17 Diabet Zaharat de Îngrijire Planuri

Risc pentru Instabil de Glucoză din Sânge

scopul de gestionare a diabetului zaharat este de a normaliza activitatea insulinei și glucozei din sânge, pentru a preveni sau a reduce dezvoltarea de complicatii, care sunt neuropatice și vasculare în natură. Controlul și managementul glucozei pot reduce dramatic dezvoltarea și progresia complicațiilor.,>Nursing diagnostic: risc de glucoză din sânge instabilă după cum reiese din monitorizarea inadecvată a glicemiei, incapacitatea de a urma managementul diabetului

factori de risc

• monitorizarea inadecvată a glicemiei
• lipsa aderenței la managementul diabetului
• Managementul medicamentelor
• cunoștințe deficitare despre managementul diabetului
• nivelul de dezvoltare
• lipsa acceptării diagnosticului

poate fi evidențiat prin

un diagnostic de risc nu este evidențiat prin semne și simptome., Intervențiile sunt îndreptate spre prevenire.

rezultatele Dorite

• Pacientul are o citirea de glucoza din sange de mai puțin de 180 mg/dL; post nivelul de glucoza din sange de mai puțin de <140 mg/dL; hemoglobina A1C nivel <7%.
• pacientul va atinge și menține glucoza în limite satisfăcătoare (specificați).
• pacientul va recunoaște factorii cheie care pot contribui la niveluri instabile de glucoză

evaluarea și rațiunea asistenței medicale

1. Evaluați semnele de hiperglicemie.,
hiperglicemia rezultă atunci când există o cantitate inadecvată de insulină la glucoză. Excesul de glucoză din sânge creează un efect osmotic care are ca rezultat creșterea setei, foametei și urinării crescute. De asemenea, pacientul poate raporta simptome nespecifice de oboseală și vedere încețoșată.

2. Evaluați nivelurile de glucoză din sânge înainte de mese și la culcare.
glicemia trebuie să fie cuprinsă între 140 și 180 mg/dl. Pacienții cu terapie Non-intensivă trebuie menținuți la valori înainte de masă <140 mg/dl.

3. Monitorizați hemoglobina HbA1c-glicozilată a pacientului.,
aceasta este o măsură a glicemiei în ultimele 2 până la 3 luni. Un nivel de 6,5% până la 7% este de dorit.

4. Greutate zilnică.
pentru a ajuta la evaluarea adecvării aportului nutrițional.

5. Evaluați pentru anxietate, tremor și tulburări de vorbire. Tratați hipoglicemia cu dextroză 50%.
acestea sunt semne de hipoglicemie și D50 este tratamentul pentru aceasta.

6. Evaluați picioarele pentru temperatură, impulsuri, culoare și senzație.
pentru a monitoriza perfuzia periferică și neuropatia.

7. Evaluați sunetele intestinale prin auscultare și notați orice raport de durere abdominală, balonare, greață sau vărsături.,
hiperglicemia perturbă motilitatea gastrică în stomac, duoden și jejun și poate afecta alegerea intervențiilor.

8. Monitorizați albumina urinară la creatinina serică pentru insuficiență renală.
insuficiența renală provoacă creatinină > 1, 5 mg/dl. Microalbuminuria este primul semn al nefropatiei diabetice.

9. Evaluați modelul activității fizice.
activitatea fizică ajută la scăderea nivelului de glucoză din sânge. Exercițiile fizice regulate reprezintă o parte esențială a managementului diabetului și reduc riscul de complicații cardiovasculare.

10. Monitorizați semnele de hipoglicemie.,
un pacient cu diabet zaharat de tip 2 care utilizează insulină ca parte a planului de tratament prezintă un risc crescut de hipoglicemie. Manifestările de hipoglicemie pot varia între indivizi, dar sunt consecvente în același individ. Semnele de hipoglicemie sunt rezultatul atât a crescut adrenergici activitate și a scăzut de glucoză livrare la creier, prin urmare, pacientul poate experimenta: modificări în LOC, tahicardie, diaforeză, amețeli, dureri de cap, oboseală, frig și umed piele, foamea, tremurături, și modificări vizuale.

