Calculi biliari: cauze, tratament și prevenire
Calculii biliari sunt depozite suprasaturate, asemănătoare cu pietricele de bilă în interiorul vezicii biliare. Ele pot fi la fel de mici ca un bob de nisip sau la fel de mare ca o minge de golf și poate apărea ca o singură piatră sau ca o colecție de pietre într-o combinație de dimensiuni. Există două tipuri de calculi biliari — pietre de colesterol, care reprezintă 80% din calculi biliari și pietre pigmentare, care sunt compuse din bilirubină, o substanță chimică găsită în bilă, potrivit Institutului Național de sănătate.,până la 20 de milioane de americani au calculi biliari, potrivit Institutului Național de diabet și Boli Digestive și renale (NIDDKD). Calculii biliari apar în 60 până la 70% dintre indienii americani și 10 până la 15% dintre adulții albi din țările dezvoltate, potrivit unei revizuiri din 2010 în revista Gastroenterology Clinics of North America. De asemenea, sunt mai frecvente la femei, persoane cu vârsta peste 40 de ani și persoane cu antecedente familiale de calculi biliari.,bila este produsă în ficat și este depozitată în vezica biliară până când este transportată în intestinul subțire, unde ajută la digestia grăsimilor și a vitaminelor liposolubile, cum ar fi A, D, E și K. Calculii biliari apar atunci când există un dezechilibru în procesul de transport al bilei. Pietrele de colesterol se pot forma atunci când bila conține prea mult colesterol, prea mult bilirubină sau nu suficiente săruri biliare, potrivit NIDDKD.”colesterolul este o substanță naturală în bilele noastre”, a spus Dr.Kalman Bencsath, chirurg general la Clinica Cleveland din Ohio., „Când aveți o acumulare anormală, puteți ajunge cu cristale de colesterol precipitând și crescând în timp în ceea ce numim pietre.pietrele biliare pot apărea, de asemenea, atunci când vezica biliară nu se golește complet sau suficient de des în conducta biliară comună. Femeile au de două ori mai multe șanse decât bărbații să dezvolte calculi biliari, deoarece excesul de estrogen din sarcină, terapia de substituție hormonală și pilulele anticonceptionale pot crește nivelul de colesterol și pot scădea mișcarea vezicii biliare, ceea ce poate facilita calculii biliari.,pietrele de pigment negru constau, de obicei, din polimeri de bilirubină și carbonat de calciu și rareori conțin colesterol. Aceste pietre se găsesc în cea mai mare parte în vezica biliară și se pot dezvolta ca urmare a leziunilor hepatice, a bolilor hepatice alcoolice, a anemiei hemolitice și a vârstei înaintate, potrivit Universității din Maryland. pietrele pigmentare brune constau, de obicei, din bilirubinat de calciu, acizi grași și cantități mici de colesterol., Acestea se găsesc de obicei în canalul biliar și sunt aproape întotdeauna asociate cu infecții biliare, inflamații și, ocazional, infestări parazitare în ficat.persoanele care au fluctuații semnificative în greutate, cum ar fi o sarcină sau o operație, sunt, de asemenea, expuse riscului de a dezvolta calculi biliari, a spus Bencsath.
diagnostic & teste
majoritatea persoanelor cu calculi biliari sunt asimptomatice., Prin urmare, calculii biliari sunt adesea descoperiți în timpul radiografiei de rutină, a intervențiilor chirurgicale abdominale sau a altor proceduri medicale, potrivit NIH.Ocazional, calculii biliari pot provoca disconfort prelungit și crampe, pe măsură ce pietrele coboară în canalul biliar, creând un blocaj și crescând presiunea în vezica biliară. Aceste apariții bruște sunt cunoscute sub numele de „atacuri” ale vezicii biliare și se întâmplă adesea în timpul nopții sau după o masă grasă, potrivit NIDDKD., simptomele includ durere în centrul sau partea superioară dreaptă a abdomenului superior sau durere în jurul spatelui sau a lamei umărului drept, a spus Bencsath.când apare durerea, medicul va comanda un examen cu ultrasunete pentru a căuta calculi biliari. Deși ecografia este cel mai sensibil și specific test pentru calculi biliari, medicul poate comanda, de asemenea, o scanare CT dacă simptomele sunt mai grave, deoarece scanarea CT poate detecta și complicații, cum ar fi o vezică biliară ruptă sau infectată sau duct biliar.,o scanare a acidului iminodiacetic hepatobiliar (HIDA), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau cholangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) sunt câteva alte