Am Testosteron Scăzut? 24 de întrebări răspunsate de un urolog

scris de Dr. Andrew Siegel

a existat o „epidemie” a unui sindrom clinic bazat pe niveluri scăzute de testosteron. Nu există nici un subiect plin cu mai multă confuzie și dezinformare decât deficitul de testosteron și tratamentul acestuia. Să sperăm că următoarele 24 de întrebări și răspunsuri, scos din acele frecvente de pacienții mei la vizite de birou, va ajuta să lumineze și să vă informeze și să clarifice concepții greșite și false.,

Înainte de a începe, aici sunt unele abrevieri comune voi folosi de-a lungul acest blog post:

• T = Testosteron (cheia hormon sexual masculin)
• TD = Deficit de Testosteron
• TRT = Terapia de Substituție cu Testosteron
• E = Estrogen (cheia hormon sexual feminin)

Q: Ce este mai exact de testosteron?a: testosteronul este un hormon „anabolic”, un mesager chimic care promovează creșterea prin sinteza proteinelor, care conduce la construirea masei musculare și osoase, precum și a forței., Testosteronul este în egală măsură un hormon „androgenic”, provocând masculinizarea. T este fabricat din colesterol cu cele mai multe produse în testicule, cu o cantitate mică făcută în glandele suprarenale (organe care stau deasupra rinichilor). Bărbații sănătoși produc 6-8 mg testosteron zilnic, într-un model ritmic, cu un vârf dimineața devreme și un decalaj în după-amiaza ulterioară. Dacă descoperiți că sunteți cel mai amoros dimineața devreme, acum aveți o explicație biochimică bună.Î: când începe testosteronul și ce face?,ge 12-14 și conduce la pubertate, provocând următoarele:

• marirea Penisului
• Dezvoltarea unui interes în sex
• Creșterea erectii
• Pubian, axilar, facial, piept și picior de păr
• Scăderea țesutului adipos din organism în
• Creșterea în mușchi și masei osoase, creșterea, și puterea
• s-a Adâncit voce și proeminența de mărul lui Adam
• producția de Spermă
• Os și cartilaj modificări, inclusiv: creșterea maxilarului, fruntea, barbia, nasul si urechile (aka: trecerea de la „drăguț” față de copil să „unghiulare” adult față)

Q: testosteron Este important după pubertate?,

A: de-a lungul maturității, t ajută la menținerea libidoului, masculinității, sexualității și vigorii și vitalității tinerești. În plus, T contribuie la starea de spirit, la numărul de celule roșii din sânge, la energie și la „mojo” general.”

Q: Ce este deficitul de testosteron și de ce apare?a: deficitul de testosteron (TD) este un sindrom clinic și biochimic caracterizat prin simptome și semne relevante în legătură cu o deficiență a acțiunii T sau T. TD simptomatic apare la 2-6% dintre bărbați. Există o scădere de aproximativ 1% a nivelului T în fiecare an după vârsta de 30 de ani., Cel mai frecvent este o producție testiculară afectată de T. Se poate întâmpla și din cauza unei probleme hipofizare în care nu există suficientă producție de hormon luteinizant (LH), hormonul care conduce testiculele la fabricarea T. În plus, se poate întâmpla în condiții de niveluri normale de T atunci când există niveluri ridicate ale hormonului care leagă puternic T (SHBG), reducând cantitățile de T disponibile pentru acțiune. Este important să se distingă TD pe baza deprecierii testiculelor față de insuficiența hipofizară, deoarece managementul este diferit., Î: testosteronul va ajuta erecțiile mele, care nu sunt chiar ceea ce au fost?

A: poate. Deși testosteronul este important pentru funcția sexuală și pentru menținerea sănătății și vitalității penisului, nu este nevoie de niveluri ridicate sau chiar normale de T pentru a obține o erecție. Un bun exemplu este un băiat pre-pubertal care devine erectii tot timpul, dar nu are nici un interes în sex. Rolul mai convingător al T este în conducerea libidoului.Q: testosteronul pare a fi un astfel de hormon vital pentru men…is pentru mine?,A: numai în condițiile unei probleme testiculare sau hipofizare care provoacă simptomele caracteristice ale TD cuplate cu un test de sânge care dovedește că nivelurile scăzute de T merită să fie urmărit un proces de TRT. Este benefică continuarea TRT numai dacă oferă o îmbunătățire semnificativă a simptomelor în fața unui nivel t normalizat.Î: Cum ajunge testosteronul în țesuturile corpului unde funcționează?

A: deoarece T este un hormon-un mesager chimic care este produs într – o singură locație, dar funcționează în altă parte-trebuie transportat pentru a ajunge la acele celule în care acționează., T circulă în sânge. 60% este inactiv, deoarece este strâns legat de SHBG( globulina care leagă hormonul sexual), 38% este slab legat de albumină, iar 2% este liber. T legat de albumină și liber sunt formele biologic „active” ale T.

