alergie alimentară mediată de IgE cu debut adult la o clinică de alergie Winnipeg: o serie de cazuri
studiul nostru reprezintă prima analiză locală a unui număr semnificativ de pacienți alergici alimentari cu IgE cu debut adult în Manitoba. Constatările acestei serii de cazuri au fost de acord cu revizuirea retrospectivă de către Kamdar et al. la Universitatea Northwestern din 2015 în ceea ce privește cele mai frecvente alimente vinovate fiind fructele de mare ., Așa cum a fost cazul acestui studiu, nu am încercat să analizăm subtipurile de crustacee (moluște vs.crustacee). În ceea ce privește diagnosticele, toți pacienții, în afară de unul, au avut SPT pozitiv la alergenii în cauză. Pacientul fără testare epicutanată pozitivă a suferit niveluri IgE serice specifice alimentelor, ceea ce a demonstrat o creștere semnificativă. Niciun pacient inclus în această serie de cazuri nu a suferit o provocare orală-alimentară, probabil din cauza părtinirii de selecție pentru includere.un studiu transversal mai obiectiv din 2004 asupra pacienților germani din toate grupele de vârstă a găsit un 2.,6% prevalența reacțiilor adverse alimentare în rândul unei populații de 4093 pacienți, cu teste clinice de confirmare pentru a susține această prevalență. În cadrul acestui studiu, cele mai frecvente alergene cu teste de confirmare a IgE au fost nuci, mere/pere, fructe de piatră, legume, alte fructe, făină, lapte și ouă .din nou, problema alergenilor prezenți cu simptome de debut la adulți nu poate fi subliniată de niciunul dintre studiile menționate mai sus. Un studiu mai recent în JAMA de Gupta et al. în populația din SUA a inclus un identificator de debut pentru adulți în subgrupurile lor de pacienți ., Din adultul 40,443 care și-a finalizat sondajul, 5.2% (4.9–5.4; 95% intervalul de încredere) dintre respondenți au îndeplinit criteriile pentru alergia alimentară cu debut la adulți. Apoi studiul prezintă cele mai comune alimente la care pacienții au avut alergie crustacee (2.9%), lapte (1.9%), arahide (1.8%), tree nut (1.2%) și pești (0.9%)—cu toate acestea, încă o dată de raportare a acestor alergeni nu face distincție între debut adult și pediatric-debutul persistente alergii alimentare . În plus, nu au fost incluși pacienți Canadieni, limitând aplicabilitatea clinică.,
este Interesant că, dintre pacienții noștri dovedit a fi crustacee alergice, numai 1/4 avut documentate epicutaneous testarea la casa de praf acarianul (HDM), în dosarele lor medicale, în timp ce alți 2 pacienți nu au fost testate pentru orice aeroalergeni ca ei nu au clinice AR, și 1 pacient a avut documentate diagnosticul de rinită alergică, dar rezultatele de inhalante alergen de testare nu au fost documentate într fie electronic sau fizic medical., HDM-crustacee cross-reactivitate este un fenomen bine documentat, considerat a fi secundar la omologia secvență mare între proteinele tropomiozin ale acestor organisme . Această ipoteză este analogă cu PFS / OAS, în care un aeroalergen are ca rezultat sensibilizarea și reactivitatea alergică alimentară ulterioară, fără ingestia alimentelor necesare pentru a provoca această sensibilizare. Gândacul posedă, de asemenea, o proteină tropomiozină foarte omologă la HDM, totuși având în vedere prevalența scăzută a acestui aeroalergen în Manitoba, acesta nu este testat în mod obișnuit pe panoul nostru aeroalergen standard.,studiile in vitro privind terapia subcutanată a acarienilor de praf au arătat agravarea alergiei la moluște după inițiere, creditând gândul că posedă proteine alergene comune cu acarianul de praf de casă. În plus, Wong și colab. a demonstrat omologie semnificativă între epitopii alergenici pe tropomiozina melcului și HDM . Studiul nostru nu a împărțit acești pacienți în funcție de tipul de alergie la crustacee datorită prevalenței relativ scăzute a rinitei alergice HDM documentate., În ceea ce privește cei 2 pacienți alergici cu crustacee non-AR, presupunem că au devenit sensibilizați la acești compuși alergenici prin ingestie, mai degrabă decât prin reactivitate încrucișată aeroalergenică. Acest lucru este de importanță clinică, deoarece ambii pacienți au prezentat anafilaxie care poate pune viața în pericol ca reacție index, reprezentând jumătate din pacienții alergici la crustacee revizuiți.
