ritmo juncional
ritmo juncional
um ritmo juncional acelerado tipicamente desenvolve-se dentro de alguns segundos após a entrega de RF no local de ablação eficaz (Fig. 17.26). O mecanismo deste ritmo não é claro, mas é provavelmente secundário à automaticidade aumentada no tecido AVN por causa de lesão térmica. Ritmo de junção acelerado durante a ablação RF é geralmente associado com diferenças sutis na sequência de ativação atrial retrógrada (em comparação com a da ABNRT)., A ocorrência deste ritmo está fortemente correlacionada com locais de ablação bem sucedidos; ocorre mais frequentemente (94% vs. 64%) e por uma maior duração (7 vs. 5 segundos) durante o sucesso em comparação com aplicações RF mal sucedidas. No entanto, o ritmo juncional não é específico para a ablação lenta das vias e é rotineiramente observado durante a via rápida intencional e a ablação AVN. Taquicardia juncional mais rápida, por outro lado, é provavelmente causada por lesão térmica do bloco AV (Fig. 17.27).,42,43
Quando ocorre um ritmo de junção acelerado, a monitorização cuidadosa da condução da VA durante este ritmo é essencial, e o ritmo Auricular excessivo pode ser realizado para assegurar a manutenção da condução AV anterograde 1 : 1 (ver Fig. 17.26). Ocasionalmente, o ritmo atrial a uma velocidade suficientemente rápida para ultrapassar o ritmo juncional resulta em bloqueio AV Wenckebach na linha de base, mesmo antes do início da entrega de energia RF. Neste caso, o isoproterenol pode ser usado para encurtar o bloco AV CL e manter a condução AV 1: 1 durante o ritmo.,44
a ausência de ritmo juncional durante a aplicação RF normalmente corresponde a um local de ablação mal sucedido. Quando um ritmo de junção acelerado não se desenvolve dentro de 10 a 20 segundos após a entrega RF, a aplicação RF deve ser interrompida, e a ponta do cateter deve ser reposicionada para um local ligeiramente diferente ou até que um melhor contato seja verificado, e uma nova aplicação RF é tentada. No entanto, um ritmo juncional pode não ocorrer em várias situações, incluindo formas atípicas de AVNRT (rápido-lento e lento-lento) e alguns casos de AVNRT típico (lento-rápido) passando por ablação repetida.,
Após uma aplicação RF que resulta num ritmo acelerado de junção, é realizada estimulação eléctrica programada (estimulação auricular e ventricular) para determinar a presença ou ausência de condução lenta da via, ecos AVN e indutibilidade taquicardia. Se o resultado for insatisfatório, o cateter de ablação é movido para um local ligeiramente diferente, e a energia RF é reaplicada., Após várias aplicações RF que não induzem ritmo juncional, devem ser realizados testes para a indutibilidade de vias AVNRT ou duplas; em casos raros, a via lenta foi eliminada apesar da falta de ritmo juncional, e aplicações RF adicionais não só são desnecessárias, mas também potencialmente perigosas.,
Várias observações deve pedir a suspensão imediata da aplicação do RF, incluindo: (1) um súbito aumento de impedância (mais do que 10 Ω); (2) o prolongamento do intervalo PR (durante NSR ou estimulação atrial); (3) o desenvolvimento de bloqueio AV; (4) uma rápida taquicardia juncional (CL menor do que 350 milissegundos); e (5) uma condução retrógrada bloco durante juncional ectopy (ver Fig. 17.27)., Embora a última observação possa anunciar o bloco AV anterograde no caso de AVNRT típico e exija a interrupção imediata da entrega RF, a ausência de condução retrógrada ao longo da Via Rápida é uma ocorrência comum em doentes com AVNRT atípico, mesmo antes da ablação. Neste cenário, a ocorrência de ritmo juncional sem condução de VA pode não ser um sinal tão ameaçador; na verdade, tal ocorrência pode indicar uma ablação bem sucedida da via lenta e, portanto, deve levar a entrega de RF em curso., Tal como referido anteriormente, o ritmo auricular a uma taxa suficiente para um ritmo cruzado excessivo permite a monitorização da condução rápida da via anterógrada e ajuda a garantir uma aplicação segura da RF.44