11., Explorați convingerile de sănătate ale pacientului despre exercițiile fizice și revizuiți recomandările programului de exerciții cu pacientul.
subliniați că pacientul trebuie să-și exercite în același timp și în aceeași intensitate în fiecare zi. Exercitarea trebuie făcută, de preferință, atunci când nivelurile de glucoză din sânge sunt optime. Pentru pacienții care își încep programul de exerciții fizice, subliniați necesitatea unei creșteri lente și treptate a intensității regimului lor de exerciții fizice.

12. Determinați nivelurile de glucoză din sânge ale pacientului înainte de a vă exercita.,
pacientul nu trebuie să înceapă exercițiile fizice dacă nivelul glucozei din sânge depășește 250 mg/dL și prezintă cetone în urină. Nivelurile crescute de glucoză din sânge în timpul exercițiilor fizice cresc secreția de glucagon și, în cele din urmă, ficatul produce mai multă glucoză, rezultând o creștere suplimentară a nivelului de glucoză din sânge.

13. Evaluați aderența pacientului în auto-monitorizarea glicemiei.
metodele pentru SMBG trebuie să corespundă nivelului de calificare al pacientului.

14. Evaluați cunoștințele actuale și înțelegerea pacientului despre dieta prescrisă.,
nerespectarea orientărilor dietetice poate duce la hiperglicemie. Se recomandă un plan de dietă individualizat.

intervenții de asistență medicală și rațiune

1. Administrați insulină bazală și prandială.
aderarea la regimul terapeutic promovează perfuzia tisulară. Menținerea glucozei în intervalul normal încetinește progresia bolii microvasculare.

2. Ferește-te de semne de hiperglicemie dimineața.
hiperglicemia de dimineață, după cum sugerează și numele, este un nivel crescut al glicemiei care apare dimineața din cauza nivelului insuficient de insulină., Cauzele includ fenomenul zorilor (nivelurile normale de glucoză din sânge până la 3 dimineața, apoi nivelurile încep să crească), scăderea insulinei (creșterea progresivă a nivelului de glucoză de la culcare până dimineața) și efectul Somogyi (hipoglicemia nocturnă, apoi rebound hiperglicemia).

3. Învățați pacientul cum să efectueze monitorizarea glucozei la domiciliu.
glicemia este monitorizată înainte de mese și la culcare. Valorile glucozei sunt utilizate pentru ajustarea dozelor de insulină.

4. Raportați BP mai mare de 160 mm Hg (sistolică). Administrați hipertensiv așa cum este prescris.,
hipertensiunea arterială este frecvent asociată cu diabetul. Controlul BP previne boala coronariană, accident vascular cerebral, retinopatie și nefropatie.

5. Instruiți pacientul pentru a evita tampoane de încălzire și întotdeauna să poarte pantofi atunci când mersul pe jos.
pacienții au scăzut senzația la nivelul extremităților din cauza neuropatiei periferice.

6., Instrui pacientul să ia antidiabetice orale medicamente ca regia:

• Sulfoniluree: glipizidă (Glucotrol), gliburidă (DiaBeta), glimepiridă (Amaryl)
  Sulfoniluree stimulează secreția de insulină de către pancreas, folosit mai ales în diabetul zaharat de tip 2 pentru a controla nivelul de glucoza din sange. De asemenea, sporesc sensibilitatea receptorilor celulari la insulină și scad sinteza hepatică a glucozei din aminoacizi și glicogenul stocat. meglitinide: repaglinida(Prandin)
  stimulează secreția de insulină de către pancreas.,
• biguanide: metformin(Glucophage)
  aceste medicamente scad cantitatea de glucoză produsă de ficat și îmbunătățesc sensibilitatea la insulină. Ele sporesc sensibilitatea receptorilor celulelor musculare la insulină.derivați de fenilalanină: nateglinida (Starlix)
  stimulează secreția rapidă de insulină pentru a reduce creșterile glicemiei care apar la scurt timp după masă.
• inhibitori ai Alfa-glucozidazei: acarboză (Precose), miglitol (Glyset).
  inhibă producția de glucoză de către ficat și crește sensibilitatea organismului la insulină., Utilizat în controlul nivelului de glucoză din sânge în diabetul de tip 2.tiazolidindione: pioglitazonă (Actos), rosiglitazonă (Avandia)
  sensibilizează țesuturile organismului la insulină și stimulează situsurile receptorilor pentru insulină pentru a scădea glicemia și a îmbunătăți acțiunea insulinei.
• Endogeni modificatori: fosfat de sitagliptin (Januvia), vildagliptin (Galvus)
  Crește și prelungește durata de acțiune a endogeni care crește secreția de insulină și scade valorile de glucagon.

