Segurança Social
interpretação política
FM é um IDM quando é estabelecido por provas médicas adequadas. FM pode ser a base para uma descoberta de deficiência.que critérios gerais podem estabelecer que uma pessoa tem um MDI de FM? Geralmente, uma pessoa pode estabelecer que tem um MDI de FM fornecendo provas de uma fonte médica aceitável.Um médico licenciado (um médico ou um médico osteopata) é a única fonte médica aceitável que pode fornecer tais evidências. Não podemos confiar apenas no diagnóstico do médico., A evidência deve documentar que o médico revisou a história médica da pessoa e realizou um exame físico. Vamos rever as notas de tratamento do médico para ver se eles são consistentes com o diagnóstico de FM, determinar se os sintomas da pessoa melhorou, piorou, ou permaneceu estável ao longo do tempo, e estabelecer a avaliação do médico ao longo do tempo da força física da pessoa e habilidades funcionais.que critérios específicos podem estabelecer que uma pessoa tem um MDI de FM?, Vamos descobrir que uma pessoa tem um MDI de FM se o médico diagnosticou FM e fornece a evidência que descrevemos na seção II. A. ou na seção II. B., e o diagnóstico do médico não é inconsistente com a outra evidência no registro do caso da pessoa. Estas seções fornecem dois conjuntos de critérios para o diagnóstico de FM, que nós, geralmente, a base sobre a 1990, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) os Critérios para a Classificação da Fibromialgia(os critérios da seção II.A.), ou a 2010 ACR Diagnóstico Preliminar Critérios(critérios da seção II.B.)., Se não conseguirmos descobrir que a pessoa tem um MDI de FM, mas há provas de outro MDI, não avaliaremos a deficiência ao abrigo desta decisão. Em vez disso, vamos avaliá-lo de acordo com as regras que se aplicam a essa deficiência.
A. Os critérios ACR de 1990 para a classificação de Fibromialgia.Com base nestes critérios, podemos descobrir que uma pessoa tem um MDI de FM se ele ou ela tem todos os três seguintes:
1., Uma história de dor generalizada, isto é, dor em todos os quadrantes do corpo (os lados direito e esquerdo do corpo, acima e abaixo da cintura) e axial esquelética, dor (a coluna cervical, anterior do tórax, coluna torácica ou lombar)—que tem persistido (ou que persistiu por pelo menos 3 meses. A dor pode flutuar em intensidade e pode nem sempre estar presente.2. Pelo menos 11 pontos positivos no exame físico (ver diagrama seguinte). Os pontos positivos devem ser encontrados bilateralmente (nos lados esquerdo e direito do corpo) e acima e abaixo da cintura.
A., A 18 de concurso do ponto de sites estão localizados em cada lado do corpo, com o:
- Occiput (base do crânio);
- Baixo da coluna cervical (parte traseira e laterais do pescoço); músculo Trapézio (ombro);
- músculo Supraespinhal (próximo ao ombro); Segunda costela (parte superior da caixa torácica perto do esterno ou osso do peito);
- epicôndilo Lateral (aspecto exterior do cotovelo);
- Glútea (parte superior da nádega);
- trocânter Maior (abaixo do quadril); e
- aspecto Interno do joelho.
B., Ao testar os locais de tender-point, o médico deve realizar palpação digital com uma força aproximada de 9 libras (aproximadamente a quantidade de pressão necessária para apagar a miniatura do examinador). O médico considera que um ponto tender é positivo se a pessoa sentir qualquer dor ao aplicar esta quantidade de pressão no local.3. Foram excluídos outros distúrbios que pudessem causar sintomas ou sinais. Outras perturbações físicas e mentais podem apresentar sintomas ou sinais idênticos ou semelhantes aos resultantes da FM., Portanto, é comum em casos envolvendo FM encontrar evidências de exames e testes que descartam outras desordens que poderiam explicar os sintomas e sinais da pessoa. Os testes laboratoriais podem incluir imagiologia e outros testes laboratoriais (por exemplo, hemograma completo, taxa de sedimentação eritrocitária, anticorpo anti-nuclear, função tiroideia e fator reumatóide).
B. Os critérios de diagnóstico preliminar ACR de 2010.Com base nestes critérios, podemos descobrir que uma pessoa tem um MDI de FM se ele ou ela tem todos os três critérios seguintes:
1., A history of widespread pain (see section II. A. 1.);
2. Manifestações repetidas de seis ou mais sintomas, sinais ou condições de co-ocorrência da FM, especialmente manifestações de fadiga, problemas cognitivos ou de memória (“nevoeiro fibro”), estado de vigília não revirado, depressão, perturbação de ansiedade ou síndrome do intestino irritável; e
3. Foram excluídos outros distúrbios que pudessem causar estas manifestações repetidas de sintomas, sinais ou condições de co-ocorrência (ver secção II. A. 3.).
III. de que documentação precisamos?
A. Generalidades.
1., Tal como em todos os pedidos de prestações por invalidez, precisamos de provas médicas objectivas para estabelecer a presença de um MDI. Quando uma pessoa alega FM, os registos longitudinais que reflectem a avaliação médica em curso e o tratamento a partir de fontes médicas aceitáveis são especialmente úteis para estabelecer tanto a existência como a gravidade da deficiência. Em casos envolvendo FM, como em qualquer caso, faremos todos os esforços razoáveis para obter todas as provas disponíveis e relevantes para garantir uma avaliação adequada e completa.2., Geralmente solicitação de provas para o período de 12 meses antes da data de aplicação, a menos que nós temos razão para acreditar que precisamos de provas de um período anterior, ou a menos que o suposto início da incapacidade for inferior a 12 meses antes da data de aplicação. Neste último caso, ainda podemos solicitar evidências de antes da data de início alegada, se tivermos razões para acreditar que possa ser relevante para uma descoberta sobre a existência, gravidade ou duração da doença, ou para estabelecer o início da deficiência.B. outras fontes de prova.
1., Além de obter evidências de um médico, podemos solicitar evidências de outras fontes médicas aceitáveis, tais como psicólogos, tanto para determinar se a pessoa tem outro(s) MDI (s) e para avaliar a gravidade e os efeitos funcionais da FM ou qualquer outra deficiência da pessoa. Também podemos considerar evidências de fontes médicas que não são “fontes médicas aceitáveis” para avaliar a gravidade e os efeitos funcionais da(s) deficiência (s).2., Nos termos dos nossos regulamentos e SSR 06-3p, a informação de fontes não médicas também pode ajudar-nos a avaliar a gravidade e os efeitos funcionais da FM de uma pessoa. Esta informação pode ajudar-nos a avaliar a capacidade da pessoa para funcionar dia-a-dia e ao longo do tempo. Pode também ajudar-nos quando constatamos a credibilidade das alegações da pessoa sobre os sintomas e os seus efeitos.Exemplos de fontes não médicas incluem: vizinhos, amigos, parentes e clero; empregadores anteriores, conselheiros de reabilitação e professores; e
C., Declarações do pessoal da SSA que entrevistou a pessoa.
C. quando não há provas suficientes para determinar se a pessoa tem um MDI de FM ou está desactivada.
1. Podemos tomar uma ou mais ações para tentar resolver a insuficiência:
um. Podemos contatamos a pessoa”s de tratamento ou de outras fontes(s) para ver se a informação de que precisamos está disponível;
b. Podemos solicitar outros registros existentes;
c. Podemos pedir para a pessoa ou outros, para mais informações; ou
d., Se as provas ainda forem insuficientes para determinar se a pessoa tem um MDI de FM ou está incapacitada apesar dos nossos esforços para obter provas adicionais, podemos tomar uma decisão com base nas provas que temos.2. Podemos comprar um exame consultivo (CE) às nossas custas para determinar se uma pessoa tem um MDI de FM ou é deficiente quando precisamos desta informação para julgar o caso.
A. Não compraremos uma CE apenas para determinar se uma pessoa tem FM além de outro MDI que poderia explicar os seus sintomas.
B., Podemos comprar UMA CE para nos ajudar a avaliar a gravidade e os efeitos funcionais da FM medicamente determinada ou qualquer outra(s) deficiência (ões). Se necessário, podemos comprar UMA CE para nos ajudar a determinar se a(s) deficiência (ões) cumpre (m) o requisito de duração.uma vez que os sintomas e sinais de FM podem variar de gravidade ao longo do tempo e podem mesmo estar ausentes em alguns dias, é importante que a fonte médica que conduz a CE tenha acesso a informações longitudinais sobre a pessoa., No entanto, podemos confiar no relatório CE mesmo que a pessoa que conduz o CE não tenha tido acesso a evidências longitudinais se determinarmos que o CE é a prova mais probatória no registro do caso.como avaliamos as afirmações de uma pessoa sobre os seus sintomas e limitações funcionais?
seguimos o processo de duas etapas estabelecido em nossos regulamentos e em SSR 96-7p.
A. primeira etapa do processo de avaliação dos sintomas.,Deve haver sinais médicos e achados que mostram que a pessoa tem um(s) MDI (s) que poderia razoavelmente ser esperado para produzir a dor ou outros sintomas alegados. FM que determinamos ser um MDI satisfaz o primeiro passo do nosso processo de duas etapas para avaliar os sintomas.segunda etapa do processo de avaliação dos sintomas.Uma vez estabelecido um MDI, avaliamos então a intensidade e persistência da dor da pessoa ou de quaisquer outros sintomas e determinamos em que medida os sintomas limitam a capacidade de trabalho da pessoa., Se o objetivo de evidência médica, não comprovar a pessoa”s instruções sobre a intensidade, a persistência e funcionalmente limitando os efeitos dos sintomas, podemos considerar todas as evidências no caso de registro, incluindo a pessoa”s atividades diárias, medicamentos ou outros tratamentos a pessoa que utiliza ou já utilizou, para aliviar os sintomas; a natureza e a freqüência da pessoa”s tentativas para obter tratamento médico por sintomas; e as declarações de outras pessoas sobre a pessoa”s sintomas., Como explicamos na RSS 96-7p, faremos uma descoberta sobre a credibilidade das declarações da pessoa sobre os efeitos de seus sintomas sobre o funcionamento. Faremos todos os esforços razoáveis para obter informações disponíveis que possam nos ajudar a avaliar a credibilidade das declarações da pessoa.
V. como encontramos uma pessoa incapacitada com base num MDI de FM?
Uma vez estabelecido que uma pessoa tem um MDI de FM, vamos considerá-lo no processo de avaliação sequencial para determinar se a pessoa está incapacitada. Como explicamos na secção VI., abaixo, consideramos a gravidade da deficiência, se a deficiência medicamente iguala os requisitos de uma deficiência listada, e se a deficiência impede a pessoa de fazer o seu trabalho relevante passado ou outro trabalho que existe em números significativos na economia nacional.
VI. como consideramos a FM no processo de avaliação sequencial?tal como acontece com qualquer pedido de subsídio de invalidez para adultos, utilizamos um processo de avaliação sequencial de 5 etapas para determinar se um adulto com um MDI de FM está incapacitado.na etapa 1, consideramos a actividade profissional da pessoa., Se uma pessoa com FM está fazendo uma atividade lucrativa substancial, nós descobrimos que ele ou ela não é desativado.
B. na Etapa 2, consideramos se a pessoa tem um MDI” grave ” (s). Se descobrirmos que a pessoa tem um MDI que poderia razoavelmente ser esperado para produzir a dor ou outros sintomas alegados pela pessoa, consideraremos esses sintomas ao decidir se a(s) deficiência(ões) da pessoa é grave (s)., Se a dor da pessoa ou outros sintomas causar uma limitação ou restrição que tem mais do que um efeito mínimo sobre a capacidade de realizar atividades básicas de trabalho, vamos descobrir que a pessoa tem uma deficiência grave(s).
C. Na etapa 3, consideramos se a(s) deficiência (ões) da pessoa preenche (m) ou medicamente é (m) igual (s) aos critérios de qualquer uma das listagens na listagem de deficiências no Apêndice 1, subparte P, de 20 CFR, Parte 404 (apêndice 1). FM não pode cumprir uma lista no Apêndice 1 porque FM não é uma imparidade listada., Na etapa 3, portanto, determinamos se a FM medicamente é igual a uma listagem (por exemplo, listando 14.09 D na listagem para artrite inflamatória), ou se medicamente é igual a uma listagem em combinação com pelo menos uma outra deficiência medicamente determinável.
D. Capacidade Funcional Residual (RFC) avaliação: nos nossos regulamentos e SSR 96-8p,explicamos que avaliamos a RFC de uma pessoa quando a(s) deficiência (ões) da pessoa não corresponde (m) a uma deficiência listada ou igual. Baseamos a nossa avaliação da RFC em todas as provas relevantes no processo., Consideramos os efeitos de todas as incapacidades medicamente determináveis da pessoa, incluindo incapacidades que “não são graves.”Para uma pessoa com FM, vamos considerar um registro longitudinal sempre que possível, porque os sintomas de FM pode encerar e diminuir de modo que uma pessoa pode ter “dias maus e bons.”
E. Nas etapas 4 e 5, usamos nossa avaliação RFC para determinar se a pessoa é capaz de fazer qualquer trabalho relevante passado (etapa 4) ou qualquer outro trabalho que exista em números significativos na economia nacional (etapa 5)., Se a pessoa é capaz de fazer qualquer trabalho relevante passado, descobrimos que ele ou ela não é deficiente. Se a pessoa não é capaz de fazer qualquer trabalho relevante passado ou não tem tal experiência de trabalho, nós determinamos se ele ou ela pode fazer qualquer outro trabalho. As considerações profissionais habituais aplicam-se.1. A dor generalizada e outros sintomas associados à FM, como a fadiga, podem resultar em limitações exercionais que impedem uma pessoa de realizar toda a gama de trabalho não qualificado numa ou mais das categorias exercionais do apêndice 2 da subparte P da parte 404 (apêndice 2).,As pessoas com FM também podem ter limitações físicas ou mentais nãoexercionais devido à sua dor ou outros sintomas. Alguns podem ter restrições ambientais, que também são nãoexercionais.2. Os juízes devem estar atentos à possibilidade de existirem limitações exercionais ou nãoexercionais (por exemplo, posturais ou ambientais) que corroam suficientemente a base profissional de uma pessoa para impedir a utilização de uma regra no Apêndice 2 para dirigir uma decisão., Nestes casos, os adjudicatários devem utilizar as regras do apêndice 2 como quadro para a tomada de decisões e podem necessitar de consultar um recurso profissional.