buna modalitate de a merge Împotriva Sfatul medicului (AMA): 8 Elemente la Adresa

Exemplu de Caz: 42 y/o de sex masculin prezintă cu cadranul inferior drept, dureri abdominale și are o sensibilitate la nivelul punctului McBurney pe examen. În timp ce așteaptă o scanare CT pentru a evalua posibila apendicită, pacientul își rupe IV-ul și îi spune asistentei: „plec, nu vreau să stau aici toată noaptea și nu mă poți face să rămân.,”Asistenta te scoate dintr-o altă cameră și mâinile standard împotriva sfaturi medicale (AMA) documente.

părăsirea AMA

în 1992, aproximativ 0, 1% dintre pacienții văzuți în departamentul de urgență (ED) au părăsit AMA. În anii de atunci, acest număr a crescut semnificativ, cu studii recente care arată că până la 2% dintre pacienții cu ED părăsesc AMA. Acești pacienți reprezintă o provocare deosebită pentru furnizorii de ED atât din punct de vedere al diagnosticului, cât și al managementului riscului.,din punct de vedere medical, pacienții care părăsesc AMA tind să aibă un risc crescut de a avea un rezultat advers. Baptist și colab. s-a constatat că pacienții cu astm care au părăsit AMA au avut un risc crescut atât de recidivă, cât și de admitere ulterioară la UCI . În mod similar, pacienții cu dureri toracice care au părăsit AMA au avut un risc mai mare de infarct miocardic decât alți pacienți cu caracteristici similare care au rămas în ED pentru a-și finaliza analiza .,

riscuri pentru furnizor

pacienții care pleacă împotriva sfaturilor medicale au o probabilitate de până la 10 ori mai mare de a da în judecată medicul de urgență în comparație cu alți pacienți cu ED. Unii estimează că 1 din 300 de cazuri AMA are ca rezultat un proces în comparație cu 1 din 30,000 de vizite ED standard .deși prezintă o provocare deosebită furnizorilor, există mai mulți pași de bază care pot fi făcuți atunci când se ocupă de un pacient care părăsește AMA, care pot ajuta la îmbunătățirea rezultatelor pacientului, oferind în același timp o protecție medicolegală semnificativă furnizorilor.,

cum se face corect

„pacientul pare sobru. Le-am spus că dacă pleacă, pot muri.”

în timp ce văzut pe diagrame în ED din întreaga țară, documentație ca aceasta oferă, în esență, nici o protecție juridică și nu ar trebui să fie utilizate. Când pacienții insistă să părăsească AMA, există opt standarde comune care trebuie discutate și documentate cu toți pacienții.,în principiu, furnizorul trebuie să stabilească faptul că pacientul este capabil să ia decizii rezonabile și, în acest caz, i s-au oferit toate informațiile care ar fi necesare pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză.

opt părți ale procesului AMA

1. Acest termen se referă la capacitatea medicală a pacientului de a lua o decizie. Documentarea faptului că pacientul” înțeles ” oferă puțină protecție, în timp ce documentarea capacității pacientului de a purta o conversație și de a demonstra rațiunea oferă un exemplu mult mai convingător al capacității sale de a lua decizii., În plus, pacienții trebuie remarcat a fi clinic sobru ca o modalitate de a sprijini capacitatea lor. Exemplu: „pacientul este clinic sobru, lipsit de leziuni distrag atenția, pare să aibă intact înțelegere și judecată și rațiune și, în opinia mea, are capacitatea de a lua decizii.”

2. Semne și simptome

pacientul și furnizorul trebuie să convină atât asupra simptomelor pacientului, cât și asupra preocupărilor furnizorilor. Exemplu: „pacientul prezintă dureri abdominale. Am explicat că sunt îngrijorat de faptul că acest lucru poate reprezenta apendicita; ei au verbalizat o înțelegere a preocupărilor mele.,”

3. Extinderea și limitarea examenului

documentați ceea ce sa făcut, precum și limitările care există încă. Exemplu: „I-am spus pacientului că, în timp ce laboratoarele lor erau normale, ar putea avea încă apendicită.”

4. Exemplu: „am discutat despre necesitatea unei scanări CT pentru a obține mai multe informații despre cauzele potențiale ale durerii pacientului.”

5. Riscurile de mai sus tratament

pur și simplu documentarea „ai putea muri dacă pleci” este inadecvată., Pacientul trebuie informat cu privire la complicațiile previzibile în mod rezonabil, inclusiv invaliditate și deces. Trebuie incluse amenințări specifice, cum ar fi pierderea fertilității pentru patologia testiculară/ovariană sau pierderea vederii pentru plângerile oculare, atunci când este cazul. Exemplu: „I-am spus pacientului că, dacă pleacă și au apendicită, s-ar putea agrava mult, s-ar putea îmbolnăvi critic și ar putea deveni invalizi sau să moară.”

