Anemie, EPO, insuficiență renală și tu

octombrie 3, 2020 admin 0 Comments

anemie, EPO, insuficiență renală și tu

dacă sunteți pe dializă, cel mai probabil aveți anemie — o lipsă de globule roșii. Și, puteți lua EPO să-l trateze. Studiile au condus la un avertisment din partea Food and Drug Administration (FDA) despre EPO. Nu intrați în panică! Citiți mai departe și vă vom spune ce înseamnă acest avertisment pentru dvs.

de ce aveți nevoie de tratament anemie

celulele roșii din sânge transporta oxigen la celulele corpului. Anemia îți înfometează celulele de oxigen., Acest lucru provoacă simptome, cum ar fi:

  • oboseala Severa
  • slăbiciune Musculară
  • Dificultăți de respirație
  • Senzație de frig tot timpul
  • piele Palidă, buzele, gingiile, și unghiile
  • Amețeli
  • Probleme de focalizare mintea ta

Stânga: Normal de Celule Roșii din Sânge Dreapta: Anemie

Aceste simptome sunt greu de a face cu. Persoanele cu anemie spun lucruri de genul:

„chiar și mersul din dormitor până la bucătărie mă odihnesc după fiecare doi sau trei pași. Mă opresc, pentru că nu am puterea de a merge cu., Calitatea vieții mele a scăzut atât de mult încât este aproape insuportabilă. Nu pot face nimic să-mi ajut soția.”1

unii au renunțat chiar la locul de muncă—prea obosiți să lucreze—apoi au aflat mai târziu că anemia ar putea fi tratată.pe termen lung, anemia vă poate afecta inima. Când există mai puțin oxigen în sânge, inima ta accelerează. Bătaia rapidă tot timpul face ca inima să funcționeze mult mai greu. Mușchiul camerei principale de pompare poate deveni gros și îngroșat(hipertrofie ventriculară stângă sau LVH). LVH îți poate face inima atât de rigidă încât nu poate pompa și ea., LVH poate provoca insuficiență cardiacă. 2 este vitală tratarea anemiei.

cum este tratată Anemia

în insuficiența renală, principala cauză a anemiei este pierderea eritropoietinei (EPO). Rinichii simt cât de mult oxigen este în sângele tău. Când nivelurile scad, trimit EPO. Acest hormon vă spune măduvei osoase să facă mai multe globule roșii. Pe măsură ce rinichii nu reușesc, fac mai puțin EPO – deci faceți mai puține globule roșii.o parte a tratamentului pentru anemie din cauza insuficienței renale este EPO., Trei medicamente de pe piață sunt de eritrocite (celule rosii din sange) agenți de stimulare (Aes), sau clonat forme de EPO: Epogen® (epoetin alfa, Amgen) Aranesp® (darbepoetină alfa, Amgen) Procrit® (epoetin alfa, Ortho Biotech)

Epogen și Procrit sunt același medicament. Procrit este utilizat în predializă. Aranesp este o nouă formă de EPO care durează mai mult. Poate fi utilizat în orice stadiu al bolii renale. Toate cele trei medicamente tratează și alte cauze ale anemiei. fierul este, de asemenea, necesar pentru a trata anemia; este blocul pe care organismul îl folosește pentru a forma noi globule roșii. Fierul funcționează cel mai bine atunci când este administrat printr-o venă.,obiectivele tratamentului anemiei în dializă

la persoanele dializate, țintele Hb sunt sub normal: 12 g/dL sau mai mult la femei și bărbați. De fapt, nu există o limită inferioară acum. 3 niveluri de Hb scad acum atât de scăzute încât multe persoane cu insuficiență renală au nevoie de transfuzii de sânge., 4

transfuzii de Sânge poate fi riscant atunci când aveți o boală de rinichi, pentru un număr de motive:

  • fluid Suplimentar
  • Suplimentar de potasiu
  • Sânge suportate de boală (ele pot”t de ecran pentru toate bolile)
  • Anticorpi care ar putea face mai greu pentru tine pentru a obține un transplant