7., Instruiți pacientul să ia insulină conform indicațiilor:

• analogi de insulină cu acțiune rapidă: insulina lispro (Humalog), insulina aspart
  are un aspect clar. Debutul acțiunii în decurs de 15 minute de la administrare. Durata acțiunii este de 2 până la 3 ore pentru Humalog și de 3 până la 5 ore pentru aspart. Pacientul trebuie să mănânce imediat după injectare pentru a preveni hipoglicemia.
• insulină cu acțiune Scurtă (insulină regular): regular, Humulin R
  Scurt-acționează insuline au un aspect clar, are un debut de acțiune în termen de 30 minute de la administrare, durata de acțiune este de 4-8 ore., Insulina Regular este singura insulină aprobată pentru administrare IV.
• insulină cu acțiune intermediară( insulină NPH): protamină neutră Hagedorn (NPH), suspensie de insulină zinc (Lente)
  ele par tulbure și au adăugat protamină sau zinc pentru a le întârzia acțiunea. Debutul acțiunii pentru acțiunea intermediară este la o oră după administrare; durata acțiunii este de 18 până la 26 ore. Acest tip de insulină trebuie inspectat pentru floculare, o acoperire mată-albicioasă în interiorul flaconului. Dacă este înghețat, nu trebuie utilizat.,
• insulină cu acțiune lungă: Ultralente, insulină glargin (Lantus)
  au un aspect clar și nu trebuie injectat cu o masă. Insulinele cu acțiune lungă au un debut de o oră după administrare și nu au o acțiune maximă, deoarece insulina este eliberată în sânge într-un ritm relativ constant. Durata acțiunii este de 36 de ore pentru Ultralente este de 36 de ore, iar glarginul este de cel puțin 24 de ore. Acestea nu pot fi amestecate cu altă insulină, deoarece se află într-o suspensie cu un pH de 4, ceea ce va determina precipitarea., concentrația Premixată
• intermediară și rapidă: 70% NPH / 30% regular
  are un debut de acțiune similar cu cel al unei insuline cu acțiune rapidă și o durată de acțiune similară cu cea a insulinei cu acțiune intermediară.

8. Instruiți pacientul cu privire la injectarea corectă a insulinei. Absorbția insulinei este mai consistentă atunci când insulina este injectată întotdeauna în același loc anatomic. Absorbția dacă este cea mai rapidă în abdomen, urmată de brațe, coapse și fese., Este recomandat de American Diabetes Association să administreze insulină în țesutul subcutanat al abdomenului folosind seringi de insulină.

9. Educați pacientul cu privire la rotația corectă a locurilor de injectare atunci când administrează insulină.
injectarea insulinei în același loc în timp va duce la lipoatrofie și lipohipertrofie cu absorbție redusă a insulinei. Utilizarea repetată a unui loc de injectare poate determina formarea de mase grase numite lipohipertrofie, care pot afecta absorbția insulinei atunci când este utilizată din nou.

10. Instruiți pacientul cu privire la păstrarea corectă a insulinei.,
insulinele trebuie refrigerate, nu trebuie lăsate să înghețe, trebuie să evite temperaturile extreme și să evite expunerea la lumina directă a soarelui. Pentru a preveni iritarea cauzată de „insulina rece”, flacoanele pot fi păstrate la temperaturi cuprinse între 15º și 30ºC (59º și 86ºf) timp de 1 lună. Flacoanele deschise trebuie aruncate după acest timp, în timp ce flacoanele nedeschise pot fi păstrate până la data de expirare. Instruiți pacientul să păstreze un flacon de rezervă cu tipurile de insulină prescrise. Insulinele tulbure trebuie amestecate bine prin rularea flacoanelor între mâini înainte de extragerea soluției.

