Qual é o papel da Fisioterapia no tratamento da síndrome patellofemoral (PFS)?
os princípios básicos de exercício para o gerenciamento da síndrome patellofemoral (PFS) estão melhorando a gama de movimento da banda iliotibiana, flexores da anca e quadriceps; fortalecendo o núcleo, quadriceps, sequestradores da anca, extensores da anca e presbíteros; e restringindo a atividade física ofensiva. O fortalecimento dos Quadriceps tradicionalmente é realizado enquanto o joelho é flexionado 0-30°., Continua a haver controvérsia sobre a medida em que os grupos musculares individuais que compõem os quadriceps podem ser seletivamente reforçados. Normalmente, as forças laterais do vastus lateralis precisam ser melhor combatidas pelo vastus medialis. Este objetivo é realizado melhor fortalecendo todos os quadriceps.o alongamento dos quadriceps deve ser de longa duração (20-30 segundos) e realizado com pouca força. Esta técnica permite superar barreiras neurais e de tecido conectivo para alongar., Exercícios para esticar a banda iliotibiana, quadril, tendão e vitelo também são importantes para pacientes com PFS. O estiramento Manual do retináculo lateral pode ser usado como uma abordagem conservadora, imitando parcialmente o efeito da libertação retinacular lateral. Os fisioterapeutas devem educar os pacientes sobre programas de exercício doméstico que incluem exercícios de alongamento e fortalecimento.
Syme et al descobriram que selectiva geral e fisioterapia são valiosos para a reabilitação de pacientes com PFS., Em um estudo prospectivo, simples-cego, randomizado, controlado, de avaliação, de 8 semanas de terapia física, que, em um grupo de pacientes seletivamente enfatizou a reconversão do vasto medial, e em outro grupo, destacou-geral de fortalecimento de quadríceps, mostrou superior para a prestação de nenhum tratamento, para a redução da dor e melhora subjetiva de função e qualidade de vida. Os investigadores sugeriram que a fisioterapia selectiva pode ser apropriada no início da reabilitação.,uma revisão sistemática da literatura por Kooiker et al. Os investigadores relataram que uma análise de sete estudos apoiava fortemente a superioridade dos exercícios de fortalecimento de quadriceps guiados por fisioterapeutas sobre o placebo ou apenas aconselhamento/informação no tratamento da dor e aumento da função na PFS.,
numa comparação de grupo prospectiva, independente por Chiu et al, 15 participantes com e sem PFS receberam uma avaliação de IRM para a força do joelho, área de contato das articulações patellofemorais e ângulo de inclinação patelar. Todos os participantes realizaram treinamento de peso dos Membros inferiores 3 vezes por semana durante 8 semanas. Os resultados foram avaliados antes e depois do treinamento. O estudo concluiu que os exercícios de treino de peso aumentaram a força muscular do joelho e a área de contacto das articulações patellofemorais., Isso pode reduzir o estresse mecânico na articulação, o que diminuiria a dor e melhoraria a função para aqueles com PFS.
a study by Kölle et al of the effects of a 12-week home exercise program on patients with PFS found benefits with regard to pain and function, as demonstrated by a 27-point improvement on the visual analog scale score and a 10-point improvement on the Kujala Anterior Knee Pain Scale., Os investigadores também relataram que quando, EMG, o vastus medialis mostrou início atrasado ou atividade reduzida em comparação com o vastus lateralis, este desequilíbrio foi reduzido após o programa de exercício.