FDA Black Box Avertismente

FDA probleme o cutie neagră de avertizare atunci când cercetările sugerează că un medicament poate dăuna în unele cazuri. În martie 2007, din cauza unor noi cercetări, a fost introdusă o avertizare privind cutia neagră pe toate AES. Nici unul dintre noile studii au fost de oameni pe dializa., la persoanele cu cancer, patru studii noi au găsit probleme atunci când EPO a fost utilizat:

  1. o serie de studii au legat anemia cu rezultate slabe la persoanele cu cancer de cap și gât. 5,6,7,8 dar într-un studiu danez, pacienții cărora li s-a administrat EPO pentru a atinge o țintă (normală) a Hb de 14 până la 15,5 g/dL au făcut mai rău decât cei care au luat un placebo.
  2. un studiu efectuat pe pacienți cu cancer care nu au făcut chimioterapie a constatat că EPO nu a redus nevoia de transfuzii (Hb țintă a fost de 12 g/dL). Pacienții care au luat EPO au fost, de asemenea, mai susceptibili să moară., 9
  3. un studiu care a evaluat dacă EPO ar îmbunătăți calitatea vieții la persoanele cu cancer pulmonar altul decât cel cu celule mici a fost oprit precoce. Mai mulți oameni din grupul EPO au murit decât cei care au luat un placebo. Ținta Hb a fost de 12 până la 14 g/dl.
  4. Hoffman-La Roche a testat un nou ESA la persoanele cu cancer pulmonar altul decât cel cu celule mici (țintă Hb de 11 până la 13 g/dL). Cei care au luat drogul aveau mai multe șanse să moară. Studiul a fost oprit devreme.,FDA a analizat, de asemenea, două studii privind boala renală cronică (CKD) înainte de dializă:
    1. studiul corului a constatat că pacienții dintr-un grup HB mai mare (țintă de 13, 5 g/dL) au avut mai multe probleme cardiace, spitalizare sau deces decât cei dintr-un grup HB mai mic (țintă de 11, 3 g/dL). 10
    2. studiul CREATE nu a reușit să demonstreze că corectarea completă a anemiei în CKD (țintă de 13 până la 15 g/dL) ar preveni afectarea inimii. Acest studiu a folosit epoetină beta, un medicament care nu este vândut în SUA, 11

    EPO și calitatea vieții

    calitatea vieții de zi cu zi vă poate afecta mai mult decât riscul unui rezultat slab. Cercetările au arătat că persoanele aflate pe dializă se simt mult mai bine atunci când anemia lor este tratată cu EPO.12,13,14,15 FDA nu crede că măsurile de calitate a vieții sunt corecte și nu numără aceste studii. dar, un studiu suedez de 48-72 săptămâni a alocat aleatoriu 416 persoane (predializă, hemodializă sau dializă peritoneală) la unul din cele două grupuri Hb:

    • o țintă HB de 13.,5 până la 16 g/dL
    • un Hb țintă de 9 până la 12 g/dL

    acest studiu nu a constatat un risc mai mare de evenimente adverse sau deces. Grupul HB superior a avut o calitate mai bună a vieții. 16

    în Japonia, a fost realizat un studiu cu 322 de persoane. 17 cei care au participat au avut boli de rinichi și Hbs mai puțin de 10, dar nu erau încă pe dializă. Ei au fost repartizați aleatoriu pentru a obține fier și ESA pentru a le aduce la:

    • un Hb mare (11-13 g/dL)
    • un Hb scăzut (9-11 g/dL)

    după 48 de săptămâni, rata evenimentelor adverse a fost aceeași în ambele grupuri. Calitatea vieții a fost mult mai bună în grupul HB ridicat., Grupul high Hb a avut, de asemenea, mult mai puțin LVH.

