ACOG Guidelines on Antepartum Fetal Surveillance (Română)

tehnici de supraveghere fetală Antepartum

Mai multe tehnici de supraveghere fetală antepartum în prezent în uz sunt discutate în buletinul ACOG. Acestea includ evaluarea mișcării fetale, testul de stres, testul de stres al contracției, profilul biofizic fetal, profilul biofizic modificat și velocimetria Doppler a arterei ombilicale.,evaluarea mișcării fetale are loc atunci când mama percepe o diminuare a mișcării fetale. Mama numără „loviturile” fetale ca mijloc de supraveghere fetală antepartum. Numărul optim de mișcări și durata ideală pentru numărarea mișcărilor nu au fost determinate; cu toate acestea, numeroase protocoale au fost raportate și par a fi acceptabile.

testul de stres al contracției

testul de stres al contracției se bazează pe răspunsul ritmului cardiac fetal la contracțiile uterine., Se crede că oxigenarea fetală va fi înrăutățită tranzitoriu de contracțiile uterine. La fătul cu oxigenare suboptimală, agravarea intermitentă a oxigenării va duce, la rândul său, la modelul ritmului cardiac fetal al decelerațiilor târzii. Contracțiile Uterine pot provoca sau accentua un model de decelerații variabile cauzate de compresia cordonului ombilical fetal, care în unele cazuri este asociată cu oligohidramnios.,testul de stres al contracției este interpretat de prezența sau absența decelerațiilor târzii ale ritmului cardiac fetal, care sunt definite ca decelerații care ating nivelul lor minim după vârful contracției și care persistă de obicei dincolo de sfârșitul contracției. Rezultatele testului de stres de contracție sunt clasificate în buletinul ACOG după cum urmează:

• negativ. Nu există decelerații variabile târzii sau semnificative.

• pozitiv. Decelerații târzii după 50% sau mai mult de contracții (chiar dacă frecvența de contracție este mai mică de trei în 10 minute).,

• ambiguu-suspect. Decelerații intermitente târzii sau decelerații variabile semnificative.

• echivocă-hiperstimulator. Decelerațiile ritmului cardiac Fetal care apar în prezența contracțiilor care sunt mai frecvente decât la fiecare două minute sau durează mai mult de 90 de secunde.

• nesatisfăcătoare. Mai puțin de trei contracții în 10 minute sau o urmărire care nu este interpretabilă.,contraindicațiile Relative la testul de stres de contracție includ, de obicei, afecțiuni care sunt asociate cu un risc crescut de travaliu prematur și naștere, ruptură uterină sau sângerare uterină. Potrivit ACOG, aceste condiții includ următoarele:

  • travaliul prematur sau anumiți pacienți cu risc ridicat de travaliu prematur.

  • ruptura membranei premature.istoria chirurgiei uterine extinse sau a livrării cezariene clasice.placenta previa cunoscută.,

  TEST nonstres

  În test nonstres, rata de inima ale fatului, care nu este acidoză sau neurologic deprimat temporar va accelera cu mișcare fetale. Reactivitatea ritmului cardiac este considerată a fi un bun indicator al funcției autonome fetale normale. Pierderea reactivității este frecvent asociată cu un ciclu de somn fetal, dar poate rezulta din orice cauză a depresiei sistemului nervos central, inclusiv acidoza fetală.rezultatele testelor nestress sunt clasificate ca reactive sau nereactive. Au fost utilizate diferite definiții ale reactivității., Cel mai frecvent, testul nonstress este considerat reactiv sau normal, dacă există două sau mai multe accelerații ale ritmului cardiac fetal într-o perioadă de 20 de minute, cu sau fără mișcare fetală perceptibilă de femeie, potrivit ACOG. Testul de stres nereactiv nu are suficiente accelerații ale ritmului cardiac fetal pe o perioadă de 40 de minute. La test nonstres de sănătos din punct de vedere neurologic prematuri fătului este frecvent non-reactive—de la 24 la 28 de săptămâni de gestație, până la 50 la sută de nonstress teste nu pot fi reactive, și de la 28 la 32 de săptămâni de gestație, 15 la sută din nonstress teste nu sunt reactive.,profilul biofizic discutat în buletinul ACOG este un test non-stres plus patru observații făcute prin ultrasonografie în timp real., Cele cinci componente ale profilului biofizic sunt următoarele: (1) test de stres; (2) mișcări de respirație fetală (unul sau mai multe episoade de mișcări ritmice de respirație fetală de 30 de secunde sau mai mult în 30 de minute); (3) mișcare fetală (trei sau mai multe mișcări discrete ale corpului sau membrelor în 30 de minute); (4) ton fetal (unul sau mai multe episoade de extensie a unei extremități fetale cu revenire la flexie sau Deschidere sau închidere a unei mâini; și (5) determinarea volumului lichid amniotic).,fiecare dintre componente are un scor de 2 (normal sau prezent, așa cum a fost definit anterior) sau 0 (anormal, absent sau insuficient). Un scor compozit de 8 sau 10 este normal, un scor de 6 este echivocă și un scor de 4 sau mai puțin este anormal. În prezența oligohidramnios, evaluarea ulterioară este justificată indiferent de scorul compozit.în timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru, lichidul amniotic reflectă producția de urină fetală. Disfuncția placentară poate determina diminuarea perfuziei renale fetale, care poate duce la oligohidramnios., Prin urmare, evaluarea volumului lichidului amniotic poate fi utilizată pentru a evalua funcția uteroplacentală pe termen lung. Acest lucru a dus la dezvoltarea profilului biofizic modificat.profilul biofizic modificat combină testul non-stres cu indicele lichidului amniotic, care este suma măsurătorilor celui mai adânc buzunar de lichid amniotic fără cordon în fiecare dintre cadranele abdominale, ca indicator al funcției pe termen lung a placentei. Un indice de lichid amniotic mai mare de 5 cm este considerat a fi un volum adecvat de lichid amniotic., Profilul biofizic modificat este considerat normal dacă testul de stres este reactiv și indicele lichidului amniotic este mai mare de 5 cm și anormal dacă testul de stres este nereactiv sau indicele lichidului amniotic este de 5 cm sau mai puțin.ultrasonografia Doppler a arterei ombilicale este utilizată pentru a evalua componentele hemodinamice ale impedanței vasculare., Artera ombilicală Doppler fluxul velocimetry a fost adaptat ca un fetale de supraveghere tehnică, deoarece se crede că viteza de curgere forme de undă în artera ombilicală a feților cu creșterea normală diferă de cele ale feții cu restricție de creștere. Forma de undă a vitezei de curgere ombilicală a unui făt în creștere normală are un flux diastolic de mare viteză, în timp ce în cazurile de restricție a creșterii intrauterine, fluxul diastolic al arterei ombilicale este diminuat. Cu restricție extremă de creștere intrauterină, fluxul poate fi absent sau chiar inversat., Există o rată ridicată a mortalității perinatale în rândul acestor sarcini.

  ---