Q: Cum funcționează testosteronul?A: o mare parte din T este transformată în dihidrotestosteron (DHT), o formă mai puternică, care cuplează cu un receptor special care îi permite să se deplaseze în nucleul celulelor și să se lege de ADN, unde oferă planul pentru sinteza proteinelor., Unele T face acest lucru fără a fi convertite în DHT și unele T este convertit la e, principalul hormon feminin.

Q: Ce zici de hormonul feminin estrogen…is este important pentru bărbați?

A: da! Mai mult de 80% din estrogen (E) la bărbați este derivat din T. Când nivelurile de T sunt scăzute, va apărea o scădere a nivelului E. Deficiența E este importantă în ceea ce privește osteopenia (subțierea oaselor) la bărbați., Cum se întâmplă de obicei cu obezitatea abdominală, E nivelurile devin prea mari de grăsime abdominală este organ endocrin activ care convertește T să E, provocând:

• T Scăzut
• E Mare
• dezvoltarea de Sân
• aspectul unei mici penis generale și castrarea.Î: De ce nivelul de testosteron a scăzut de-a lungul anilor?A: Stilul de viață nesănătos și consumul de alcool, steroizi (pentru astm, artrită, tulburări ale țesutului conjunctiv și boli inflamatorii intestinale) și medicamente pentru durerea de opiacee (metadonă, tramadol etc.) sunt factori de risc.,obezitatea a jucat un rol imens. Diabetul și sindromul metabolic au contribuit și la epidemia t scăzută. Stresul fizic și psihologic afectează sinteza hormonilor hipofizari, ceea ce poate duce la niveluri scăzute de T. Apneea de somn poate contribui la TD. Factorii de mediu, cum ar fi ftalații, utilizați în mod obișnuit în produsele din plastic, precum și multe alte expuneri de mediu, sunt asociate cu niveluri scăzute de T.

  Q: cât de important de un factor este obezitatea în care cauzează deficit de testosteron?,a: obezitatea este singura cea mai frecventa cauza de deficit de testosteron în lumea dezvoltată. Mai mult de jumătate dintre bărbații cu TD sunt supraponderali sau obezi. Vestea bună este că este potențial reversibilă cu pierderea în greutate.

  Q: care este problema cu diagnosticarea T scăzut bazat pe ADAM stabilit (deficit de androgeni în vârstă de sex masculin) test de screening?,A: întrebările de screening ADAM sunt foarte generale și implică scăderea libidoului, erecții diminuate, lipsa de energie, scăderea forței/rezistenței, pierderea înălțimii, scăderea bucuriei, prezența tristeții sau a nemulțumirii, deteriorarea performanței sportive, adormirea după cină și deteriorarea performanței la locul de muncă. Aceste simptome au o suprapunere enormă cu schimbările care însoțesc îmbătrânirea normală, somnul insuficient sau de slabă calitate, suprasolicitarea și/sau un stil de viață nesănătos.de exemplu: un atlet profesionist la alegere, care este la performanțe de vârf la începutul anilor 20., Fast-forward 30 de ani … câte dintre întrebările menționate mai sus credeți că vor primi un răspuns pozitiv? Este scăzut T? Posibil, dar cu siguranță nu probabil.

  Q: care sunt simptomele care indică posibilitatea deficienței testosteronului?

  A: 5 domenii pot fi afectate de TD: fizic, sexual, cognitiv, afectează și somn.modificările fizice sunt reducerea masei și forței musculare, creșterea grăsimii corporale și a profilurilor anormale ale lipidelor, fragilitatea, dezvoltarea sânilor, pierderea părului corporal și obezitatea centrală.,

• schimbările sexuale includ scăderea dorinței, diminuarea calității erecției și ejacularea și orgasmul slăbit.
• modificările Cognitive care pot apărea sunt afectarea concentrației, diminuarea memoriei verbale și alterarea conștientizării vizual-spațiale.
• schimbările în afectare pot fi un sentiment redus de bunăstare generală, scăderea energiei și a motivației, anxietate, depresie și iritabilitate.
• problemele de somn includ oboseala, tendința de a dormi în timpul zilei și dificultățile de a cădea și de a rămâne adormit.

Q: Cum este diagnosticată deficiența de testosteron cu testarea în laborator?,A: diagnosticul de TD se face printr-un test de sânge pentru T total și T liber, precum și pentru hormonii hipofizari LH și prolactină. În cazurile de bărbați obezi sau vârstnici, SHBG poate fi util. Este important să știți că nivelurile T pot varia în funcție de laboratorul Special și pot fluctua zilnic, precum și în funcție de ora din zi, deoarece T are bioritmuri circadiene. T poate fi suprimată temporar de boală, deficiență nutrițională și anumite medicamente. Nivelurile de post T sunt, în general, mai mari decât nivelurile T după masă., Concluzia este că T trebuie verificat în cel puțin două ocazii.Î: Care este abordarea de primă linie pentru tratarea deficitului de testosteron?a: Măsuri de îmbunătățire a stilului de viață, inclusiv:

• reducerea greutății
• exercitarea regulată
• Managementul apneei în somn
• oprirea utilizării opioidelor

î: când trebuie utilizată terapia de substituție cu testosteron (TRT)?A: când TD nu răspunde la abordările de primă linie la un bărbat cu simptome caracteristice și documentație de laborator a TD.