    ce trebuie să faceți

    luați un FSE dacă medicul dumneavoastră v-a prescris acest lucru. Riscul de anemie este mult mai mare decât riscul medicamentului atunci când este utilizat în conformitate cu orientările actuale. Pe avertismentul cutiei negre, FDA sugerează utilizarea celei mai mici doze care vă va ajuta să evitați transfuziile. Nivelul de fier din sânge trebuie să fie în intervalul țintă, astfel încât să aveți blocurile de construcție pentru a face globule roșii. Acest lucru va permite EPO dvs. de lucru.inflamația cauzată de o infecție poate, de asemenea, să împiedice organismul dumneavoastră să utilizeze EPO. Aceasta se numește rezistență EPO., Spuneți echipei dvs. de îngrijire despre febră, umflare, roșeață în accesul dvs. sau alte boli, astfel încât să poată fi tratate. Acest lucru vă poate ajuta să aveți nevoie de mai puțin EPO.obținerea mai multor dialize ajută celulele roșii din sânge pe care trebuie să le trăiești mai mult. Aceasta înseamnă că este posibil să aveți nevoie de mai puțin EPO pentru a avea un Hb în intervalul țintă. Un studiu a constatat o rezistență mai mică la LVH și mai mică la EPO la pacienții cu hemodializă zilnică scurtă (HD). 18 o serie de studii au constatat, de asemenea, că este nevoie de mai puțin EPO pentru scurt zilnic 19,20,21,22 sau pentru extins (nocturn) 23,24,25,26 HD., EPO a fost utilizat în condiții de siguranță pentru a menține persoanele dializate într— un interval țintă de Hb de 11 până la 12 g/dL timp de aproape 20 de ani-din 1989.Asociația medicului Renal spune că dumneavoastră și medicul dumneavoastră ar trebui să decideți cum să vă tratați anemia. 27

    ești singurul care poate decide ce prețuiești mai mult: calitatea vieții tale sau șansa unui risc. Dacă există un compromis care trebuie făcut, tu ești singurul care o poate face. Discutați cu medicul dumneavoastră și decideți ce va fi mai bine pentru dumneavoastră.

