira, e a introdução de preparações sem álcool de ponta reduziu significativamente a dor do doente aquando da aplicação do medicamento.24, 35, 38, 77 as preparações sem picada mantêm a sua eficácia; num estudo de 33 doentes da unidade de reabilitação, a maceração foi prevenida em 94% dos indivíduos, e o despir a pele foi ausente em todos os 33 indivíduos.,Num estudo com dupla ocultação em 227 doentes com úlceras de estase venosa, foi aplicado um filme de barreira anti-ferrugem e controlo da água a bordas opostas da ferida em cada doente. Em 97, 3% dos indivíduos, a aplicação do eritema controlado pelo produto de barreira ou a redução do mesmo, medida através de um cromâmetro.78 no interior das barreiras da película polimérica, existem provas que sugerem que as formulações orgânicas sem solventes proporcionam uma maior protecção contra o trauma cutâneo do que formulações equivalentes contendo solventes.,Foi realizado um RCT comparando 2 formulações, 1 com uma base orgânica de solvente e 1 formulação isenta de solvente, em 12 indivíduos humanos. A fita adesiva foi aplicada em secções da pele tratadas sem produto, sem solvente ou contendo solvente. A remoção da fita da pele, uma vez por dia, ao longo de 5 dias, foi utilizada para simular o trauma cutâneo infligido pelo penso de adesivos num contexto clínico. Os resultados medidos foram eritema no local e perda de água transepidermal (um parâmetro estabelecido de microclima cutânea e representativo das propriedades de barreira da pele).,79,80 o eritema, avaliado tanto por uma gradeira independente como por um cromâmetro, foi significativamente reduzido na pele tratada com a barreira sem solvente a partir do dia 4 em diante. A perda de água também foi reduzida para a pele tratada com o polímero isento de solventes. Para todas as 3 Medidas, a formulação contendo solventes não forneceu mais proteção do que nenhum tratamento, e a disparidade entre as duas formulações aumentou com a remoção repetida de fita adesiva.Cianoacrilatos. Uma classe especial de derivados de polímero de acrilato tornou-se disponível nos últimos anos., Estes materiais são conhecidos genericamente como cianoacrilatos, ou na linguagem comum, “superglue”.”Cianoacrilatos, ou mais precisamente ésteres alquílicos de cianoacrilatos, são compostos que têm um grupo ciano extra ligado à porção de acrilato de uma molécula. Esta adição do grupo químico ciano(-CN) à fracção de acrilato no monómero que forma o filme torna estes compostos muito sensíveis à humidade na pele, resultando na formação de uma película flexível mas resistente muito rapidamente, em segundos, na pele., A película que se forma na pele após aplicação é uma forma polimérica do cianoacrilato monomérico que permanece um líquido até ser entregue à pele através de uma ampola. Após a aplicação, o líquido monomérico começa a polimerização rápida. O líquido é fornecido sem solventes, o que elimina os problemas geralmente associados a solventes orgânicos, tais como perigos de inalação e riscos de incêndio. Além disso, esta classe de Materiais liga-se quimicamente à superfície da pele, em oposição a ser depositado como uma película de polímero.,os cianoacrilatos parecem ter um grau único de robustez, com base na experiência de médicos que escreveram sobre o aspecto protector da pele destes materiais.22,39 a case series by Milne et al, 22 for example, has discussed the successful use of a cyanoacrilate protectant in the skin management of peristomal irritant dermatite and superficial skin lesões in residents in acute care and outpatient settings., O protector de cianoacrilato é fornecido em ampolas de dose unitária e tem uma coloração roxa que permite aos médicos identificar a área onde a barreira líquida é aplicada para evitar uma aplicação excessiva. A barreira é removida naturalmente da superfície da pele à medida que o estrato córneo se desloca, e esta lavoura é facilmente monitorizada pela desbotação gradual do tom roxo., A experiência mostra que uma vez ligado à pele, a exposição a fluidos corporais ou lavagem ou imersão com água não eliminará o produto da pele por 24 a 72 horas, o que demonstra a capacidade da ligação química do produto cianoacrilato à pele subjacente para resistir insulto externo de agentes ambientais.40 a concentração do cianoacrilato pode ser importante, porque os cianoacrilatos que são formulados com solventes diluentes tendem a produzir um filme protector mais fino e menos robusto.

    • 5. Tratar infecções cutâneas e dermatite.,

    os doentes com feridas crónicas estão expostos a uma infinidade de potenciais irritantes de contacto e alergénios, conduzindo a dermatite. A melhor abordagem à dermatite é tratar o gatilho ou causa, abordar a infecção secundária, e, em seguida, usar esteróides tópicos para o componente inflamatório. Embora tecido de umidade-wicking pode ser útil para o manejo da umidade nas dobras da pele, a eficácia para a prevenção e tratamento da DTI permanece incerto.

    • 6. Avaliar regularmente a pele em torno de feridas e áreas que são suscetíveis a danos de umidade.,

    embora haja uma série de ferramentas que foram desenvolvidas para descrever o estado da ferida, nenhuma das ferramentas aborda a condição periwound da pele. A Ferramenta de Estado da ferida Bates-Jensen instrui os médicos a documentar as bordas da ferida e a pele em redor da ferida em termos de descoloração. Para fornecer uma avaliação abrangente da pele periwound, recomenda-se que a pele seja avaliada e avaliada para maceração, eritema e erosão relacionada com MASD.

    • 7. Promover a saúde ideal da pele.,

    o estrato córneo tem normalmente um teor de humidade de 10% a 15%. Enquanto a umidade excessiva é prejudicial, a pele seca é propensa a quebras superficiais que levam a escamação, flocagem e fissura, permitindo que os irritantes penetrem em estruturas profundas da pele. Em casos graves, as áreas xeróticas são caracterizadas por irritação intensa, inflamação e comichão. Os factores naturais de hidratação encontram-se no estrato córneo. Eles são humectantes que podem rehidratar a pele por causa de sua propriedade hidroscópica para atrair e ligar moléculas de água da atmosfera, doando-a para os córneos., Reabastecimento de fatores de hidratação natural e humectantes podem ser realizados através da aplicação de hidratantes contendo aminoácidos, tais como ácido carboxílico pirrolidona, ácido urocânico, propilenoglicol (glicerina), ácido láctico e ureia., Outros ingredientes que devem ser considerados para promover a pele saudável são ceramidas (os principais lipídios constituintes nos espaços intercelulares do estrato córneo), ácidos graxos essenciais, como o ácido linoleico, que podem modular a inflamatórias e respostas imunes na pele, vitaminas e antioxidantes para combater contra os efeitos prejudiciais de espécies reativas de oxigênio de radicais.

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