Vibrio cholerae (Português)

visão geral: o que cada profissional precisa de saber

tem a certeza de que o seu doente tem cólera? O que esperas encontrar?

• cólera é uma doença diarréica, facilmente confundível com vários outros; no entanto, existem algumas características clínicas que são características e podem ajudar a fazer o diagnóstico.

  a presença de diarreia aquosa com a aparência de lavagem de arroz é característica. Isto é ainda mais impressionante quando associado com desidratação aguda grave.,

  Outros sintomas podem incluir:

  dor Abdominal

  Vômitos

  Tenesmus e, mais tarde, cólicas

  Oligúria

  alteração do estado Mental, a partir de alerta para inquieto, sonolenta e até mesmo coma

  a Febre é menos comum

  Sinais associados a desidratação:

  a Perda da elasticidade da pele

  a Seco mucosa

  Rouquidão

Como é que o paciente desenvolver a cólera? Qual foi a principal fonte de onde a infecção se espalhou?

• a cólera causa grandes epidemias, e pandemias em todo o mundo., Um surto local pode converter-se rapidamente numa epidemia.o ciclo de vida de Vibrio cholerae permite que a bactéria viva durante anos num ambiente aquático, o seu reservatório natural, onde sobrevive aderente a crustáceos, algas e zooplâncton.nas condições ambientais apropriadas, V. As Cóleras multiplicar-se-ão e reiniciarão o ciclo de vida livre. No entanto, se o ambiente for adverso, este agente patogénico é capaz de manter um estado latente, inactivo, não identificável por cultura e resistente ao cloro.,o ciclo infeccioso deste bacillus ocorre quando as bactérias se deslocam do seu ambiente aquático para um ser humano através de água contaminada e alimentos contaminados.os seres humanos infectados excretam bactérias contaminando um novo ambiente e novas fontes de água. Geralmente aqueles que estão infectados excretam um elevado número de bactérias, criando contaminação ambiental massiva e transmissão rápida para outros seres humanos.

Em julho de 2012, um surto de cólera começou em Cuba, apesar do fato de que se pensava que a cólera tinha sido erradicada neste país., Ainda em outubro de 2012, novos casos foram relatados. No mesmo ano, a epidemia no Haiti e na República Dominicana continuou.de acordo com o relatório epidemiológico da Organização Mundial de saúde, o número de casos de cólera em 2011 foi de 589.854, com uma taxa de mortalidade de 1,3%. Este número é o número total de casos relatados em 58 países; no entanto, 61% desse número corresponde ao surto que afeta o Haiti e a República Dominicana desde outubro de 2010.,mais uma grande porcentagem do total de casos em 2011 veio do continente Africano, onde as taxas de letalidade são mais altas do que no Haiti e na República Dominicana (África 2.22%, República Dominicana 1.61% e Haiti 0,84%). Sabemos que o número real de casos relatados é muito maior, devido à sub-notificação e limitações dos sistemas de vigilância.a última grande pandemia mundial ocorreu na América Latina; os primeiros casos foram relatados no Peru em 1991. O Peru também foi o país mais afetado, com mais de 300 mil casos relatados durante o primeiro ano., Até agora, as origens desta epidemia têm sido controversas, e a teoria mais apoiada é a de vários locais de entrada ao longo da Costa do Peru devido à contaminação da água e alimentos em grandes cidades costeiras.continuam a surgir novos surtos, mesmo em zonas onde nunca se registou qualquer caso de cólera, o que sublinha a necessidade de novas medidas para prevenir e controlar grandes pandemias., Apesar da existência de sistemas de vigilância, de sanidade da água e dos alimentos, ainda não se conseguiu um controlo eficaz para evitar o aparecimento de novos surtos, principalmente porque esses factores não podem ser adequadamente regulamentados nos países em desenvolvimento.

que estudos laboratoriais deve encomendar e o que deve esperar encontrar?, cultura de fezes:

O meio de cultura mais comumente utilizado é o tiosulfato citrato sacarose sais biliares agar e taurocholate e tellurite gelatina agar

O serogrupo podem ser identificadas usando o antiserum

Rápido exame direto com microscopia de campo escuro permite uma identificação rápida:

O bacilo pode ser observado facilmente com microscopia de campo escuro

Uma característica de alto número de bactérias e caótico movimento é visto

Uma rápida vareta de teste (Cristal VC) já está disponível e tem uma sensibilidade comparável a outros métodos, mas é relativamente pobre especificidade., Pode ser adequado para uso no campo, uma vez que tem um bom valor preditivo negativo.que estudos de imagem serão úteis para fazer ou excluir o diagnóstico de cólera?a imagem não é benéfica.que serviço ou serviços de consulta seriam úteis para fazer o diagnóstico e ajudar com o tratamento?se decidir que o doente tem cólera, que terapias deve iniciar imediatamente?a rehidratação hipovolemia pode resultar em acidose láctica, choque e insuficiência renal., A rehidratação é a pedra angular da terapêutica: a hidratação Oral é frequentemente eficaz quando iniciada no início da doença. Soluções hipo-osmolares provaram ser mais eficazes em substituir o volume e reduzir o volume de diarréia.a solução oral da OMS contém 2, 6 g de cloreto de sódio, 2, 9 g de citrato trissódico, 1, 5 g de cloreto de potássio e 13, 5 g de glucose.a hidratação Oral contendo arroz ou cereal como fonte de calorias em vez de glicose é mais eficaz na redução do volume e duração da diarréia.,recomenda-se que os volumes de rehidratação de 2200 a 4400 ml sejam superiores a 30 kg em peso.recomenda-se rehidratação intravenosa para aqueles que perderam mais de 10% do seu peso corporal, ou que não conseguem tomar líquidos orais devido a vómitos ou depressão mental.recomenda-se uma solução isotónica intravenosa., As alternativas incluem:

