Boala lui Kienbock
- radiografie: este extrem de sensibilă și, de asemenea, cea mai comună tehnică imagistică pentru diagnosticarea bolii. Radiografie simplă poate elimina alte pseudo-Kienböck leziuni, cum ar fi fracturi și artrita
- Tomogramelor: folosit pentru a determina extinderea bolii
- Os de scanare: de a ajuta pentru a exclude prezența de boala Kienböck dar nu este suficient de specific pentru a exclude multe alte cauze a crescut de absorbție în zona de lunate
- CT-scan: Este susținut pentru a fi mai bine și mai specific test decât radiografii., Această tehnică este practicată în stadiile tardive ale bolii
- RMN: este declarată a fi cea mai bună tehnică imagistică pentru Kienböck. este extrem de sensibilă și specifică pentru detectarea osteonecrozei. RMN-ul este cel mai semnificativ în stadiile incipiente ale bolii (în special în stadiul I, când radiografiile simple arată un rezultat destul de normal). conform unei surse, niciuna dintre aceste metode nu a fost comparată între ele. În plus, nu a existat nicio determinare la care Tehnică a fost mai precisă., Un sistem de stadializare frecvent utilizat pentru determinarea imaginii radiografice se numește „clasificarea Stahl a bolii Kienbock”, care va fi discutată mai jos.de obicei, unele umflături sunt vizibile pe partea dorsală a încheieturii mâinii, împreună cu sinovita. Pacientul poate experimenta o anumită durere situată la fosa crucificării, care poate fi observată între tendoanele atât ale M. Extensor Digitorum, cât și ale M. Extensor Carpi Radialis. În plus, rigiditatea și sensibilitatea se pot dezvolta peste osul lunat.,
la inspecția fizică, intervalul de mișcare este destul de sensibil, mai ales atunci când se extinde încheietura mâinii. Mișcările, cum ar fi flexia și extensia, sunt reduse, uneori combinate cu o pierdere progresivă a rezistenței la prindere. Cu toate acestea, rotația antebrațului este încă menținută. scopul principal al oricărei terapii pentru pacienții cu boala Kienböck este îmbunătățirea durerii la încheietura mâinii, a gamei de mișcare și a forței de prindere. Tratamentul depinde de nivelul simptomelor, prin urmare, stadiul bolii trebuie mai întâi determinat.,tratamentul bolii Kienböck variază între intervențiile conservatoare și cele chirurgicale. Tratamentul non-chirurgical va fi implementat într-un stadiu incipient (stadiul I) care constă în imobilizarea încheieturii timp de trei săptămâni și administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Dacă simptomele se deteriorează sau nu se îmbunătățesc după tratamentul conservator, va fi necesară intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator poate fi obținut și în a doua etapă când se determină necroza parțială. Aceasta include imobilizarea timp de trei luni., Dacă prezentarea pacientului nu se îmbunătățește odată cu imobilizarea, se recomandă intervenția chirurgicală.chirurgia este deosebit de potrivită deoarece duce la rezultate mai bune și la ameliorarea mai rapidă a simptomelor. Se consideră că îmbunătățește gama de mișcare și puterea de prindere prin scurtarea, prelungirea sau fuziunea diferitelor oase din încheietura mâinii. Există diverse intervenții medicale pentru pacienții diagnosticați cu boala Kienböck:
Revascularizare scopul principal de revascularizare este de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a semilunarului., Acest lucru poate fi realizat prin aducerea unei noi surse de alimentare cu sânge la lunat. Este adesea încercat de grefa osoasă vascularizată (numită și pedicul) implantată în lunat dintr-un os din apropiere, de obicei luată din raza, pisiformă sau fibrele inferioare ale mușchiului quadratus pronator la procesul stiloid radial. osteotomia de scurtare a capitalului osteotomia de scurtare a capitalului include scurtarea osului metacarpal. nivelare articulară aceasta este una dintre cele mai comune tehnici utilizate, reduce sarcina pe lunat., Acesta poate fi împărțit în două categorii:
- prelungirea ulnară
o incizie se face pe partea palmară a încheieturii mâinii la înălțimea ulnei. Pinii sunt plasate pe ambele părți ale corticotomy, dacă prelungirea fost de până la 2 mm. Dacă alungirea depășește 2 mm, pini suplimentare vor fi plasate pentru a preveni rotirea.
