Anemie Deficit de Fier: Un Ghid pentru Oral Suplimente de Fier
De Cindy Fei, MD
inter Pares
deficiența de Fier este cea mai frecventa cauza de anemie în Statele Unite ale americii. În ciuda acestui fapt, există o multitudine de întrebări care înconjoară cea mai bună alegere a suplimentelor. Care formulare de fier este cel mai bine prescris? Ajută preparatele mai noi, cum ar fi comprimatele filmate enteric? Cât timp tratezi? Următoarea este o trecere în revistă a literaturii care înconjoară aceste întrebări.,pentru a înțelege cel mai bine regimurile de dozare, să examinăm mai întâi metabolismul fierului.corpul conține aproximativ 45mg / kg de fier elementar, dintre care două treimi sunt sub formă de hemoglobină, 15-20% sub formă de depozitare, 10% ca mioglobină și 5% ca alte enzime care conțin fier. Fierul circulă în cea mai mare parte în jurul corpului într-un sistem închis și este reciclat din celulele roșii din sânge vechi, singurele pierderi semnificative apar cu sângerări majore. Mai puțin de 0, 1% din fierul total se pierde în medie zilnic prin urină, transpirație, fecale, îndepărtarea pielii, menstruație și naștere., Aceste ultime două scenarii reprezintă fierul proporțional mai puțin depozitat ca feritină sau hemosiderină în ficat și macrofage. În general, 1-2mg de fier zilnic trebuie completat oral pentru a acoperi aceste pierderi fiziologice, femeile fiind la capătul superior al cerințelor de fier. Alocația dietetică recomandată de Guvern pentru fier (8 mg/zi pentru bărbați și femei în postmenopauză, față de 18 mg/zi pentru femeile menstruale) acoperă doar acest minim minim și nu poate înlocui pierderile de fier dincolo de starea fiziologică., Această discrepanță explică de ce fierul suplimentar este necesar pentru a trata anemia cu deficit de fier.în absența sângerărilor majore, anemia cu deficit de fier se dezvoltă progresiv. Reducerea depozitelor de fier sub formă de feritină este primul semn al nepotrivirii cererii de fier, deoarece fierul este mobilizat din ficat și din sistemul reticuloendotelial. Cu toate acestea, fierul seric, capacitatea totală de legare a fierului (TIBC) și morfologia celulelor roșii rămân normale până la epuizarea depozitelor de fier. Ulterior, nivelul seric al fierului scade, în timp ce TIBC crește în încercarea de a crește absorbția fierului., Eritropoieza disfuncțională și microcitoza apar numai după ce saturația transferinei scade sub 15%. Numai în acel moment se dezvoltă anemie și niveluri scăzute de hemoglobină.suplimentele orale de fier oferă o cale mai robustă pentru reumplerea fierului. Cel mai frecvent prescris preparat, sărurile feroase, includ sulfatul feros, gluconatul feros și fumaratul feros. Aceste forme feroase (Fe + 2) sunt mai solubile decât forma ferică dietetică (Fe+3), cu o absorbție dublă., Rata de absorbție estimată a sărurilor feroase este de 10-15%, fără nicio diferență de absorbție între cele trei formulări principale într-un studiu controlat mic, dar randomizat. Cele trei formulări de sulfat feros funcționează în mod similar, crescând hemoglobina cu 0,25 g/dL pe zi de la o hemoglobină medie inițială de 5G/dL într-un studiu. Rata scăzută de absorbție are ca rezultat o dozare mai mică decât cea ideală a trei pilule pe zi pentru a inversa deficitul de fier., De exemplu, un singur sulfat feros 325mg comprimat conține 60 mg de fier elementar, deci de trei ori pe zi de dozare oferă 180mg de fier elementar pe zi, și în cadrul zilnică recomandată gama de 150-200mg de fier-deficit de pacienți. Presupunând o rată de absorbție de 10%, 500 mg de fier biodisponibil acumulat după o lună de tratament ar trebui să fie disponibile pentru a produce 500 ml de globule roșii ambalate sau o creștere a hemoglobinei 2G/dl.,de remarcat, un studiu randomizat controlat a arătat că dozele incremental mai mari de fier la vârstnici cu anemie cu deficit de fier nu au oferit niciun beneficiu suplimentar în starea fierului și, de fapt, au provocat mai multe tulburări gastro-intestinale. Pacienții cu vârsta de 80 de ani sau mai mari cu anemie cu deficit de fier au fost randomizați pentru a primi 15 mg, 50 mg sau 150 mg fier elementar zilnic, ceea ce a dus la creșteri comparabile ale hemoglobinei și feritinei după 60 de zile fără diferențe semnificative statistic între cele trei grupuri., Cu toate acestea, dozele mai mari au dus la creșteri semnificative statistic ale disconfortului abdominal, greață, vărsături, diaree, constipație și scaune negre. Acest lucru sugerează că persoanele în vârstă pot beneficia de mai puțin de o pastilă de sulfat feros zilnic, fără a sacrifica eficacitatea.terapia orală cu fier este notorie pentru efectele sale secundare, și anume constipație, diaree, arsuri la stomac, greață și dureri epigastrice, care pot afecta până la 20% dintre pacienți și pot limita respectarea diferitelor formulări de fier. Rata estimată de aderență este de aproximativ 40-60%., Efectele secundare gastrointestinale superioare, cum ar fi greața și durerea epigastrică, sunt mai dependente de doză și pot fi gestionate inițial cu doze mai mici sau mai puțin frecvente. În schimb, efectele gastro-intestinale mai