tratamento da náusea e vómito durante a gravidez
a investigação demonstrou que o tratamento preventivo no início da gravidez reduz a gravidade dos sintomas 3 e pode ter um efeito profundo na saúde e qualidade de vida de uma mulher grávida. No entanto, estudos demonstraram que muitas mulheres não recebem informação adequada sobre mudanças de estilo de vida ou tratamento atempado.4
Quando os sintomas persistem apesar do estilo de vida, das intervenções dietéticas e não farmacológicas (ver Caixa 1), está indicado o tratamento com o fármaco., Apesar da prevalência de náuseas e vômitos durante a gravidez, há uma falta de evidência de alta qualidade para apoiar as Diretrizes de tratamento atuais.5,6 existem questões éticas relativas a ensaios aleatorizados e controlados em mulheres grávidas, bem como a dificuldade em quantificar os níveis de náuseas e vómitos.
terapias Farmacológicas
Na Austrália, a Administração de Bens Terapêuticos determina uma droga”s a gravidez de classificação (tga.gov.ua/ps/medicamentos-gravidez-categorização.,htm) e atualizações estão disponíveis na Base de dados de medicamentos prescritos na gravidez.7 informações adicionais sobre uma droga podem ser obtidas clicando na droga no campo de pesquisa.um algoritmo de tratamento baseado em evidências desenvolvido pelo Motherisk teratology information service em Canada8 foi adaptado para uso na Austrália (caixa 2).As mulheres grávidas podem ter a certeza de que existe uma vasta experiência com os medicamentos incluídos nas directrizes e que nenhum deles demonstrou aumentar o risco de resultados adversos na gravidez., Vale a pena salientar que todas as mulheres têm um risco de cerca de 3% de dar à luz um bebé com um grande defeito de nascença e que cerca de 15% do conhecido gestações terminam em aborto espontâneo, independentemente de quaisquer medicamentos tomados pela mãe.
piridoxina
Piridoxina (Vitamina B6, não estrategizada) é considerada terapêutica de primeira linha e pode ser tomada em conjunto com outros antieméticos.,8,9
doxilamina com piridoxina
um comprimido de libertação prolongada que combina doxilamina 10 mg e piridoxina 10 mg está disponível há muitos anos no Canadá para náuseas e vómitos durante a gravidez. Em 2013, foi também aprovado nos EUA após um ensaio aleatorizado, controlado com placebo, que mostrou ser eficaz e bem tolerado.Um produto similar (Debendox) foi voluntariamente retirado na Austrália em 1983, após alegações de que causou defeitos de nascença., Pesquisas posteriores mostraram que esta afirmação era infundada, mas há 30 anos as mulheres australianas têm sido negadas este tratamento seguro e eficaz.11 No entanto, os dois medicamentos separados podem ser comprados no balcão na Austrália.12
Proclorperazina
Proclorperazina é um fármaco da categoria C. Contém o aviso”quando administrada em doses elevadas durante a gravidez tardia, as fenotiazinas causaram distúrbios neurológicos prolongados na criança”. Isto não é relevante para mães que tomam proclorperazina no início da gravidez.,
metoclopramida
metoclopramida é classificada na categoria de gravidez a e é o antiemético mais frequentemente prescrito na gravidez. A categoria A pode parecer tranquilizadora em termos de segurança, mas não dá qualquer indicação da eficácia do medicamento. De facto, muitas mulheres grávidas relatam que a metoclopramida é ineficaz para as suas náuseas e vómitos.4
Ondansetron
embora ondansetron tenha dados de segurança limitados na gravidez, é frequentemente prescrito para mulheres com hiperemese grave. Não é recomendada como terapêutica de primeira linha, especialmente no primeiro trimestre de gravidez.,O Ondansetron causa frequentemente prisão de ventre, o que pode já ser um problema na gravidez. Recomenda-se a utilização poupada de ondansetron e a co-administração de laxantes (por exemplo, psílio, docusato, lactulose, polietilenoglicol).mirtazapina, um antidepressivo que bloqueia os receptores 5-HT3, pode ser uma alternativa quando outros antieméticos não conseguem tratar a hiperemese. Duas pequenas séries de casos14, 15 e três relatórios de casos16-18 descrevem uma melhoria significativa nos sintomas de gravidário de hiperemese que são resistentes a outros medicamentos.,
a utilização de corticosteróides
a utilização de corticosteróides deve ser limitada a mulheres com náuseas e vómitos intractáveis durante a gravidez. As mulheres devem ter acompanhamento médico regular para garantir que os esteróides não são tomadas por longos períodos. Os corticosteróides são melhor evitados nas primeiras 10 semanas de gravidez devido a uma possível associação com fenda labial e palato.9