Q: care este scopul TRT?,

A: pentru a restabili nivelurile T la intervalul normal mediu de niveluri observate pentru bărbații sănătoși și pentru a atenua semnele și simptomele TD fără a provoca efecte secundare semnificative sau probleme de siguranță.

Q: Care sunt unele dintre efectele secundare testiculare ale TRT?A: deoarece TRT este o sursă externă de T, suprimă funcția testiculelor, ducând la scăderea numărului de spermatozoizi, scăderea fertilității și posibilitatea atrofiei testiculelor (contracție) cu utilizare pe termen lung., Bărbații care doresc să-și păstreze fertilitatea nu ar trebui să fie pus pe TRT, dar ar trebui să ia în considerare utilizarea unui medicament pe cale orală, care stimulează testiculele pentru a produce testosteron natural fără suprimarea spermei conta.Î: Care sunt unele dintre celelalte reacții adverse ale TRT?a: acnee, piele grasă, dezvoltarea sânilor, agravarea apneei de somn, căderea părului, retenția de lichide, creșterea numărului de sânge și agresivitatea.Î: Cum se administrează TRT?A: există multe preparate diferite: bucale (aplicate pe gingii); transdermic (plasturi și geluri); gel nazal; injecții; și implanturi de pelete., Fiecare are avantaje și dezavantaje.Î: Cum rămâne cu tratarea TD fără TRT?A: deoarece TRT afectează dezvoltarea spermei și fertilitatea și poate duce la atrofia testiculelor, o alternativă la TRT, numită citrat de clomifen, funcționează prin stimularea testiculelor pentru a produce t natural.este aprobat de FDA atât pentru fertilitatea masculină, cât și pentru cea feminină, dar nu pentru TD, deci trebuie prescris „off-label” pentru TD.

Q: bărbații cu TD pe TRT au nevoie de urmărire?A: da, monitorizarea regulată este imperativă pentru a se asigura că TRT este eficient, efectele adverse sunt minime, iar nivelurile sanguine T sunt în raza de acțiune., Examenele rectale digitale periodice sunt importante pentru a verifica prostata pentru extindere și nereguli și, pe lângă nivelurile T, alte teste de sânge sunt importante, inclusiv un număr de sânge pentru a verifica hematocritul crescut (sânge mai gros și mai bogat) și PSA (antigen specific prostatic). Cu produsele gel utilizate în mod obișnuit, ratele de absorbție variază considerabil de la o persoană la alta, în funcție de grosimea pielii, părul corpului, prepararea, locul de aplicare, gradul de transpirație etc., Deci ajustarea dozei trebuie făcută în funcție de nivelurile T care sunt verificate periodic.,Î: Ce zici de TRT la bărbații cu boli cardiace sau cancer de prostată?A: pentru a cita un articol de revizuire din Jurnalul de Medicină Sexuală (Dean et al :procesul ISSM de îngrijire pentru evaluarea și managementul TD la bărbații adulți, 2015;12:1660-1686): „utilizarea TRT a fost complicată de controverse privind cancerul de prostată și riscurile cardiovasculare. Deși absența unor studii controlate pe scară largă, pe termen lung, cu TRT limitează capacitatea de a face concluzii definitive cu privire la aceste riscuri, ponderea dovezilor nu reușește să susțină nici o preocupare.,”

Q: Ce zici de suplimente de testosteron sau boostere care pot fi cumpărate online?

A: Internetul este invadat cu produse de sex masculin „accesoriu sexuale”. Ei valorifică insecuritatea masculină, care a creat o piață uriașă, cu hoarde de bărbați dispuși să plătească un dolar de top pentru produse care au pretenții înșelătoare și sunt adesea etichetate greșit, contaminate și publicitate falsă. Din păcate, astfel de suplimente sunt scutite de supravegherea strictă de reglementare aplicată medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, care necesită revizuiri ale siguranței și eficacității unui produs înainte de a intra pe piață., Nu pierdeți banii!

linia de fund: deficitul de testosteron (sau T scăzut) este o entitate foarte reală, dar nu la fel de comună cum a fost făcută. Simptomele pot fi devastatoare și, atunci când sunt însoțite de teste de laborator care confirmă diagnosticul clinic suspectat, terapia de substituție cu testosteron poate fi magică. Am avut un pacient care și-a descris elocvent „lumea alb-negru transformându-se într-o lume de culoare” după ce nivelul testosteronului a fost normalizat. Pentru mulți alții cu sindrom, efectele benefice ale TRT sunt mult mai subtile., În cazul în care nivelul T Este normal, este foarte puțin probabil ca simptomele sunt pe baza T scăzut și TRT nu ar trebui să fie un considerent.

---