6. Alternative la tratamentul sugerat furnizorii trebuie să documenteze în mod clar eforturile pe care le-au făcut pentru a împiedica pacientul să părăsească AMA., Pe lângă diagnosticarea și tratamentele alternative, pot fi incluse discuții cu familia și prietenii. Exemplu: „m-am oferit să dau pacientului mai multe medicamente pentru durere. Le-am cerut să rămână în spital pentru examene abdominale în serie. M-am oferit să fac o ecografie în locul unei scanări CT. Am discutat aceste preocupări cu soția pacientului care se află la noptieră și nu este în măsură să-i convingă să rămână pentru o evaluare ulterioară.”

7. Declarație explicită a AMA și despre ceea ce pacientul a refuzat

exemplu: „pacientul nu este dispus să se supună unei scanări CT., El nu este dispus să rămână peste noapte pentru monitorizare. El refuză orice îngrijire suplimentară și pleacă împotriva sfaturilor medicale.”

8. Întrebări, Follow-up, medicamente, instrucțiuni

când pacienții părăsesc AMA, furnizorii ar trebui să facă tot posibilul pentru a limita rezultatele medicale proaste. O concepție greșită frecvent a avut loc este că furnizarea unui pacient cu prescripții sau documente într-un fel neagă statutul lor AMA și plasează furnizorul la risc., În realitate, refuzul de a furniza medicamente sau instrucțiuni de descărcare de gestiune crește doar șansa ca pacientul să aibă un rezultat rău, ceea ce crește semnificativ riscul furnizorului. De exemplu, dacă un pacient cu pneumonie părăsește AMA, ar trebui să li se administreze antibiotice adecvate, iar furnizorul ar trebui să se ofere să înființeze monitorizare în ambulatoriu. Toate întrebările trebuie să răspundă. Exemplu: „nu pot convinge pacientul să rămână, I-am rugat să se întoarcă cât mai curând posibil pentru a-și finaliza evaluarea., Am vorbit cu acoperire pentru medicul lor de îngrijire primară în ceea ce privește durerea lor abdominală. Am răspuns la toate întrebările lor.”

linia de fund

pacienții vor continua să părăsească AMA. Furnizorii ar trebui să recunoască aceste situații ca risc ridicat atât pentru pacient, cât și pentru furnizor. Atunci când pacienții insistă să lase o discuție atentă cu pacientul și documentația specifică poate îmbunătăți, sperăm, rezultatele.

1. Baptist AP, Warrier I, Arora R, și colab. Pacienții spitalizați cu astm care pleacă împotriva sfaturilor medicale: caracteristici, motive și rezultate. J. Alergie Clin., Immunol. 2007;119 (4): 924-9. PMID 17239431
2. Lee TH, scurt LW, Marca DA, și colab. Pacienții cu dureri toracice acute care părăsesc departamentele de urgență împotriva sfaturilor medicale: prevalență, caracteristici clinice și istoric natural. J Gen Intern Med. 3 (1): 21-4. PMID 3339484
3. Bitterman RA. Împotriva sfaturilor medicale: când trebuie să luați „nu” pentru un răspuns? Prelegere prezentată la Adunarea științifică ACEP. Chicago, Oct. 30, 2008.
4. Monico EP, Schwartz I. lăsând împotriva sfaturilor medicale: confruntarea cu problema în departamentul de urgență. J Healthc Managementul Riscului. 2009;29 (2): 6-9, 13, 15., PMID 19908647
5. Miller S. obținerea unui AMA valabil (împotriva sfaturilor medicale). JEMS. 1996;21 (2): 54-5. PMID 10154651

această postare aparține seriei Dr.Matthew DeLaney despre riscul de zi cu zi în medicina de urgență (EREM).,iv>

Matei DeLaney, MD

@MDeLaneyMD

Conferențiar Universitar -Departamentul de Medicină de Urgență – Universitatea din Alabama de la Birmingham

Ultimele posturi de Matthew DeLaney, MD (vezi toate)

• Puncție Lombară la un Pacient sub tratament Anticoagulant în Departamentul de Urgență: Este sigur?, – 27 iunie 2016
• EREM: capcanele și pericolele instrucțiunilor de descărcare a Departamentului de urgență-6 iulie 2015
• patru motive pentru a nu comanda un test rapid de gripă – 27 aprilie 2015