Beri Criterii pentru Medicamente Inadecvate Utilizarea la Pacienții mai în Vârstă: O Actualizare de AAC
Actualizări
MUTĂRI
În această actualizare, unele medicamente au fost scoase de pe lista de potențial inadecvat medicamente pentru cei mai mulți pacienți vârstnici și pentru cei cu anumite condiții, precum și lista celor care ar trebui să fie utilizat cu precauție., Numeroase medicamente, inclusiv Bupropion (Wellbutrin), pseudoefedrină, vasodilatatoare și cofeină, au fost eliminate deoarece au aceleași efecte asupra tuturor pacienților fără o diferență la adulții mai în vârstă. Pentru pacienții cu demență, antagoniști ai receptorilor histaminergici H2 au fost eliminate pentru că dovezile împotriva lor este slab și panoul nu doriți să restricționați alternative la inhibitori ai pompei de protoni, care au dovezi puternice de creștere a riscurilor de Clostridioides difficile și fractură.,odată cu actualizările din 2019, mai multe medicamente au fost adăugate pe lista medicamentelor potențial inadecvate pentru majoritatea pacienților în vârstă și pentru cei cu anumite afecțiuni, precum și pe lista medicamentelor care ar trebui utilizate cu precauție și a celor care au interacțiuni medicamentoase importante din punct de vedere clinic., Glimepiridă (Amaryl) este acum inclus în lista de sulfoniluree la risc mai mare de a provoca hipoglicemie severă prelungită, și methscopolamine (Pamine) și pyrilamine, care sunt puternic anticolinergice cu slabe dovezi de eficacitate, sunt acum considerate potențial nepotrivit.inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei au fost adăugați la noua listă de utilizare cu precauție pentru pacienții cu antecedente de căderi sau fracturi, deoarece cresc riscul ambelor., Întrucât cele mai multe antipsihotice sunt considerate nepotrivite pentru pacienții care au boala Parkinson cu psihoza, liniile directoare recomanda folosirea pimavanserin (Nuplazid), quetiapina (Seroquel), și clozapină (Clozaril) cu prudență.,bigatran (Pradaxa), crește riscul de sângerare gravă mai mult decât warfarina (Coumadin) sau alte directe anticoagulante orale; tramadol, care pot provoca hiponatremie prin inducerea sindromului de inadecvate a hormonului antidiuretic; dextrometorfan/chinidină (Nuedexta), care au limitat eficiența și riscul de căderi și interacțiuni cu alte medicamente; și trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), care crește riscul de hiperkaliemie atunci când este utilizat în combinație cu inhibitori ai enzimei de conversie sau blocante ale receptorilor de angiotensină la pacienții cu diminuarea funcției renale.,
Noi interacțiuni medicamente să rețineți includ opiaceele cu benzodiazepine, gabapentin (Neurontin), sau pregabalin (Lyrica) din cauza riscului de deprimare respiratorie severă; fenitoina (Dilantin) cu TMP/SMX, din cauza riscului de toxicitatea fenitoinei; teofilină cu ciprofloxacină din cauza riscului de teofilină toxicitate; și warfarinei cu ciprofloxacina, macrolide, sau TMP/SMX, din cauza riscului de sângerare.
modificări
criteriile au fost ajustate pentru a indica faptul că nonbenzodiazepinele sedative-hipnotice (adică,, „z-drugs” zolpidem , eszopiclone și zaleplon ), precum benzodiazepinele, trebuie evitate la pacienții cu delir. S-au făcut mici modificări în ceea ce privește utilizarea alfa-blocantelor și clonidinei pentru a specifica riscul ridicat de hipotensiune arterială ortostatică la pacienții vârstnici și pentru a specifica faptul că digoxina nu este preferată pentru tratarea fibrilației atriale sau a insuficienței cardiace. Recomandarea de a evita insulina la scară glisantă a fost editată pentru a specifica riscul crescut de hipoglicemie. O recomandare de a evita utilizarea metoclopramidei (Reglan) mai mult de 12 săptămâni a fost adăugată pentru a se potrivi cu S. U. A., Recomandări privind administrarea alimentelor și medicamentelor.recomandările privind medicamentele care nu trebuie utilizate la persoanele în vârstă cu insuficiență cardiacă au fost organizate pe baza controlului simptomelor, inclusiv pentru a evita blocanții canalelor de calciu nondihidropiridinice în prezența fracției de ejecție reduse. Nesteroidiene medicamente anti-inflamatorii, ciclooxigenazei-2 inhibitori, tiazolidindione, și dronedarone (Multaq) ar trebui să fie utilizat cu prudență la cei cu bine controlate insuficiență cardiacă și evitate la cei cu simptome de insuficiență cardiacă., Cilostazolul (Pletal) trebuie evitat în întregime la pacienții cu insuficiență cardiacă.pentru prevenția primară a bolilor cardiovasculare sau a cancerului colorectal, aspirina pentru prevenția primară trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu vârsta peste 70 de ani (a scăzut de la 80 de ani pe baza riscului crescut și a beneficiului incert). Această precauție nu se aplică prevenirii secundare, unde beneficiile depășesc riscul.Nota editorului: există mai multe resurse pentru a ajuta medicii în selecția medicamentelor pentru pacienții mai în vârstă, inclusiv criteriile Beers și criteriile STOPP/START., Din cauza numărului mare de medicamente acoperite, aceste resurse sunt limitate în utilitatea lor la punctul de îngrijire. Societatea Americană de Geriatrie are o aplicație de igeriatrie care include criteriile de bere, dar necesită un abonament anual. În mod ideal, aceste resurse ar putea fi integrate în dosarele medicale electronice cu alternative recomandate atunci când se comandă un medicament necorespunzător., Două resurse suplimentare includ un precedent AFP articol, „Evaluare Geriatrică: Un Birou pe bază de Abordare” (https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), și un editorial, „Deprescribing Este o Parte Esențială a bunei Prescriere” (https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, Editorial Fellow
Guideline sursa: Societatea Americană de Geriatrie
sistemul de evaluare a dovezilor utilizat? Da
căutare Literatură sistematică descrisă? Da
ghid elaborat de participanți fără legături financiare relevante cu industria? Nu
recomandări bazate pe rezultatele orientate spre pacient? Da