Tratamento do estado convulsivo epiléptico
estado convulsivo epiléptico (CSE) é uma emergência médica com elevada mortalidade e morbilidade associadas. É definida como uma convulsão convulsiva que dura mais de 5 minutos ou crises consecutivas sem recuperação da consciência. O sucesso na gestão da CSE depende da rápida administração de doses adequadas de medicamentos anti-epilépticos (AED). A escolha exata de AED é menos importante do que o tratamento rápido e a consideração precoce de etiologias reversíveis., As diretrizes atuais recomendam o uso de benzodiazepinas (BNZ) como tratamento de primeira linha na CSE. O Midazolam é eficaz e seguro em condições pré-hospitalares ou de repouso quando administrado por via intramuscular (melhor evidência), bucal ou nasalmente (os dois últimos, possivelmente mais rápidos do que o intramuscular (IM), mas com níveis inferiores de evidência). O uso Regular de medicamentos de resgate em casa, tais como midazolam nasal/bucal por pacientes e prestadores de cuidados para convulsões prolongadas e aglomerados de convulsão pode prevenir SE, prevenir visitas de emergência, melhorar a qualidade de vida, e menores custos de cuidados de saúde., Tradicionalmente, a fenitoína é o agente de segunda linha preferido no tratamento da CSE, mas é limitada por hipotensão, potenciais arritmias, alergias, interacções medicamentosas e problemas de extravasamento. O valproato intravenoso é uma alternativa eficaz e segura à fenitoína. O valproato é carregado por via intravenosa de forma rápida e mais segura do que a fenitoína, tem uma eficácia de largo espectro e menos efeitos secundários agudos., Levetiracetam e lacosamida são bem tolerados intravenosos (IV) com menos interacções, alergias e contra – indicações, tornando-os potencialmente atraentes como agentes de segunda ou terceira linha no tratamento da ECA. No entanto, os dados sobre a sua eficácia na CSE são limitados. A cetamina é provavelmente eficaz no tratamento de CSE refratário (RCSE), e pode justificar uso mais cedo; isso requer um estudo mais aprofundado. A ECC deve ser tratada de forma agressiva e rápida, com confirmação do sucesso do tratamento com epileptiforme Eletroencefalografia (EEG), uma vez que é comum a transição para o estado não convulsivo epiléptico., Se o doente não estiver completamente acordado, o EEG deve ser continuado durante, pelo menos, 24 horas. a forma agressiva de tratar o SE refractário não-convulsivo (NCSE) ou as crises intermitentes não-convulsivas é menos clara e requer um estudo adicional. O se refractário (RSE) geralmente requer doses anestésicas de medicamentos anti-convulsão. Se uma etiologia auto-imune ou paraneoplástica é suspeita ou nenhuma etiologia pode ser identificada (como com criptogênico novo início de Estado refratário epiléptico, conhecido como NORSE), o tratamento precoce com agentes imuno-modulatórios é agora recomendado por muitos especialistas.