Prever a Necessidade de um Shunt depois de um Cérebro Sangrar
Preditores para o atraso colocação de derivação ventriculoperitoneal após ventricular externa de drenagem de remoção em pacientes com hemorragia subaracnóidea
Por Ariane Lewis, MD
Professor Assistente, Departamento de Neurologia (Divisão de Neurocritical Cuidado)
NYU Langone Medical Center
hemorragia Subaracnóidea (SAH) é um tipo de sangramento que pode ocorrer nos espaços que envolvem o cérebro espontaneamente ou após um aneurisma se rompe., Os doentes com HSA desenvolvem frequentemente hidrocefalia e requerem a colocação de um dreno ventricular externo (DVE) para drenar temporariamente o líquido cefalorraquidiano (LCR) e diminuir a pressão intracraniana (PCI). O dreno geralmente permanece no lugar durante todo o período de tempo após uma serração, quando os vasos sanguíneos no cérebro estão em risco de estreitamento, o que leva à redução do fluxo sanguíneo para o cérebro (o período vasospasmo). Uma vez terminado este período, O EVD é apertado para parar a drenagem externa do CSF., Uma vez que a drenagem do LCR parou, os médicos determinam se a hidrocefalia melhorou e se o paciente pode tolerar a remoção do dreno. Isto chama-se Teste clamp. Se a hidrocefalia não for melhorada ou piorar após o EVD ter sido apertado, o paciente vai exigir a colocação de um shunt ventriculoperitoneal permanente (VP).
em alguns casos, um paciente passa o teste clamp, o EVD é removido, e nenhum shunt VP é colocado, mas mais tarde, o paciente sofre de atraso de recuperação cognitiva e motora, tais como problemas de memória contínua e dificuldade de andar., Se os médicos acreditam que hidrocefalia está causando o atraso na recuperação, eles podem decidir que um shunt VP é necessário. Isto é chamado de colocação de desvio VP retardado. Pouco se sabe sobre os fatores de risco para a colocação tardia do shunt VP em pacientes que passam por um teste clamp e têm seu EVD removido. A fim de explorar os fatores de risco associados com a colocação tardia do shunt VP, nós estudamos um coorte retrospectivo de pacientes SAH que necessitaram de colocação EVD durante a sua hospitalização e, em seguida, tiveram seus EVDs removidos.,
de 91 doentes que passaram por um ensaio clamp e tiveram o seu EVD removido, 12 (13%) necessitaram de um deslocamento tardio do shunt VP com uma mediana de 54 dias (intervalo interquartil de 15-75 dias) após a remoção do EVD. Oito destes doentes (67%) apresentaram alterações clínicas documentadas, tais como dores de cabeça e dificuldade em andar, e nove destes doentes (75%) apresentaram aumento dos ventrículos na imagiologia cerebral, o que provocou um atraso na colocação do shunt VP.,AH (Hunt Hess e Fisher pontuações)
descobrimos que dois fatores aumentam o risco para atraso VP colocação de derivação., Estes factores foram: aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano nos primeiros sete dias após a colocação do EVD e aumento do terceiro tamanho ventricular antes da remoção do EVD. Nove dos Doze doentes (75%) que tinham atrasado a colocação do shunt VP foram notados como tendo melhora clínica subjetiva na consulta de acompanhamento.hidrocefalia retardada após a SAH estar associada a recuperação cognitiva e motora retardada e a transição tardia para actividades independentes da vida diária. Se diagnosticarmos hidrocefalia retardada mais cedo, podemos ser capazes de prevenir deterioração neurológica adicional, mas este diagnóstico é difícil.,