PRES e RCVS Pode Causar Danos Neurológicos Irreversíveis
HILTON HEAD—síndrome de encefalopatia Posterior reversível (PRES) e reversível vasoconstrição cerebral, síndrome de (RCVS) pode causar graves danos neurológicos irreversíveis se não for tratada, de acordo com uma visão geral apresentada na Universidade Vanderbilt”s 37 Anual Contemporânea Clínica de Neurologia do Simpósio.a imagem desempenha um papel crucial no diagnóstico de PRES e RCVS, que foram definidos muito recentemente., As duas condições compartilham certas características, e suas patologias não são bem compreendidas.a evidência anedótica sugere que o número de pacientes que apresentam Prés e RCVS está aumentando. “Precisamos fazer melhor em reconhecer e tratar esses distúrbios urgentemente para evitar lesões neurológicas permanentes”, disse Anne O’Duffy, MD. Os neurologistas devem estudar as doenças de perto para entendê-las melhor, acrescentou.a primeira descrição do PRES foi uma série de 15 pacientes publicados em 1996, disse Dr., O’Duffy, Professor Assistente de Neurologia no centro de avarias Vanderbilt em Nashville. A apresentação clínica varia e pode incluir convulsões, consciência alterada, dores de cabeça e anormalidades visuais. PRES pode se desenvolver em associação com várias condições, mas a principal anormalidade fisiológica é pensado para ser edema vasogênico cerebral. PRES tipicamente é reversível quando a causa é identificada e removida.
a incidência de PRES é desconhecida. Tem sido relatado em indivíduos entre 4 e 90 anos, mas a faixa etária média é de 39 a 47 anos., PRES afeta significativamente mais mulheres do que homens. O paciente típico tem hipertensão mal tratada, e PRES se manifesta como um aumento súbito e marcado da pressão arterial. PRES também pode estar relacionado ao transplante de medula óssea, agentes de quimioterapia do câncer, medicamentos anti-rejeição e insuficiência renal crônica.ocorrem crises convulsivas na maioria dos doentes com PRES e o estado epiléptico em aproximadamente 13% dos doentes. Podem estar presentes sintomas visuais de visão turva, hemianopsia, alucinações visuais e cegueira cortical., Embora entre 67% e 80% dos doentes tenham hipertensão aguda, o nível de pressão arterial não está correlacionado com a gravidade da doença. Entre 35% e 40% dos pacientes com PRES necessitam de ventilação mecânica durante três a sete dias. A duração média do internamento hospitalar dos doentes é de 20 dias.a ressonância magnética é superior à tomografia computadorizada na identificação de PRES, disse o Dr. O’Duffy. O resultado típico da ressonância magnética é as lesões da matéria branca FLAIR que muitas vezes são simétricas e são predominantemente posteriores. Lesões também podem aparecer em um padrão de Bacia holohemisférica ou no sulco frontal superior., Cerca de metade dos pacientes com PRES têm aumento de contraste por ressonância magnética, 10% a 23% têm enfartes cerebrais, e 5% a 17% têm hemorragia intraparenquimal ou subaracnóide.
a fisiopatologia do PRES é controversa, e os investigadores propuseram duas hipóteses contraditórias. Uma explicação é que a auto-regulação deficiente causa aumento do fluxo sanguíneo cerebral, e a outra é que a disfunção endotelial resulta em hipoperfusão cerebral. Em qualquer das hipóteses, as anomalias da perfusão levam a disfunção da barreira hemato–encefálica e edema vasogénico.,quando um doente tem um diagnóstico de Prés, um neurologista deve avaliá-lo quanto a problemas de órgãos associados. “Você está realmente tentando identificar o gatilho e lidar com isso”, disse o Dr. O’Duffy. Gerir problemas como pressão arterial elevada, convulsões e perturbações electrolíticas é importante no PRES. Se o PRES estiver relacionado com uma emergência hipertensiva, o médico assistente deverá diminuir a pressão arterial média em 20% a 25% nas primeiras horas e procurar reduzir a pressão arterial para menos de 160/100 mm Hg nas primeiras seis horas.,os bloqueadores dos canais de cálcio eficazes para RCVS têm sido conhecidos por vários nomes desde o final da década de 1980, incluindo síndrome de Call-Fleming, angiopatia pós–parto, vasospasmo enxaqueca e arterite induzida por fármacos ou angiopatia. A marca de RCVS é uma dor de cabeça thunderclap, que tem um início repentino, atinge a intensidade máxima em menos de um minuto, e pode durar 10 dias. Para os enxaquecas, uma dor de cabeça é distinta de uma enxaqueca típica., Para diagnosticar uma dor de cabeça de thunderclap primária, um neurologista deve excluir outras entidades como hemorragia subaracnóide, trombose venosa do seio, dissecção da artéria cervical e apoplexia pituitária. Os neurologistas devem considerar um diagnóstico de RCV para um paciente com dores de cabeça repetitivas durante um período de vários dias a uma semana, disse o Dr. O’Duffy. As condições associadas aos RCVS incluem gravidez, puerperio, exposição a fármacos vasoactivos, produtos derivados do sangue, feocromocitoma, aneurismas sem escrúpulos e síndrome endarterectomia pós-carótida.,
A maior série de adultos com RCV inclui 139 casos com uma idade média de 42,5 anos. Aproximadamente 81% dos casos eram do sexo feminino, e 85% deles tinham dor de cabeça. Os doentes com RCV podem ter mais probabilidade de ter enxaqueca do que a população média. Inicial de imagens do cérebro, muitas vezes, é normal, mas os pacientes, posteriormente, podem desenvolver hemorragias, que normalmente são pequenos subaracnóide hemorragia na superfície cortical, e infartos, que são normalmente simétrico, arterial bacia de distribuição. Aproximadamente 90% dos doentes com RCV têm um bom resultado clínico.