mici, cum ar fi modificarea tranzitului intestinal, sunt mai puțin legate de dozare. Strategia de administrare a fierului cu mese pentru a minimiza tulburările gastro-intestinale, din păcate, afectează absorbția fierului cu până la 50% într-un mic studiu.,un studiu randomizat controlat nu a arătat nicio diferență semnificativă statistic în efectele secundare gastro-intestinale între dozele echivalente ale celor trei preparate diferite de sare feroasă. Această constatare a fost confirmată într-o revizuire sistematică a studiilor 111 care au comparat diferitele formulări de sare feroasă la doze de fier elementar 80-120mg pe zi.,având în vedere aceste efecte secundare care limitează terapia, noi formulări de fier acoperite enteric au ajuns pe piață în încercarea de a reduce prevalența tulburărilor gastro-intestinale și de a reduce schema de dozare. Cu toate acestea, acest lucru vine cu costul absorbției, deoarece fierul nu poate fi absorbit în duoden. O comparație între sulfatul feros acoperit enteric și sulfatul feros elixir la voluntarii sănătoși nu a arătat o creștere semnificativă statistic a concentrației serice de fier față de valoarea inițială în grupul acoperit enteric., Biodisponibilitatea estimată a preparatului acoperit enteric a fost de 30% din preparatul Oral obișnuit .o altă formulare numită Niferex, un complex polizaharidic-fier, este concepută pentru a minimiza tulburările gastro-intestinale prin eliberarea întârziată a fierului în intestine. Această combinație de fier feric și polizaharidă cu greutate moleculară mică conține fier elementar 150mg. Formularea cu eliberare întârziată ridică îngrijorări cu privire la absorbția intestinală inadecvată., Într-un studiu randomizat studiu deschis compararea echivalent doze zilnice de Niferex și fumarat feros, pacienții cu anemie de fier-deficit realizat din punct de vedere statistic mai mari creșteri ale hemoglobinei după 12 săptămâni în neferoase grup (2.84 vs Niferex de 0,60, p <0.0001). Creșteri semnificative statistic în feritină și volumul eritrocitar mediu au fost, de asemenea, observate la pacienții tratați cu sulfat feros, mai degrabă decât Niferex, în timp ce fier feros grupului a suferit semnificativ mai greață și diaree.,acidul Ascorbic a fost teoretizat pentru a îmbunătăți absorbția prin reducerea fierului la o stare feroasă Fe + 2 pentru a optimiza solubilitatea acestuia. Creșterea dozelor de vitamina C a prezentat un răspuns dependent de doză în absorbția fierului în timpul administrării concomitente la voluntari sănătoși, variind de la nicio modificare a absorbției sulfatului feros cu doze de acid ascorbic sub 100 mg până la creșterea cu 48% a absorbției elementare de fier 30 mg cu 500 mg acid ascorbic., Deși nu au fost efectuate studii pe termen lung, natura relativ benignă a vitaminei C duce la un prag scăzut pentru administrarea concomitentă cu fier.scopul suplimentării cu fier este de două ori: de a inversa anemia și de a umple depozitele de fier. Răspunsul așteptat la un curs de fier este o reticulocitoză în 3-5 zile, ajungând după o săptămână, urmată în scurt timp de o creștere a hemoglobinei. Un răspuns la hemoglobină ar trebui să fie evident la trei săptămâni de tratament. O creștere a hemoglobinei cu 1g/dL după o lună se califică drept un răspuns adecvat., Există puține cercetări cu privire la durata optimă a terapiei, dar un regim acceptabil este continuarea terapiei timp de trei luni după normalizarea hemoglobinei, pentru a reface depozitele de fier conform ghidurilor societății britanice de Gastroenterologie.anemia cu deficit de fier poate fi tratată cu suplimente de fier pe cale orală, dintre care forma cea mai frecvent prescrisă este sulfatul feros 325 mg de trei ori pe zi, cu opțiunea de dozare mai mică și mai puțin frecventă la vârstnici. Cele trei preparate de sare feroasă au efecte secundare similare, biodisponibilitate și eficacitate., Tulburarea gastrointestinală este un efect secundar comun care limitează respectarea pacientului cu terapia cu fier. Strategiile propuse pentru a evita acest lucru includ reducerea dozei, administrarea fierului în timpul mesei sau optarea pentru preparate acoperite enteric sau un complex polizaharidic-fier (Niferex). Cu toate acestea, toate aceste strategii afectează absorbția fierului și pot avea ca rezultat rezultate clinice suboptimale. În cele din urmă, sunt necesare investigații suplimentare în domeniile administrării concomitente a vitaminei C și a duratei optime a terapiei cu fier.
Dr., Cindy Fei este rezident în medicină internă la NYU Langone Medical Center
peer reviewed by David Green, Medicine, NYU Langone Medical Center
Pentru imagine, multumim Wikimedia Commons
3. Adamson JW. Deficitul de fier și Alte anemii hipoproliferative. În: Longo DL, Fauci ca, Kasper DL, eds. Harrison e online. 18 ed. Acces Medicina. www.accessmedicine.com
9. Alleyne
12. Cancelo
16. Brittenham GM. Tulburări ale homeostaziei fierului: deficiență de fier și supraîncărcare. În: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, eds. Hematologie: principii de bază și practică. A 6-a ed., Philadelphia:Elsevier Saunders, 2013: 437-449.