tehnici imagistice care pot fi utilizate pentru localizarea calculilor biliari, potrivit Clinicii Mayo. În cazul ERCP, medicul poate localiza și elimina simultan calculii biliari folosind endoscopul pe care îl trece prin gură, esofag, stomac și intestin subțire pentru a ajunge la conducta biliară, a spus Bencsath. pietrele biliare pot duce uneori la pancreatită., Ele pot duce, de asemenea, la colangită, o infecție care se întâmplă atunci când o piatră biliară devine prinsă în conducta biliară.”este o infecție care poate pune viața în pericol a canalelor biliare și a ficatului”, a spus Bencsath. „Este nevoie de o atenție rapidă și promptă cu antibiotice cu procedura ERCP. Odată ce pacientul sa recuperat, atunci recomandarea poate fi eliminarea vezicii biliare, astfel încât riscul ca acest lucru să se întâmple din nou să fie eliminat.,”
Tratament & medicamente
Dacă o persoană are minim sau nici un simptom, și dacă au puține sau pietre mici, atunci ei pot lua medicamente pentru calculi biliari, Bencsath spus. O pastilă care conține ursodiol, o substanță produsă în mod natural de organism, poate dizolva colesterolul în vezica biliară. Dar ursodiolul poate dura până la șase luni pentru a lucra, iar calculii biliari reapar la aproximativ 50% dintre persoanele care o iau, a spus Bencsath., un tratament în etapele de cercetare este activarea receptorilor androstan constitutivi prin stimulare pentru a modifica compoziția biochimică în vezica biliară. Acest lucru poate reduce colesterolul și formarea calculilor biliari. Într-un studiu din 2017 publicat în Jurnalul American de patologie, cercetătorii au descoperit că 94, 7 la sută dintre șoarecii care nu au fost stimulați au dezvoltat calculi biliari. Doar 33, 3 la sută dintre șoarecii stimulați au dezvoltat calculi biliari. Desigur, această cercetare are nevoie de mai multe teste înainte de a fi disponibilă pentru uz uman.,chirurgia poate să nu fie necesară decât dacă există simptome, conform NIH. Cu toate acestea, persoanele cu atacuri frecvente ale vezicii biliare pot opta pentru îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. Procedura este cunoscută sub numele de colecistectomie și poate fi efectuată folosind un laparoscop și o cameră video miniaturală. Procesul este minim invaziv, iar pacienții pot merge de obicei acasă după operație, a spus Bencsath. un tip de chirurgie laparoscopică implică patru tăieturi mici. O tăietură de aproximativ 0, 75 inci (2 centimetri) la buric și alte trei tăieturi de aproximativ 0, 25 inci (0, 6 cm) în apropiere., Operația durează aproximativ o oră, iar pacientul poate merge acasă în aceeași zi, a spus Bencsath. o altă metodă laparoscopică utilizează o singură incizie la nivelul buricului. Dar incizia este mai lungă — un centimetru (2, 5 cm) — iar persoanele care o obțin au un risc crescut de a dezvolta o hernie, a spus el. colecistectomia laparoscopică este adesea preferată față de colecistectomia deschisă, care necesită o incizie de 5 până la 8 inci pe abdomen și poate duce la o ședere în spital și la un timp de recuperare mai lung., Chirurgia deschisă reprezintă aproximativ 5% din operațiile vezicii biliare și se face de obicei dacă vezica biliară are inflamație severă, infecție sau cicatrizare din alte operații, potrivit NIDDKD.odată ce vezica biliară este îndepărtată, ficatul continuă să facă bilă, care poate călători în jos pe canalul biliar în intestin, a spus Bencsath.cei cu diabet zaharat ar trebui să discute cu medicul lor despre complicațiile datorate sănătății lor., Un studiu din 2017 efectuat pe peste 81.000 de pacienți taiwanezi publicat de National Institutes of Health a constatat că diabetul zaharat de tip 2 poate agrava prognosticul pacienților cu boală biliară după o colecistectomie. Cei fără diabet zaharat de tip 2 au avut, de asemenea, o rată de supraviețuire mai mare.Calculii biliari apar mai frecvent la persoanele aflate la două capete opuse ale spectrului de greutate — cei supraponderali sau obezi și cei care repede sau pierd multă greutate rapid., În plus, cercetările publicate în revista Gut în 2005 sugerează că aportul ridicat de carbohidrați, o încărcătură glicemică fluctuantă și un indice glicemic cresc riscul bolii simptomatice a pietrelor biliari la bărbați. Prin urmare, este important să adoptați o dietă sănătoasă și să respectați orele obișnuite de masă.