- scurtarea radială
două incizii transversale paralele sunt făcute pentru a elimina un segment al razei pentru a obține același nivel al suprafețelor ulnei și razei., O placă de compresie dinamică cu cinci sau șase găuri are grijă de fixarea osului. Mai multe studii sugerează că rezultatele scurtării radiale sunt mai bune decât prelungirea ulnară.fuziunea Intercarpală diferitele scopuri ale fuziunii intercarpale sunt menținerea înălțimii carpiene, susținerea scafoidului în poziția sa corectă și descărcarea lunatului. Există trei tipuri de intercarpal fuziune; Capitat-Hamat, Scapho-Trapezial-Trapeziodal și Scapho-Capitat fuziune. Fuziunea Capitate-Hamate este cea mai frecvent utilizată tehnică.,
Lunate Excizia Lunate excizia cu sau fără înlocuire, cum ar fi osul semilunar excizia, cu excizia țesuturilor moi de înlocuire, sau silicon înlocuire artroplastie Carpectomy chirurgii vor face o dorsală longitudinale sau transversale incizie prin cel de-al treilea compartiment dorsal. Lunatul este excizat mai întâi pentru că este cel mai accesibil. Triquetrum și scaphoid sunt apoi excizate dacă este posibil; dacă nu, ambele vor fi eliminate treptat. O carpectomie proximală este considerată o procedură de salvare., denervarea încheieturii mâinii intenția acestei operații este de a reduce durerea fără pierderea funcției mâinii și de a conserva mobilitatea încheieturii mâinii. Există diferite modalități de a efectua operația, variind inciziile și gradul de denervare. Una dintre opțiuni este o incizie dorso-radială proximală la articulația radio-ulnară distală. Aproximativ trei centimetri din nervul interosos posterior (situat adiacent arterei) este excizat., diferitele etape sunt tratate printr-o altă intervenție chirurgicală:
Faza Tratament nu Revascularizare sau de capital-scurtarea osteotomie va fi executat în ambele tipuri de ulnar varianța dacă tratamentul conservator nu este eficient. când varianța ulnară negativă este determinată, Schuind et al sugerează că tratamentul chirurgical pentru această etapă include nivelarea articulațiilor., Acest lucru va fi pus în aplicare imediat atunci când există o necroză completă stabilită. spre deosebire de varianța negativă, revascularizarea poate fi un remediu pentru pacienții cu varianță pozitivă sau neutră, atunci când există o necroză completă a lunatului. De asemenea, poate fi tratată prin osteotomie de scurtare a capitalului.cea mai bună opțiune pentru a vindeca boala Kienböck în acest stadiu include nivelarea articulațiilor. Această soluție va fi efectuată cu variație ulnară negativă.,
un pacient cu variație pozitivă sau neutră va fi tratat prin scurtarea capitat sau revascularizare în acest stadiu.anterior, fuziunea intercarpală a fost utilizată pentru a trata a treia etapă a bolii Kienböck, dar din cauza pierderii mișcării pe care o implică acest tratament, se recomandă prelungirea capitat după excizia lunatului.
IIIC atât varianța ulnară negativă, cât și cea pozitivă pot fi rezolvate prin excizia lunatului și artrodeza sau carpectomia rândului proximal., soluțiile potrivite pentru ultima etapă sunt carpectomia rândului proximal, denervarea încheieturii mâinii, artrodeza sau fuziunea totală a încheieturii mâinii. Ocazional, această ultimă etapă poate fi asociată cu sindromul tunelului carpian, care poate fi tratat prin decompresie. Managementul terapiei fizice
terapia fizică nu este un tratament obișnuit pentru această boală. Câteva studii au investigat eficacitatea unei intervenții terapeutice fizice după intervenția chirurgicală., Un studiu a combinat o transfuzie de măduvă osoasă (medicală), ultrasunete pulsate cu intensitate scăzută (PT) și o fixare externă (intervenție chirurgicală). Pentru majoritatea pacienților din acest studiu, durerea la încheietura mâinii s-a îmbunătățit până la un nivel fără durere, flexia încheieturii mâinii s-a îmbunătățit și puterea medie de prindere a crescut. Această metodă poate fi utilizată ca o alternativă chirurgicală mai puțin invazivă pentru boala Kienböck comparativ cu procedurile chirurgicale enumerate mai sus. Cercetările ulterioare sunt necesare pentru a confirma efectele tratamentului găsite de acești autori.,
Un alt studiu a comparat diferite terapii după intervenția chirurgicală. Un grup a fost tratat conform unui protocol de tratament constând în kinetoterapie, electroterapie, termoterapie, terapie prin masaj, activități terapeutice și îndrumare la domiciliu. Celălalt grup a fost tratat de departamente nespecializate în terapia mâinilor și a primit doar termoterapie și exerciții fără o îndrumare directă din partea terapeutului. După terapie, 90% din grupul unu au fost mulțumiți de rezultatele tratamentului și 66% Din al doilea grup., Au fost evaluate și alte variabile, cum ar fi durerea, forța musculară, forța de prehensiune, gama articulară a antebrațului de mișcare pentru mișcările de pronație și supinație, gama articulară a încheieturii mâinii în mișcările de abducție și adducție și performanța funcției manuale. Grupul unu a obținut un scor mai bun decât cel de-al doilea grup, dar, din nou, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma aceste constatări.,
Un al treilea studiu este un studiu de caz, raportat la un 23 de ani, profesionist jucător de badminton care a avut limitată și dureroasă încheietura mâinii mișcări și, ulterior, a fost diagnosticat cu boala Kienböck. În acest studiu de caz, pacientul a fost tratat chirurgical. Timp de cinci săptămâni după operație, încheietura mâinii a fost spartă în orice moment și s-au folosit antiinflamatoare locale și gheață. În următoarele opt săptămâni, întinderea a crescut treptat. Masajul regulat la mușchii extensori și flexori ai încheieturii mâinii a fost, de asemenea, făcut pentru a scădea tonul, ceea ce poate afecta funcția articulară., La patru luni post-intervenție chirurgicală, încheietura mâinii a avut o gamă de extensie nedureroasă de 0-45° și o gamă de flexie de 0-70°. Pacientul și-a început programul de antrenament regulat cu bandă pe încheietura mâinii pentru sprijin. Acesta este un studiu de caz, astfel încât constatările nu pot fi extrapolate la toate populațiile de pacienți.este clar că există prea puține studii despre gestionarea fizică a acestei afecțiuni.
cercetare cheie
linia de fund Clinic