solução salina Normal

Ringer lactatoRinger lactato + 5% dextrose cólera ou solução de Dhaka (teor elevado de glucose)

agentes anti-infecciosos

• os antibióticos são uma terapêutica adjuvante e são geralmente iniciados após o doente ter sido hidratado.o tratamento antibiótico encurta a duração da diarreia e reduz a infecciosidade das fezes. V.,cholerae excreção é normalmente eliminada após 24 horas de tratamento com antibióticos

• os antibióticos Orais são geralmente recomendadas:

  Doxycyline 300 mg como dose única é tão eficaz quanto a doses múltiplas de oral tetraciclina 500 mg a cada 6 horas.as fluoroquinolonas são altamente eficazes em áreas onde prevalece resistência à tetraciclina.,

  Ciprofloxacin 1000 mg em dose única, mostrou ser mais eficaz do que a dose única doxycyline

  Norfloxacin 400 mg / dia x 3 dias mostrou ser mais eficaz do que a dose única doxycyline

  os Macrolídeos têm também provou ser eficaz no tratamento de cólera

  Eritromicina -12.5 mg/kg a cada seis horas durante três dias

  a Azitromicina – 1gm dose oral única

Como cólera pode ser prevenida?,entre as medidas de prevenção desta doença estão a educação sanitária e a descontaminação da água; no entanto, estas medidas têm sido por vezes impossíveis de alcançar em muitos países. É por isso que a necessidade de vacinas contra a cólera continua.tal como acontece com todas as vacinas, é essencial um equilíbrio ideal entre uma resposta imunológica rápida mas duradoura, com efeitos secundários mínimos e fácil acesso. Apesar dos esforços, alcançar este equilíbrio não foi fácil, várias vacinas foram desenvolvidas nos últimos 20 anos, nem todas foram bem sucedidas., Os esforços para desenvolver e patentear vacinas bem sucedidas estão agora a progredir rapidamente.sabemos que a vacina ideal para a cólera deve ser administrada por via oral., O WC BS vacina de Células Inteiras a Subunidade B) foi promissores a curto prazo, resultados positivos; no entanto, em uma análise a longo prazo mostrou-se protetor em apenas 50% dos pacientes:

Ainda menos proteção em crianças e adultos com sangue do grupo O

Menos proteção contra biótipo El Tor

mais Tarde, ao vivo atenuado vacinas, como Vaxchora mostrou que os melhores resultados durante a década de 90:

Três vacinas orais contra a cólera está agora disponível:

o V. cholerae morto célula vacina com recombinante B da toxina (Dukoral, Crucell)., Dukoral tem uma licença em mais de 60 países e tem sido pré-qualificado pela OMS pela aquisição da ONU para ser usado em áreas de crise para refugiados na Indonésia, Sudão, Uganda e Moçambique.o outro tipo de vacina está disponível sob duas marcas diferentes. A vacina consiste matou o V. cholerae sem a toxina recombinante: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

b) mORC-VA, Va – Biotech

Vaxchora está disponível como uma dose única oral de formulação de liofilizado live V cholerae CVD 103-HgR para ser administrado por pelo menos 10 dias antes da potencial exposição a cólera.,

as duas primeiras vacinas são administradas num regime de 2 doses (com excepção do Dukoral que necessita de 3 doses para crianças com menos de 6 anos de idade. Há cada vez mais evidências de que uma dose pode ser suficiente em algumas áreas.uma revisão recente do Cochrane sobre vacinas orais contra a cólera concluiu que as vacinas inactivadas de células inteiras podem prevenir 50-60% dos episódios de cólera durante os dois primeiros anos após o esquema de vacinação primária., No entanto, os autores recomendam que o impacto e a relação custo-eficácia da incorporação destas vacinas no esquema de vacinação primária regular em países endêmicos sejam restringidos a áreas onde a prevalência e frequência de epidemias é elevada, e onde há acesso limitado a serviços básicos de saneamento e saúde que fornecem tratamento rápido e rehidratação.o uso da vacina no Haiti tem sido debatido por especialistas em Saúde Pública, agora que a epidemia nesta área tem continuado por mais de 2 anos. Até à data, não foi alcançado um consenso sobre a utilização da vacina., No entanto, existe um grande interesse no desenvolvimento de uma vacina como medida de controlo desta doença.

que recomenda actualmente o uso de vacina durante epidemias.qual é a evidência para recomendações específicas de tratamento e gestão?

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