Truque rápido: Hiperpronação do cotovelo da babá
os pais trazem sua filha porque puxaram em seu braço, e agora ela não está usando. Estão completamente convencidos de que o braço da criança está partido ou deslocado. Todos reconhecemos isso como subluxação radial da cabeça ou “cotovelo de enfermeira” e imediatamente tentamos reduzi-lo. O provedor pega o braço ferido, supina no pulso e flexiona no cotovelo. A criança grita?,
Caso
os Pais trazem em sua filha, porque eles puxou o braço dela, e agora ela não está usando ele. Estão completamente convencidos de que o braço da criança está partido ou deslocado. Todos reconhecemos isso como subluxação radial da cabeça ou “cotovelo de enfermeira” e imediatamente tentamos reduzi-lo. O provedor pega o braço ferido, supina no pulso e flexiona no cotovelo. A criança grita? E se nada acontecer?, Existe uma técnica alternativa para reduzir o cotovelo de uma enfermeira?
Hyperpronation Reduction Technique
a 2009 paper by Bek et al described a method of pronation instead of supination-flexion1. A manobra proposta envolve uma mão segurando o cotovelo em 90 graus de flexão e a outra mão segurando o pulso. O pulso é então hiperpronado para completar a redução.
sessenta e seis doentes foram randomizados para uma redução tradicional da supinação ou para a manobra de hiperpronação. Se a tentativa inicial falhou, uma segunda tentativa foi realizada., Se a segunda tentativa falhou, então o método alternativo foi realizado. O resultado final foi que a técnica de hiperpronação foi 94% bem sucedida na primeira tentativa, em comparação com a supinação-flexão em 69%. Além disso, três doentes falharam na técnica de supinação (primeira e segunda tentativa), mas foram com sucesso reduzidos com hiperpronação na primeira tentativa. A hiperpronação também foi subjetivamente classificada como significativamente mais fácil do que a supinação-flexão pelo praticante.,
houve também um 2009 revisão de Cochrane comparar estas duas técnicas de redução de que resumiu as conclusões a partir de três pequenos estudos, totalizando 313 participantes que estavam todos sob a idade de sete anos de idade. Embora os estudos fossem imperfeitos por causa de relatórios incompletos e metodologias não-cegos, a técnica de hiperpronação parece ser mais bem sucedida e menos dolorosa do que a técnica de supinação.,
Em 2013, Gunaydin et al3, prospectivamente, comparadas as duas técnicas e constatou que 68% (56/82) da supinação do grupo e 96% (65/68) do hyperpronation grupo foram reduzidas após a primeira tentativa, o espelhamento achados por Bek et al. Não houve, no entanto, diferença nos níveis de dor.temos usado a hiperpronação nos últimos anos e adoramo-la. Em nossa experiência, a manobra parece menos traumática para a criança (e pai). Mais alguém tentou? Gostaríamos de ouvir suas experiências!,Fred Wu, MHS, PA-C é o médico assistente no departamento de Medicina do Centro Médico Delta Kaweah, CEP America.
Michelle Lin , MD, é Professor Associado de Emergeny de Medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco
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Nota do Editor:
Uma das melhores características do ALiEM é a sua biblioteca de Paucis Verbis cartões em selecionar EM tópicos. Abaixo está o nosso segundo de uma série.
anafilaxia
Simons FER., J Alergia Clin Immunol 2010; 125: S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Phys 2011; 84 (10):1111-8. definição: reacção alérgica grave com início rápido e que pode causar morte mecanismo: reacção imunitária mediada pela IgE Pérola: não é necessária hipotensão para diagnosticar anafilaxia.,
Dispara:
Quase qualquer tipo de alimento, alérgenos, ou medicação pode ser um gatilho
• principais culpados: Abx (controlo electrónico de velocidade beta-lactams), Aines, amendoim, crustáceos
o Envolvimento de Órgãos:
Pele De 80-90%, Respectivamente 70%, GI 45%, CV 45%, CNS 15%
Bifásico anafilaxia padrão:
2º flare pode ocorrer apesar de gatilho removido (normalmente dentro de 72 horas do início)
os Critérios de Diagnóstico
(Altamente provável se de 1 a 3 critérios de cumprida) por 2º o Instituto Nacional ofAllergy e ID/Alimentos Alergia e Anafilaxia Rede
1. Início agudo (min-vários hrs) com envolvimento da pele, mucosa, ou ambos (por exemplo., urticária, prurido, rubor, angioedema facial) e pelo menos 1 dos seguintes:
A. compromisso respiratório (ex. BP reduzida ou sx associado de disfunção de órgão final (hipotonia, síncope, incontinência)
2. Dois ou mais dos seguintes efeitos que ocorrem rapidamente após a exposição ao provável alergénio:
A. envolvimento do tecido da pele-mucosa (por exemplo. urticária, prurido-flush, angioedema facial)
B. compromisso respiratório(eg. SOB, sibilos, estridor, redução da PAP, hipoxemia)
C. redução da pressão arterial ou DX associado (por exemplo. hipotonia, síncope, incontinência)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
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this article was originally published on the blog Academic Life in Emergency Medicine
AcademicLifeinEM.com