11., Instruiți pacientul că flaconul de insulină care este în uz trebuie păstrat la temperatura camerei.
menținerea insulinei la temperatura camerei ajută la reducerea iritației locale la locul injectării.

12. Subliniați importanța realizării controlului glicemiei.
controlul nivelurilor de glucoză din sânge în intervalul non-diabetic poate reduce semnificativ dezvoltarea și progresia complicațiilor.

13. Explicați importanța pierderii în greutate pentru pacienții obezi cu diabet zaharat.
pierderea în greutate este un factor important în tratamentul diabetului zaharat., Pierderea în greutate de aproximativ 5-10% din greutatea corporală totală poate reduce sau elimina nevoia de medicamente și poate îmbunătăți semnificativ nivelul glicemiei.

14. Explicați importanța de a avea un conținut consistent de masă sau de sincronizare.
recomandarea este de trei mese de dimensiuni egale, timp de masă distanțate uniform (5-6 ore distanță), cu una sau două gustări. Stimularea aportului alimentar pe parcursul zilei plasează cerințe mai ușor de gestionat asupra pancreasului.

15. Consultați pacientul la grupuri de sprijin, educație și consiliere pentru dietă și nutriție.,
pentru a ajuta pacientul să includă gestionarea greutății și să învețe noi obiceiuri alimentare.

16. Educați pacientul cu privire la menținerea consistenței în cantitatea de alimente și intervalele aproximative de timp dintre mese.
o cantitate consistentă de alimente și intervalul de timp dintre mese ajută la prevenirea reacțiilor hipoglicemice și la menținerea controlului general al glicemiei.

17. Educați pacientul despre beneficiile pentru sănătate și importanța exercițiilor fizice în gestionarea diabetului.
exercițiul joacă un rol în scăderea glicemiei și reducerea factorilor de risc cardiovascular pentru pacienții cu diabet zaharat., Exercitarea scade nivelul de glucoză din sânge prin creșterea absorbției de glucoză și îmbunătățirea utilizării insulinei.

18. Examinați precauțiile de exercițiu pentru pacienții care iau insulină.
hipoglicemia poate să apară ore după exercițiu, subliniază necesitatea ca pacientul să mănânce o gustare la sfârșitul sesiunii de exerciții.

19. Furnizați instrucțiuni pacienților care utilizează auto-monitorizarea glicemiei (SMBG).
SMBG frecvent este un alt factor important în managementul diabetului. Când pacienții își cunosc rezultatele SMBG, își pot ajusta regimul de tratament și pot obține un control optim al glicemiei., În plus, SMBG este util în furnizarea de motivație pacienților pentru a-și continua tratamentul. De asemenea, poate ajuta la monitorizarea eficacității exercițiilor fizice, a dietei și a agenților antidiabetici orali.

20. Observați și revizuiți tehnica pacientului în auto-monitorizarea glicemiei (SMBG).
determină dacă există erori în SMBG din cauza tehnicii incorecte (de exemplu, scăderea sângelui prea mică, curățarea și întreținerea necorespunzătoare, aplicarea necorespunzătoare a sângelui, deteriorarea benzilor de reactiv). Pacientul poate obține valori eronate ale glicemiei atunci când utilizează tehnici incorecte în SMBG., În plus, pacientul trebuie să efectueze o comparație a rezultatelor dispozitivului cu un nivel de glucoză din sânge măsurat în laborator pentru a determina validitatea citirii dispozitivului.

21. Pentru pacienții care utilizează pompe de insulină, educați pacientul cu privire la importanța menținerii permeabilității acestuia.
ac sau tuburi într-o pompă de insulină poate deveni astupat (de drenaj baterie, sau de epuizarea de insulină), care poate crește riscul pacientului pentru DKA.div >

---