Um estudo de complicações pós-operatórias de todos os laparotomia de emergência em um hospital de atendimento terciário, no prazo de 90 dias

Introdução

Uma laparotomia de emergência é normalmente operação executada por cirurgiões gerais, onde o abdômen é aberto e os órgãos abdominais examinados por qualquer lesão ou doença . Algumas indicações importantes para uma laparotomia de emergência são como peritonite por perfuração, obstrução intestinal aguda, apêndice de ruptura e lesões abdominais contundentes ou penetrantes, quer devido a acidentes rodoviários, queda de altura ou tiros ou ferimentos de facadas.,o resultado de uma laparotomia de emergência está directamente relacionado com a patologia subjacente, como trombose mesentérica, peritonite fecal ou tuberculose abdominal fulminante. No entanto, as condições co-mórbidas, a experiência cirúrgica e os cuidados pós-operatórios também contribuem para os resultados finais de muitas maneiras. Sequela pós-operatória pode variar de febre, pneumonite, complicações de feridas e em casos extremos morte. Em comparação com a laparotomia eletiva, as laparotomias de emergência apresentam uma morbilidade e mortalidade desproporcionalmente elevadas e uma estadia hospitalar prolongada., Apesar dos pacotes de cuidados, há uma padronização limitada de cuidados pós-operatórios eficazes após laparotomia de emergência para evitar complicações pós-operatórias .

O estudo foi realizado para identificar complicações pós-operatórias na forma de resultado em laparotomia de emergência de modo que medidas eficazes poderiam ser sugeridas para reduzi-las.este estudo prospectivo incluiu um total de 100 doentes em Pt.B. D. Sharma Pgims Rohtak, que cumpria os critérios de inclusão e exclusão, passou por laparotomia de emergência.,os critérios de inclusão dos doentes com idade igual ou superior a 15 anos que apresentam critérios de emergência e exclusão são os doentes com métodos

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os doentes de diferentes grupos etários e sexo foram tabulados e foram observadas as possíveis causas de laparotomia. A detailed history on smoking, alcohol intake, endovenous drug users and any co morbidities like diabetes, tuberculosis, chronic obstrutive pulmonary disease, acquired immune deficiency syndrome., Foi realizado um exame clínico e todas as investigações bioquímicas necessárias para o check-up pré-anestésico, juntamente com outras investigações necessárias para fazer o diagnóstico foram feitas.todos os doentes foram ressuscitados conforme a necessidade e foi realizada uma laparotomia exploratória através de uma incisão da linha média. foram observados doentes para detecção de complicações pós-operatórias tais como febre, náuseas e vómitos, tromboflebite, infecções do tracto respiratório e urinário, que foram monitorizadas regularmente e correspondentemente para cada doente., O exame das complicações relacionadas com a ferida foi iniciado no primeiro dia pós-operatório. Foram observados sinais clínicos de vermelhidão, edema, descarga serosa/pus da ferida principal. Eles foram seguidos para sequela como batimentos de feridas e abdômen rebentado. As complicações gastrointestinais observadas durante o período pós-operatório incluíram íleo paralítico, obstrução Intestinal, fístula Enterocutânea, fuga Anastomótica. Todos os pacientes foram educados em relação à fisioterapia torácica e foram encorajados a fazer respirometro. A ambulação pós-operatória também foi encorajada., A mortalidade de 30 dias foi registrada .Os pacientes foram acompanhados por 3 meses para complicações como hérnia incisional, obstrução intestinal subaguda, complicações relacionadas com estoma como prolapso ou retração.neste estudo foram incluídos 100 casos que foram submetidos a laparotomias de emergência. 71(71%) eram do sexo masculino e 29 (29%) do sexo feminino. A idade variou entre 15-80 anos. A maioria dos casos foram de peritonite por perfuração (45%), enquanto outros foram obstrução Intestinal aguda 25(25%), Trauma Abdominal 19 (19%)., Úlcera duodenal perfurada 27 (27%) foram as principais causas do abdômen agudo seguido pelo intestino delgado (16%) e apêndice de ruptura (5%). Enquanto as bandas e adesões foram a principal causa (15%) de obstrução intestinal aguda seguida de estenose 6(6%). Trauma abdominal contundente devido a acidente na estrada foi a principal causa de trauma abdominal 9(9%) seguido de perfuração traumática devido à facada 5 (5%) (Tabela 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71(71%) eram do sexo masculino e 29 (29%) do sexo feminino. A idade variou entre 15-80 anos. A maioria dos casos foram de peritonite por perfuração (45%), enquanto outros foram obstrução Intestinal aguda 25(25%), Trauma Abdominal 19 (19%). Úlcera duodenal perfurada 27 (27%) foram as principais causas do abdômen agudo seguido pelo intestino delgado (16%) e apêndice de ruptura (5%). Enquanto as bandas e adesões foram a principal causa (15%) de obstrução intestinal aguda seguida de estenose 6(6%)., Trauma abdominal contundente devido a acidente na estrada foi a principal causa de trauma abdominal 9(9%) seguido de perfuração traumática devido à facada 5 (5%) (Tabela 1).dos 100 casos de laparotomia realizados, foram encontradas complicações pós-operatórias em 68 doentes. A febre pós-operatória (68%), náuseas e vómitos (56%) foram as complicações comuns. A infecção da ferida (33%), que levou à deiscência da ferida (16%), foi a complicação mais comum para estadias hospitalares prolongadas. A DPOC (22%) foi a condição co-mórbida associada mais comum para doentes que desenvolveram complicações torácicas e complicações de feridas., A mortalidade foi observada em 4 doentes. 2 pacientes morreram na UCI após a cirurgia, um caso foi de vazamento de perfuração peptica levando a choque séptico, outro foi de múltiplas facadas que desenvolveram septicemia e morreram no sétimo dia pós-operatório provavelmente por causa de vazamento anastomótico. Outros 2 casos foram de acidentes rodoviários, um dos quais teve lesão hepática de grau 5 em que a re exploration foi feita duas vezes, mas morreu na 5ª Semana de cirurgia e outro caso foi de lesão intestinal grande associada a múltiplas fraturas ósseas longas que morreram em 3 rd dia pós-operatório da cirurgia (tabela 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., O cirurgião geral que realiza laparotomia em emergência deve estar ciente da etiologia diversa do abdômen agudo, as características únicas de cada caso e seu manejo. Os doentes submetidos a laparotomia de emergência apresentam uma morbilidade e mortalidade desproporcionalmente elevadas em comparação com laparotomias electivas .