Uma revisão de literatura através da Alba-Martín et al, indicou que a maioria terapêutico eficaz de programas de exercício físico para ocorre a síndrome com relação ao alívio da dor e melhora funcional incluem “proprioceptiva neuromuscular facilitation de alongamento e exercícios de fortalecimento para o hip externo rotador e músculos abdutor e extensores do joelho.,”
uma revisão sistemática da literatura por Peters e Tyson indicou que exercícios proximais são mais eficazes do que exercícios de joelho no tratamento de PFS. Em uma análise de oito estudos, os investigadores descobriram que os programas de exercício proximal consistentemente reduziram a dor e melhoraram a função, com pacientes demonstrando melhora de curto e longo prazo, enquanto os resultados dos programas de exercício do joelho foram mais variáveis.,
Em contraste com os estudos acima referidos, uma revisão da literatura por van der Heijden et al afirmou que enquanto evidências consistentes para os benefícios da terapia de movimento para reduzir a dor e melhorar a função no PFS existe, os dados são de muito baixa qualidade. Os investigadores também afirmaram que a evidência é muito fraca para indicar que tipo de terapia de exercício é mais eficaz. pacotes de gelo frequentemente são usados para diminuir a dor e inflamação associadas com a PFS, especialmente após completar os exercícios., Outras modalidades que podem ser úteis e comumente são incorporadas à fisioterapia incluem estimulação elétrica e biofeedback.técnicas de gravação patelar são usadas em pacientes com PFS para reduzir o atrito na patela. Muitos fisioterapeutas são treinados no método McConnell de tapar o joelho. Alguns pacientes relatam redução da dor ao usar a fita. Alguns indivíduos relatam que a gravação lhes permite completar atividades mais funcionais de fortalecimento de quadriceps sem dor no joelho anterior., Se for bem sucedido, o médico ou fisioterapeuta pode ensinar ao paciente técnicas de auto-gravação para usar em casa. (Um estudo de Araújo et al relatou, no entanto, que em pacientes com PFS envolvidos em exercícios proprioceptivos, a gravação de McConnell patellar não altera as diferenças de ativação do músculo do joelho e do quadril em comparação com a gravação de placebo. )
o calçado adequado também é importante para indivíduos com TFP. A sobrepronação do pé contribui para momentos dinâmicos de valgo do joelho., O fisioterapeuta pode avaliar a biomecânica do paciente e recomendar Sapatos e ortoses adequados, que por sua vez podem diminuir a dor no joelho.ortoses do pé são muitas vezes de benefício em retornar a articulação subtalar a uma posição quase neutra; isso reduz a pronúncia do pé, diminuindo assim as forças rotacionais na tíbia que afetam o rastreamento da patela durante a locomoção. A melhoria das medidas de qualidade de vida tem sido demonstrada após o fornecimento de ortoses personalizadas para indivíduos com PFS e pronação pé excessiva.,um estudo comparou a eficácia das ortoses do pé fora da prateleira no tratamento da dor da PFS com a de inserções planas ou fisioterapia; o relatório também investigou se a utilização combinada de ortoses e fisioterapia é mais eficaz do que o emprego da fisioterapia isolada. O estudo prospectivo, único-cego, randomizado utilizou 179 pacientes (incluindo 100 mulheres) entre 18 e 40 anos de idade.,
Por 6 semanas, pacientes em uso de órteses tinha experimentado o aprimoramento cada vez maior de pessoas usando flat insere, mas o órteses grupo tinha experimentado diferença significativa na melhora nos pacientes tratados com a terapia física ou com uma combinação de órteses e fisioterapia. Em 52 semanas, ocorreu uma melhoria significativa na dor patellofemoral em todos os grupos de doentes.
outro estudo focado na identificação de indivíduos com PFS que provavelmente beneficiariam de ortoses no pé., A determinação foi de que os pacientes que tiveram 3 dos seguintes preditores clínicos foram mais susceptíveis de benefício: calçado de controle de movimento propriedades pontuação inferior a 5 (indicando menos favoráveis do calçado), menores níveis de dor (< 22 mm), flexão dorsal do tornozelo amplitude de movimento (< 41°), e reduziu a única perna agachamento dor ao usar o órteses. os suportes moles do joelho podem também ser benéficos para os doentes com PFS, melhorando a propriocepção., O suporte envolve o controle da posição de rastreamento da patela e restrição da flexão do joelho. Os suspensórios variam na maneira em que a patela é restrita (eg, janela patelar, barra patelar, ferradura patelar), mas eles realizam o mesmo resultado teórico. Os suspensórios que são firmemente aplicados diretamente sobre a patela devem ser evitados, porque eles realmente aumentam as pressões patellofemorais e podem exacerbar a condição.,
Um estudo realizado por Uboldi et al relatou que, em doentes com síndrome patellofemoral (PFS), o emprego de uma prótese do joelho elastomérico pode permitir um regresso mais rápido ao desporto. O suporte usou bandas elastômicas para criar uma estrutura anterior, com os componentes extensíveis alongando para reduzir as forças de impacto na articulação patellofemoral e contato proprioceptivo mantido ao longo de toda a gama de movimento., Os investigadores descobriram que, no seguimento de 6 meses, 24 em 30 pacientes (80%) em que o uso de brace foi combinado com um programa de reabilitação tinham voltado ao esporte, em comparação com 14 em 30 pacientes (47%) que foram submetidos a reabilitação sem o uso do brace.