Bookshelf (Română)
definiție / Introducere
presiunea perfuziei cerebrale (CPP) este gradientul de presiune netă care conduce livrarea de oxigen în țesutul cerebral. Este diferența dintre presiunea arterială medie (MAP) și presiunea intracraniană (ICP), măsurată în milimetri de mercur (mm Hg). Menținerea CPP adecvată este esențială în gestionarea pacienților cu patologie intracraniană, inclusiv leziuni cerebrale traumatice și cu primejdie hemodinamică, cum ar fi șocul., CPP Normal se situează între 60 și 80 mm Hg, dar aceste valori se pot deplasa spre stânga sau spre dreapta în funcție de fiziologia individuală a pacientului. Deoarece CPP este o măsură calculată, MAP și ICP trebuie măsurate simultan, cel mai frecvent prin mijloace invazive. Menținerea CPP adecvată în situații clinice de patologie intracraniană cu ICP deranjat sau în condiții instabile hemodinamic va scădea riscul de leziuni cerebrale ischemice.,CPP = MAP – ICP
Fiziologie
CPP și ICP: CPP, cel mai de bază, depinde de ICP și presiunea arterială medie, iar intervalul său normal este de 60 până la 80 mm Hg. În condiții normale, ICP este între 5 și 10 mm Hg și are astfel un impact mai mic asupra CPP decât MAP pentru situații clinice care nu implică patologie intracraniană. ICP este de obicei măsurată direct prin transducția presiunii intracraniene. Fiziologic, ICP este o funcție de conformitate intracraniană., Conformitatea intracraniană este relația dintre ICP și volum în cavitatea intracraniană; inclusiv lichidul cefalorahidian (LCR), țesutul cerebral și volumul sanguin arterial și venos. Deoarece craniul este un spațiu anatomic fix și rigid, ICP va crește odată cu creșterea volumului intracranian, iar conformitatea intracraniană scade. Pe măsură ce ICP crește (sau conformitatea intracraniană scade), CPP va scădea.mai multe mecanisme asigură că ICP rămâne în intervalul normal cât mai mult timp posibil, în perioadele de schimbare a volumului intracranian și a conformității., Pe măsură ce volumul se adaugă spațiului intracranian, CSF se poate deplasa în spațiul subarahnoid spinal, lăsând ICP relativ neschimbat. Pe măsură ce volumul crește (o leziune în creștere a spațiului, edem al țesutului cerebral sau sânge), acest mecanism devine copleșit, iar ICP începe să crească brusc.fluxul sanguin Cerebral (CBF) este, de asemenea, un factor critic în homeostazia ICP. Autoreglarea cerebrală asigură un flux constant de sânge către creier pe o gamă largă de modificări și tulburări fiziologice., Când tensiunea arterială scade, autoreglarea determină vasodilatație cerebrală și o creștere a CBF și a volumului sanguin cerebral, menținând astfel ICP și CPP. Când tensiunea arterială crește, auto-reglarea determină vasoconstricție cerebrală și o scădere a CBF cu o scădere a volumului sanguin cerebral, menținând, de asemenea, ICP și CPP. Prea multă modificare în afara intervalelor CBF normale poate duce la ischemie cerebrală și leziuni.CPP și MAP: deoarece ICP în intervale normale este un număr relativ mic, CPP este mult mai dependent de presiunea arterială medie., MAP este tensiunea arterială medie în timpul unui ciclu cardiac și poate fi măsurată direct prin monitorizare hemodinamică invazivă sau poate fi calculată ca tensiunea arterială sistolică, plus de două ori tensiunea arterială diastolică, împărțită la trei. Intervalul normal al hărții este de 70 până la 100 mm Hg.presiunea arterială medie este mult mai probabil să se schimbe în timpul activităților de zi cu zi, cum ar fi exercițiile fizice, odihna și stresul. Cu toate acestea, dacă ICP rămâne constantă, presiunea arterială medie se poate schimba în gama sa relativ largă de valori normale, fără a scădea sau crește dramatic CPP., De fapt, CPP și CBF vor rămâne relativ neschimbate pe o gamă mai largă de MAP (50 – 150 mm Hg) decât în mod normal datorită autoreglării cerebrale și vasoconstricției sau vasodilatației vasculaturii cerebrale.
pentru pacienții cu hipertensiune arterială, valoarea de referință auto-reglare se schimbă, prin urmare, o scădere a presiunii arteriale medii în raport cu presiunea arterială medie normală a pacientului va determina vasodilatația să crească CBF., Pacienții care au o presiune arterială mai mică decât cea normală la momentul inițial vor avea vasoconstricție autoreglabilă ca răspuns la o creștere a hărții lor relativ normale, pentru a readuce CBF la momentul inițial. Gândirea la CBF și CPP în contextul hărții normale a pacientului este relevantă clinic în ceea ce privește managementul patologiei intracraniene și a tulburărilor hemodinamice.