neste estudo, a razão homem / mulher no estudo foi de 2, 5:1, o que é comparável com os estudos de Dickson et al.,, Noguiera et al., e Kapoor et al., que também encontrou uma maior relação homem-mulher. Mas Gupta et al., and Wani et al.= = ligações externas = = * site oficial,25:1 e 3:1, respectivamente. O presente estudo está em conformidade com a literatura mundial, onde os homens eram em menor número Mulheres por causa da maior taxa de tabagismo, álcool, abuso de drogas e uma maior proporção de atividades ao ar livre que expõem a trauma do que nas mulheres.neste estudo, 76% dos doentes tinham entre 21 e 50 anos de idade e a maioria sofria de perfuração péptica (25%), perfuração entérica (11%), obstrução intestinal (11%), acidentes rodoviários (10%), lesões penetrantes (7%), apêndice de ruptura (4%) ou abcesso hepático, perfuração tuberosa, etc., Estes resultados estavam em consonância com os estudos realizados por Kapoor et al., em que 69% estavam entre 21 e 50 anos de idade, onde a maioria das etiologias acima foram encontradas neste grupo etário. Também o presente estudo foi semelhante ao estudo conduzido por Gandhi et al., onde em 44,5% dos pacientes estavam entre 31-45 anos e Perfuração péptica (28%), perfuração entérica (8,73%), acidentes rodoviários (7,23%) foram as patologias comumente encontradas.,

a incidência de perfuração péptica no grupo etário mais jovem é geralmente mais elevada devido à elevada taxa de tabagismo e abuso analgésico de drogas, uma vez que o mesmo está facilmente disponível em lojas de medicamentos e vendidos como sobre o medicamento de combate. Este grupo etário também é economicamente produtivo e está envolvido em atividades ao ar livre e, portanto, são mais propensos a acidentes rodoviários que levam a lesões na cabeça ou lesões abdominais.

neste estudo, entre 10 lesões abdominais contundentes, o modo de lesão mais comum foi acidentes de viação e o órgão mais comum ferido foi o baço (50%)., Isto é semelhante aos estudos de Mehta et al., e Yogish et al., em que 53% e 46,6% dos casos estavam com lesão esplênica, respectivamente. O estudo conduzido por Mukhopadhya et al., mostra que a lesão mesentérica foi comum em lesões abdominais contundentes.a febre (68%), náuseas e vómitos (56%) foram as complicações precoces observadas frequentemente no período pós-operatório da laparotomia de emergência. As observações no presente estudo foram comparáveis com os estudos de Kapoor et al., Chauhan et al., e Chaudhary et al., . O presente estudo contradiz com o estudo de Graham et al.,, quem encontrou complicações de feridas (66%) é a complicação mais comum no período pós-operatório.as complicações retardadas após 1 mês de cirurgia até 90 dias foram, na sua maioria, como obstrução intestinal subaguda (7%). Os doentes que necessitavam de admissão foram tratados de forma conservadora por aspiração do tubo nasogástrico e nada por via oral e procinética, como a metoclopramida, e tiveram alta após o sinal e os sintomas diminuírem. 6 (6%) doentes desenvolveram hérnia incisional. 3 doentes apresentaram complicações relacionadas com o estoma, como exoriação da pele e prolapso de soma., Todos estes doentes foram tratados de forma conservadora e o encerramento precoce do estoma foi planeado nestes doentes, dependendo da sua resposta à patologia primária.

conclusões

as compilações pós-operatórias são mais comuns após laparotomia de emergência em comparação com eletivas .Estas complicações causam morte e sofrimento; mais tempo de internação e aumento do custo do atendimento ao paciente. Assim, a detecção precoce e a intervenção imediata com melhores cuidados pós-operatórios podem minimizar tanto a morbilidade como a mortalidade associadas à laparotomia de emergência., A mortalidade e morbilidade após laparotomia de emergência também está intimamente relacionada com a presença ou ausência de condições comorbidas como doença pulmonar obstrutiva crónica, diabetes mellitus e cardiovascular, asma, etc. que precisa de ser controlada agressivamente juntamente com a doença primária.,o estudo sugere uma conscientização adequada entre a população rural; uma educação adequada para a saúde para buscar ajuda médica imediata, um bom encaminhamento e transporte eficiente dos pacientes para reduzir a apresentação retardada ajudarão em um longo caminho para reduzir tanto a morbilidade quanto a mortalidade em pacientes que necessitam de laparotomia de emergência.

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