    1. Schatell D, Witten B. anemie: pacienți dializați” experiențe., Probleme De Știri Nephrol. 200
    2. Zalunardo N, Levin A. Anemia și inima în boala renală cronică. Semin Nephrol. 2006 Iulie;26(4):290-5
    3. CMS ridică rambursarea dializei pentru 2012, revizuiește astăzi activitatea renală QIP.
    4. consecință neintenționată pentru pacienții dializați ca regulă de droguri schimbă New York Times.
    5. Prosnitz RG, Yao B, Farrell CL, Clough R, Brizel dm. Anemia pretratament este corelată cu eficacitatea redusă a radiațiilor și chimioterapiei concomitente în cancerul avansat al capului și gâtului. Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2005 Mar 15;61(4):1087-95
    6. Stadler P, Putnik K, Kreimeyer T, Sprague LD, Koelbl O, Schafer C. Split curs hyperfractionated accelerat de radio-chimioterapie (SCHARC) pentru pacienții cu stadii avansate de cancer de cap și gât: influența protocol abateri și hemoglobina privind supraviețuirea globală, o analiză retrospectivă. Cancer BMC. 2006 decembrie 7;6:279
    7. Zhao KL, Liu G, Jiang GL, Wang Y, Zhong LJ, Wang y, Yao WQ, Guo XM, Wu GD, Zhu LX, Shi XH., Asocierea valorii hemoglobinei cu morbiditatea și mortalitatea pacienților cu carcinom esofagian avansat local supuși radioterapiei—o analiză secundară a trei studii clinice consecutive de fază III. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2006 Oct;18(8)621-7
    8. van de Pol SM, Doornaert PA, de Bree R, Leemans CR, Slotman BJ, Langendijk JA. Semnificația anemiei în cancerul capului și gâtului cu celule scuamoase tratate cu intervenții chirurgicale și radioterapie postoperatorie. Oncol Oral. 2006 Feb;42 (2): 131-8
    9. „Dear Health Care Professional” scrisoare. Nu a fost încă publicat.,
    10. Singh AK, Szczech L, Tang KL, Unul Sec, Sapp S, Wolfson M, Reddan D. Corectarea anemiei cu epoetină alfa în boala cronică de rinichi. În Engl J Med. 2006 Nov 16;355(20):2085-98
    11. Drueke TB, Locatelli F, sonic păpușă N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A. Normalizarea nivelului hemoglobinei la pacienții cu boală cronică de rinichi și anemie. În Engl J Med. 2006 Nov 16;355(20):2071-84 Delano BG. Îmbunătățirea calității vieții după tratamentul cu R-HuEPO la pacienții hemodializați anemici. Am Rinichi Dis., 1989 Aug;14(2 Suppl):14-8
    12. Stevens JM, Auer J, Strong CA, Hughes RT, Oliver DO, Winearis CG, Cotes PM. Corectarea treptată a anemiei prin administrarea subcutanată de eritropoetină umană recombinantă la pacienții cu insuficiență renală cronică, menținută prin dializă peritoneală ambulatorie continuă. Transplant De Cadran Nefrol. 1991;6(7):487-94
    13. Levin NW, Lazăr JM, Nissenson AR. Studiul Național cooperativ rHu privind eritropoietina la pacienții cu insuficiență renală cronică—un raport interimar. Am Rinichi Dis. 1993 Aug;22 (2 Suppl 1): 3-12
    14. Glaspy J., Studii clinice de fază III cu darbepoetină: implicații pentru clinicieni. Cel Mai Bun Pract Res Clin Hematol. 2005;18(3):407-16
    15. Furuland H, Linde T, Ahlmen J, Christensson O, Strombom U, Danielson BG. Un studiu randomizat, controlat, de normalizare a hemoglobinei cu epoetină alfa la pacienți pre-dializați și dializați. Transplant De Cadran Nefrol. 2003 Februarie;18(2):353-61
    16. Akizawa T, Gejyo F, Nishi S, Iino Y, Watanabe Y, Suzuki M, Saito O, Akiba T, Hirakata H, Fukuhara S, Morita S, Hiroe M, Hada Y, Suzuki M, Akaishi M, Iwasaki M, Tsubakihara Y, și KRN321 Grup de STUDIU., Rezultate pozitive ale țintă ridicată a hemoglobinei la pacienții cu boală renală cronică care nu sunt dializați: un studiu controlat randomizat. Therap afereză și Dial. 2011;15(5):431-440
    17. Ayus JC, Mizani DOMNUL, Achinger SG, Thadhani R, Du-te CA, Lee S. Efectele de zi cu zi scurte față de ședințele de hemodializă convențională pe hipertrofia ventriculară stângă și markeri inflamatorii: un studiu prospectiv, controlat de studiu. Sunt Soc Nephrol. 2005 Sep;16(9):2778-88
    18. Ting GO, Kjellstrand C, Freitas T, Carrie BJ, Zarhamee S., Studiu pe termen lung al pacienților cu ESRD cu comorobiditate ridicată convertiți de la hemodializă zilnică convențională la scurtă. Am Rinichi Dis. 2003 Nov;42(5):1020-35
    19. Koshikawa S, Akizawa T, Saito O, Kurokawa K. efect Clinic de scurt de zi cu zi în centrul de hemodializă. Nephron Clin Pract. 2003; 95(1): c23-30
    20. Ettari G, Boccardo G, de Prisco o, Maurino D. articol în italiană. Minerva Urol Nefrol. 2002 iunie;54 (2):139-43
    21. Vos PF, Zilch o, Kooistra MP. Rezultatul clinic al dializei zilnice. Am Rinichi Dis., 2001 Jan;37(1 Suppl 2):S99-S102
    22. Klarenbach S, Heidenheim AP, Leitch R, Lindsay RM. Reducerea necesarului de eritropoietină cu terapia de hemodializă cotidiană. ASAIO J. 2002 Jan-Feb;48(1):57-61
    23. Agar JW, Knight RJ, Simmonds RE, Boddington JM, Waldron CM, Somerville CA. Hemodializa nocturnă: o comparație a costurilor australiene cu hemodializa convențională prin satelit. Nefrologie (Carlton). 2005 decembrie;10(6):557-70
    24. Yuen D, Richardson RM, Fenton SS, McGrath-Chong ME, Chan CT., Hemodializa nocturnă cotidiană îmbunătățește profilul citokinelor și sporește capacitatea de reacție a eritropoietinei. ASAIO J. 2005 Mai-Iunie;51(3):236-41
    25. Schwartz DI, Pierratos O, Richardson RM, Fenton SS, Chan CT. Impactul hemodializei nocturne la domiciliu asupra managementului anemiei la pacienții cu boală renală în stadiu final. Clin Nephrol. 2005 Mar; 63 (3): 202-8
    26. RPA Guidance to Nefrology Care Providers Regarding the FDA Public Health Advisory on AES. (accesat 3/18/07)

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *