ter ou não ter…o seu apêndice auricular esquerdo fechado
ROCHESTER, Minn. – Todos os anos nos EUA, mais de 300 mil pessoas são operadas ao coração. Para reduzir o risco de acidente vascular cerebral para seus pacientes, os cirurgiões muitas vezes vai fechar o apêndice auricular esquerdo, que é um pequeno saco no lado esquerdo do coração, onde muitos coágulos de sangue se formam, durante estas cirurgias., Os pesquisadores da Clínica Mayo relatam hoje na JAMA que adicionar este procedimento é provavelmente a escolha certa para certos pacientes, mas não para todos.
“nosso estudo mostrou que esta intervenção está associada a riscos reduzidos de acidente vascular cerebral e mortalidade”, diz Xiaoxi Yao, Ph. D., pesquisador de serviços de saúde na Clínica Mayo e o primeiro autor do estudo. “Isto é especialmente verdadeiro para pacientes com fibrilhação auricular pré-existente, que estão em um risco particularmente elevado de acidente vascular cerebral.explorando os dados para chegar a estas conclusões, a Dra. Yao e os seus colegas de investigação usaram o Armazém de dados OptumLabs., O OptumLabs Data Warehouse contém dados de reclamações administrativas desidentificadas, incluindo reclamações médicas e informações de elegibilidade de um grande plano nacional de seguro de saúde dos EUA, bem como dados de registros eletrônicos de saúde de uma rede nacional de grupos de provedores.examinaram os registos de quase 76 000 doentes adultos que tiveram uma cirurgia de bypass da artéria coronária ou da válvula cardíaca entre Jan. 1, 2009, e 30 de Março de 2017. Destes doentes, 5, 8% (4, 374 doentes) também tiveram o apêndice auricular esquerdo fechado durante a cirurgia.,
A equipa de investigação comparou estes doentes com a pontuação de propensão correspondente a doentes que não foram submetidos ao encerramento cirúrgico, avaliando resultados para 4295 doentes em cada grupo. Eles descobriram que os pacientes que receberam o procedimento adicional eram menos propensos a ter um acidente vascular cerebral. Eles também eram menos propensos a morrer de qualquer causa.se o doente teve fibrilhação auricular antes da cirurgia, os números foram ainda mais positivos: menor risco de acidente vascular cerebral ou morte.,no entanto, se um doente não teve fibrilhação auricular antes da cirurgia, os que foram submetidos ao encerramento cirúrgico tornaram-se um pouco mais propensos a desenvolver fibrilhação auricular 30 dias após a cirurgia (27, 7 versus 20, 2 por cento). Além disso, em doentes com e sem fibrilhação auricular pré-existente, O fecho cirúrgico do apêndice auricular esquerdo foi associado a uma maior taxa de Utilização dos cuidados de saúde relacionados com a fibrilhação auricular, medida ao longo de uma média de dois anos de acompanhamento.,
O que os pacientes precisam saber
“a fibrilhação auricular em si é um fator de risco para acidente vascular cerebral”, diz Peter Noseworthy, M. D., um cardiologista da Clínica Mayo e autor sênior do estudo. “Assim, para os pacientes que não têm fibrilhação atrial para começar, o potencial benefício de fechar o apêndice atrial esquerdo agora poderia ser atenuado pelo desenvolvimento posterior de fibrilhação atrial.”
“vimos que o benefício para pacientes com fibrilhação atrial pré-existente era relativamente grande”, diz O Dr. Yao., “Acreditamos que isso pode torná-lo particularmente atraente para pacientes que não são capazes ou dispostos a tomar medicamentos anticoagulantes de longo prazo, mas devemos enfatizar que não testamos formalmente se estes pacientes podem parar a anticoagulação com segurança.”
a equipe de pesquisa colaborou em uma série de projetos centrados na segurança e eficácia de diferentes tratamentos destinados a reduzir o risco de acidente vascular cerebral para pacientes com fibrilhação auricular.”as nossas descobertas fornecem uma informação importante para a tomada de decisões”, diz O Dr. Noseworthy., “Armados com esta nova evidência, médicos e cirurgiões podem agora discutir os prós e contras do fechamento do apêndice auricular esquerdo com seus pacientes.este estudo foi financiado pela Mayo Clinic Robert D. e pela Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery. A pesquisa do centro está focada em transformar a prática clínica. Os investigadores procuram descobrir novas formas de melhorar a saúde; traduzir essas descobertas em tratamentos, processos e procedimentos baseados em provas, e aplicar este novo conhecimento para melhorar os cuidados aos doentes.,
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