Boala mintală în închisorile și închisorile Americii: spre un model de siguranță publică/sănătate publică
Nota Editorului: Această postare este publicată împreună cu numărul din martie al afacerilor pentru sănătate, care prezintă un grup de articole despre închisori și sănătate.bolile mintale în închisorile și închisorile Americii Statele Unite continuă să aibă una dintre cele mai mari rate de încarcerare din lume, cu 5% din populația lumii, dar aproape 25% din prizonierii lumii., Deținuții petrec mai mult timp în spatele gratiilor, deoarece statele adoptă „adevărul în legile de condamnare”, care le cere deținuților să execute 85% din pedeapsa lor în spatele gratiilor.în 2012, aproximativ 1 din 35 de adulți din Statele Unite, sau 2,9% din rezidenții adulți, a fost eliberat condiționat sau eliberat condiționat sau încarcerat în închisoare sau închisoare, aceeași rată observată în 1997., Dacă ratele recente de încarcerare rămân neschimbate, se estimează că 1 din fiecare persoană 20 va petrece timp în spatele gratiilor în timpul vieții; și mulți dintre cei prinși în plasă care sunt aruncați pentru a prinde infractorul penal vor suferi de boli mintale.cu aproape un deceniu în urmă, am scris un articol cu Patrick Brown intitulat „Criza în Corecții: bolnavii mintali din închisorile Americii.”A fost vorba despre creșterea alarmantă a numărului de persoane bolnave mintal în spatele gratiilor., De atunci, s-a demonstrat că aproximativ 20 la sută dintre deținuți au o boală psihică gravă, 30 până la 60 la sută au probleme de abuz de substanțe și, atunci când includ boli mintale largi, procentele cresc semnificativ. De exemplu, 50% dintre bărbați și 75% dintre femeile deținute în închisorile de stat și 75% dintre femei și 63% dintre bărbații deținuți în închisori vor întâmpina o problemă de sănătate mintală care necesită servicii de sănătate mintală într-un anumit an.,de asemenea, se pare că persoanele încarcerate au tipuri mai severe de boli mintale, inclusiv tulburări psihotice și tulburări majore de dispoziție decât în trecut. În fapt, potrivit Asociatiei Americane de Psihiatrie, în orice zi, între 2.3 și 3,9 la sută de deținuți în închisorile de stat sunt estimate a fi schizofrenie sau alte tulburări psihotice; între 13.1 și 18,6% au depresie majoră; și între 2,1 și 4,3 la sută suferă de tulburare bipolară.,
în Întreaga națiune, persoane cu boli mintale grave sunt de trei ori mai susceptibile de a fi într-o închisoare sau închisoare decât într-o instituție de sănătate mintală și 40 la sută din persoanele cu boli mintale grave va fi petrecut ceva timp în viața lor, în închisoare, închisoare, sau comunitatea corecții. Cred că putem spune cu siguranță că nu există nicio îndoială că închisorile și închisorile noastre au devenit principalele facilități de sănătate mintală ale Americii, un scop pentru care nu au fost niciodată intenționate.,
De Dezinstituționalizare a Trans-instituționalizarea
la începutul anilor 1960, statele angajat într-o inițiativă de a reduce și aproape de public de-a operat spitale de boli mintale, un proces care a devenit cunoscut sub numele de dezinstituționalizare. Avocații dezinstituționalizării au avut în vedere că aceasta ar avea ca rezultat faptul că bolnavii mintali trăiesc mai independent cu tratamentul oferit de programele comunitare de sănătate mintală. Guvernul federal, cu toate acestea, nu a furnizat suficiente fonduri în curs de desfășurare pentru programele comunitare pentru a satisface cererea tot mai mare., Concomitent, statele și-au redus bugetele pentru spitalele mintale, dar nu au oferit creșteri proporționale în finanțarea programelor de sănătate mintală bazate pe comunitate.drept urmare, sute de mii de persoane bolnave mintal au fost eliberate în comunități care nu aveau resursele necesare pentru tratamentul lor., Sistemul a fost, și este, rupt, o evaluare a subliniat într-un raport din 1999 cabinetul Chirurgului General, intitulat Sănătate Mintală: Un Raport de Chirurg General, indică faptul că, „Chiar mai mult decât alte domenii de sănătate și medicină, sănătate mintală este afectat de disparitățile în accesul la serviciile sale.,”În consecință, multe dintre persoanele lansat în comunitate fără sprijin ajuns încarcerat; este corect să spunem că, în loc de a fi „dezinstituționalizați” un număr mare de persoane care suferă de boli mintale erau, în fapt, „trans-instituționalizați” în închisori și penitenciare.