Pneumonia grave nos idosos: riscos, tratamento e prevenção
tratamento
a etiologia da pneumonia não pode ser prevista com base em dados clínicos, laboratoriais ou radiográficos padrão. As apresentações clínicas ” clássicas “tais como o sinal de fissura volumosa de Klebsiella pneumoniae, a hiponatremia associada à infecção por Legionella, e a apresentação” atípica ” da pneumonia induzida por micoplasma não são nem sensíveis nem específicas o suficiente para permitir o diagnóstico de um patogénico microbiano incitante., Recentemente, a sociedade torácica americana publicou orientações práticas para a gestão de pneumonia adquirida pela comunidade e adquirida pelo hospital. Estas orientações sugerem avaliação, terapêutica e trabalho de doentes com pneumonia com base em factores de risco específicos do doente, idade e local de tratamento.
para doentes idosos (> 60 anos) em ambulatório, os organismos causadores prováveis são pneumoniae, vírus respiratórios e Haemophilus influenzae (especialmente em Fumadores)., Os bacilos gram-negativos aeróbicos, incluindo a aeruginosa P, são cada vez mais comuns como causa de pneumonia na comunidade. Aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella species, Mycobacterium tuberculosis, and the endemic fungi must also be considered, especially in comprometed hosts., Com base neste provável espectro de agentes patogénicos, são recomendados os seguintes regimes antibióticos: cefalosporina de segunda geração, ou um inibidor beta-lactam/beta-lactamase, ou trimetoprim-sulfametoxazol, com ou sem adição de um macrólido ou quinolona para cobrir os chamados agentes patogénicos atípicos (Quadro I).relatos recentes sugerem que mais de 50% da pneumonia adquirida na comunidade ocorre em indivíduos com defesas debilitadas do hospedeiro. Cerca de 10% de todos os casos de SIDA manifestam-se nos idosos., Assim, a pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP) também deve ser incluída no diferencial clínico.
No mais gravemente doentes idosos, em doentes que necessitam de hospitalização e tiver significativa comorbidade médica doença, infecções são geralmente polymicrobial, e comum incitar patógenos incluem S pneumoniae, H influenzae, bacilos gram-negativos aeróbios, Legionella espécies, e S aureus. Chlamydia pneumoniae com M pneumoniae têm sido cada vez mais identificados como causadores em doentes idosos hospitalizados com pneumonia (Fig. 2)., A terapêutica recomendada nesta população de doentes consiste numa cefalosporina de segunda ou terceira geração ou num inibidor da beta-lactam/beta-lactamase, novamente com ou sem adição de um macrólido ou de um antibiótico da quinolona (Tabela II).
Microbiologic o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade em 71% dos casos, com uma etiologia documentado por cultura de escarro. Adaptado de Neill AM, Martin IR, Weir R, et al: pneumonia adquirida pela comunidade: etiologia e critérios de utilidade de severidade na admissão. Thorax 51: 1010-1016, 1996.,
Se o paciente tem graves de pneumonia adquirida na comunidade (Tabela III), S pneumoniae, Legionella espécies de bacilos gram-negativos aeróbios (especialmente P aeruginosa na definição de doença pulmonar crônica), e M pneumoniae (Fig. 3) são prováveis incitando patógenos. A terapêutica deve incluir uma macrólida ou quinolona e uma cefalosporina de terceira geração com actividade anti-pseudomonal ou outro agente anti-pseudomonal, tais como imipenem/cilastatina, meropenem ou ciprofloxacina (quadro IV)., A incidência de pneumonia grave adquirida na Comunidade induzida pela aeruginosa P foi tão elevada como 10%, mas provavelmente ocorre principalmente em doentes com doença pulmonar estrutural, como bronquiectase.
patógenos em doentes com pneumonia grave adquirida na comunidade.