la examinarea populației noastre FDEIA, 1 dintre pacienții alergici la grâu a avut teste cutanate negative la extract de grâu, dar teste pozitive la făină proaspătă., Acest fenomen a fost demonstrat anterior într-o serie mică de cazuri de anafilaxie indusă de exerciții dependente de grâu . Fiziopatologia din spatele acestui eveniment unic nu a fost încă elucidată, dar este probabil legată de modificarea alergenului în timpul procesării. În mod similar, pacientul care a demonstrat adevărata alergie mediată de IgE la zer a avut teste negative ale pielii la extractul de lapte comercial, precum și la laptele proaspăt de vacă.nu se poate sublinia suficient cât de semnificativă a fost proporția mare de anafilaxie în această revizuire., În ciuda naturii grave a acestei reacții, 39% dintre adulții alergici din SUA raportează cel puțin 1 vizită la un departament de urgență pentru anafilaxie în viața lor, iar 9% raportează cel puțin 1 vizită în ultimul an pe baza unei revizuiri JAMA . Aceste statistici uimitoare sunt o reflectare clară a costului—atât monetar, cât și altfel—al reacțiilor alimentare alergice severe., O precizare la acest punct, cu toate acestea este de sesizare părtinire; prin care se poate concluziona că mai semnificative reacții alergice au fost probabil selectiv menționate nostru alergie subspecialitate clinică, și mai multe reacții minore au fost puțin probabil să fi fost considerată suficient de severe pentru a necesita alergie consultare.în studiul menționat mai sus de Ruiz et al, Cele mai frecvente alimente vinovate care au dus la anafilaxie care a necesitat prezentarea Departamentului de urgență au fost arahidele urmate de nuci de copac și crustacee ., Cu toate acestea, la pacienții noștri studiați, alimentele vinovate pentru anafilaxia dependentă de exerciții fizice au variat, cu un vinovat de crustacee la 2/6 pacienți, iar vinovații de soia, finfish, zer și migdale la 1 pacient fiecare. Diferențele între studiul lor și al nostru poate fi explicat prin numărul mic de pacienți incluși în studiul nostru, posibila includerea de pacienți și lipsa de calificare privind FDEIA în Ruiz de studiu, cu precizarea că pacienții incluși au un adult-debut reacție la alimente anterior tolerată.,din păcate, nu s-au înregistrat date privind dacă pacienții noștri cu PFS cu debut adult au emigrat în Canada dintr-o țară cu aeroalergeni diferiți. Acest lucru este de interes, deoarece sa demonstrat că persoanele care se deplasează într-un mediu nou demonstrează rate mai mici de boală atopică, cu creșteri treptate pe măsură ce devin sensibilizate . Acest lucru ar putea oferi teoretic o explicație cu privire la dezvoltarea adulților a bolii alergice cross-reactive, așa cum a reprezentat timpul până la sensibilizare., Prevalența SFP în general (1 preexistent, 2 cu debut la adulți) a fost destul de consistentă cu rezultatele publicate de Ma et al. OMS a raportat o prevalență estimată a PFS de 8% în populația generală pe baza unui eșantion de 250 de alergologi americani . Confundarea acestei constatări ar fi dimensiunea mică a eșantionului și, probabil, ratele scăzute de trimitere pentru pacienții cu PFS; deși acest lucru nu a fost studiat în populația Canadiană. Ambii pacienți cu PFS cu debut la adulți au avut un istoric compatibil cu rinita alergică, în conformitate cu ipoteza reactivității încrucișate a PFS .,proporția rinitei alergice concomitente a fost estimată a fi mare, având în vedere numărul de pacienți cu SFP și alergie la crevete cu debut la adulți. Acest lucru a fost așteptat pe baza fiziopatologiei declarate a alergiei la creveți și a PFS. Un pacient alergic la migdale a demonstrat, de asemenea, ar cu SPT pozitiv la copaci (un reactor încrucișat comun cu migdale), cu toate acestea reacția lor index a fost anafilaxie și, astfel, sa ajuns la concluzia că acest lucru nu este în concordanță cu PFS, având în vedere raritatea relativă a anafilaxiei cu PFS pur și lipsa (peri)furnicături orale care însoțesc reacția lor ., De asemenea, am considerat că este important să distingem această reacție de PFS descrisă clasic, având în vedere natura sa care pune viața în pericol.deși majoritatea studiilor de alergie la debutul adulților până în prezent folosesc definiția legală acceptată a „adultului” în vârstă de 18 ani și mai mult , am definit acest lucru cu o vârstă de 16 ani sau mai mult ca limită. Deși acest lucru a dus la doar 1 caz suplimentar în seria noastră, credem că acesta este un punct de excludere valabil, deoarece vârsta de 16 ani și peste a fost utilizată în ghidurile canadiene pentru imunoterapie orală (OIT)., Acest lucru reflectă pierderea plasticității imune după copilărie, care a fost ca o reducere a răspunsului OIT cu 17% pentru fiecare an după vârsta de 5 ani . Este, de asemenea, practica locală că pacienții cu vârsta de 16 ani sau mai mult sunt adesea referiți pentru evaluare de către un alergolog adult, mai degrabă decât un alergolog pediatru într-un cadru academic.concluziile noastre sunt limitate de natura retrospectivă a acestei revizuiri și de faptul că nu toți pacienții au fost supuși acelorași teste diagnostice (adică nu toți pacienții au fost testați pe piele pentru aeroalergeni)., În plus, numărul mic de cazuri incluse în această revizuire poate să ne fi denaturat datele, iar studiul și extinderea ulterioară a acestor date ar fi esențiale pentru a extinde înțelegerea noastră despre adevărata prevalență a acestei patologii.