înțelegerea dificultăților în gestionarea bolilor mintale în închisori și închisori există o abundență de statistici compilate de agenții guvernamentale și grupuri de advocacy care subliniază provocările asociate cu gestionarea bolilor mintale în închisori și închisori., Persoanele bolnave Mintale din sistemul de justiție penală, de exemplu, au adesea tulburări multiple, inclusiv abuzul de substanțe și sunt adesea ostracizate de alți deținuți și stigmatizate de boala lor.unii devin excesiv de pasivi, retrași și dependenți în timpul încarcerării; alții pot deveni agitați, violenți episodic sau se pot angaja în comportamente auto-vătămătoare non-suicidare. Un raport 2009 Human Rights Watch intitulat Ill Equipped: U. S. închisori și infractori cu boli mintale, a descris deținuții cu boli mintale ca fiind adesea pedepsiți pentru simptomele lor., Ca urmare, raportul a menționat, deținuții cu boli mintale au adesea istorii disciplinare extinse.în Estelle vs.Gamble (1976), Curtea Supremă a stabilit clar că al optulea amendament impune oficialilor închisorii să ofere un sistem de acces gata la îngrijiri medicale adecvate, inclusiv asistență medicală mintală. Nu există nici o îndoială că guvernele federale și de stat au un mandat pentru a oferi acces la un tratament adecvat pentru bolnavii mintali din închisorile și închisorile Americii., Dar, în plus față de furnizarea de acces la îngrijirile necesare, problema critică pentru programe de sănătate mintală este să „fii inteligent pe boli psihice” prin utilizarea valori care identifică dezadaptative deținut comportamente care de multe ori conduce la amenințări la adresa securității instituționale, deținut și siguranță a personalului, și sunt costisitoare în termeni de resurse umane și financiare.,
asigurarea Calității, management de utilizare și programelor de gestionare a riscurilor pot fi importante în evaluarea eficacității de sănătate mintală sisteme de livrare, dar este vitală pentru a începe încorporarea de noi indicatori care să măsoare impactul de sănătate mintală programare pe reducerea rapoarte disciplinare, utilizarea forței, comportamente auto-agresive, extracții de celule, plasarea de bolnav mintal deținuți în restrictive de locuințe, precum și reducerea recidivei.,în dezvoltarea strategiilor eficiente de îngrijire și management, avem nevoie de o schimbare de paradigmă care să conceptualizeze bolile mintale în mediile închisorilor și închisorilor ca o problemă de siguranță publică/sănătate publică. Motivul este că persoanele cu boli mintale sunt mai susceptibile de a fi arestate, condamnate și de a trece printr-o ușă rotativă neîncetată între încarcerare și comunitate., delincvenții bolnavi mintal, de exemplu, pot refuza continuitatea planificării îngrijirii înainte de eliberare sau, după eliberare, nu se prezintă la programarea inițială cu un furnizor comunitar. De asemenea, adesea nu pot accesa tratamentul comunitar din cauza accesului limitat la programele comunitare, a reticenței furnizorilor de a le trata, deoarece centrele comunitare de sănătate mintală nu sunt pregătite să trateze persoanele care au antecedente penale sau toate cele de mai sus.,poate că soluția optimă pentru reducerea recidivei bolnavilor mintali ar fi Conceptualizarea bolilor mintale ca o boală cronică și extinderea serviciilor de sănătate publică în închisori imediat după încarcerarea persoanelor., Prin gestionarea boala mintală ca o boală cronică – în cazul în care severitatea simptomelor crească și să descrească în răspuns genetice și congenitale vulnerabilități, influențe de mediu, iar comportamentul individual – sănătate publică și siguranță oficialii pot colabora în curs de dezvoltare mai eficientă și mai eficace strategii pentru gestionarea bolnav mintal deținuți în închisori și penitenciare și după eliberare în comunitățile lor.poate că acum, mai mult decât oricând, îngrijirea și tratamentul infractorilor bolnavi mintal din închisori și închisori devin o problemă de siguranță publică/sănătate publică., Cu persoanele care ies din închisoare sau închisoare având rate disproporționat de mari de boli mintale și tulburări de abuz de substanțe, timpul este propice pentru o schimbare de paradigmă. Carpe Diem!nota autorului: opiniile și opiniile exprimate în acest articol/blog sunt cele ale autorului și nu reprezintă neapărat nicio politică sau poziție oficială a vreunei agenții de stat sau federale.