Câmp vizual de Testare: De la Un Student la Altul
Bucuria N. Carroll și Chris A. Johnson, Ph. d.
22 August 2013
Prezentare: Componente de Viziune
Viziune este o combinație de distincte măsurabile funcții: acuitatea vizuală, viziune de culoare, vernier (aliniere) acuitatea vizuală, percepția de mișcare și schimbare în intensitate luminoasă (flicker) sau diferențe în intensitatea luminoasă (contrast). Acuitatea vizuală este capacitatea de a determina detaliile fine și de a distinge un obiect de altul. Acuitatea este testată cu ajutorul graficelor vizuale de litere sau imagini., modificările intensității luminoase sunt percepute ca pâlpâire, iar diferența de intensitate luminoasă de la un obiect la altul este percepută ca contrast . Câmpul vizual cuprinde întreaga regiune a spațiului văzută în timp ce privirea este îndreptată spre orice obiect central. Acest tutorial explică testarea câmpului vizual.
câmpul vizual
în condiții normale de lumină naturală (fotopic), cele mai mici sau mai puțin intense obiecte vizibile sunt văzute doar în regiunea centrală a câmpului vizual. În periferie, obiectele trebuie să fie mai mari sau mai intense pentru a fi identificate., Un câmp vizual normal se extinde aproximativ 100° temporal (lateral), 60° nazal, 60° superior și 70° inferior . Un scotom fiziologic (un punct orb) există la 15° temporal unde nervul optic părăsește ochiul. Locația definitivă variază ușor în funcție de individ. Punctul orb mediu este de 7,5° în diametru, centrat vertical cu 1,5° sub meridianul orizontal . A se vedea figura 1. Pentru condiții de iluminare slabă pe timp de noapte (scotopic), periferia mijlocie este cea mai sensibilă regiune a câmpului vizual.
câmpul vizual corespunde topografic aranjament de fotoreceptori în ochi. Când fotonii de lumină sunt absorbiți de celulele fotoreceptoare ale retinei, o izomerizare cis-trans a cromoforului 11-cis începe cascada de fototransducție, rezultând hiperpolarizarea celulelor bipolare și orizontale și, în final, activarea celulelor ganglionare, care formează stratul de fibre nervoase ., Fibrele nervoase se deplasează spre capul nervului optic, de unde provine nervul optic. La capul nervului optic (cunoscut și sub numele de disc optic), nu există fotoreceptori, doar fibre nervoase. Această regiune corespunde scotomului fiziologic.cea mai mare densitate a fotoreceptorilor conici (fotopici) este localizată în macula. Axonii celulelor ganglionare care se alătură în cele din urmă pentru a forma nervul optic se deplasează orizontal ca pachet papilomacular de la macula la aspectul temporal al discului optic. Fibrele nervoase respectă raphe median de-a lungul meridianului orizontal., Celulele ganglionare care provin temporal la macula trebuie să se deplaseze și pe discul optic fără a traversa raphe-ul median. Pentru a face acest lucru, trebuie să arc în jurul mănunchiului papilomacular, formând fibrele arcuite numite corespunzător. Celulele ganglionare originare din zonele retinei nazale pe disc nu trebuie să se arcuiască în jurul maculei. Prin urmare, ele sunt orientate radial, făcând o cale destul de dreaptă către nervul optic. Defectele câmpului vizual care rezultă din pierderea celulelor ganglionare, cum ar fi cele din glaucom, corespund acestor modele anatomice., este important să rețineți că coordonatele câmpului vizual sunt opuse coordonatelor retiniene. Lumina care intră în ochi din câmpul vizual temporal este detectată de fotoreceptori pe partea nazală a retinei, iar lumina care intră din câmpul vizual nazal este detectată de fotoreceptorii temporali. În mod similar, lumina din câmpul vizual superior este absorbită în retina inferioară și invers., Prin urmare, un pacient cu leziuni ale celulelor ganglionare din retina temporală ar fi prezis că are un defect de câmp vizual nazal.figura 3: căi ușoare către retină. Lumina originară superioară ochiului este detectată de retina inferioară. Lumina care provine temporal la ochi este detectată de aspectul nazal al retinei.
recunoașterea câmpului vizual se extinde mai mult de 2.000 de ani până în timpul lui Hipocrate, care a recunoscut o hemianopsie ., Câmpurile vizuale sunt frecvent evaluate prin simpla acoperire a unui ochi și solicitarea pacientului să privească drept înainte în timp ce utilizează viziunea periferică pentru a identifica un obiect sau numărul de degete indicat de examinator. Câmpul este adesea testat în doar patru locații, ceea ce este sensibil numai pentru defectele de câmp mari. Această metodă de testare este denumită evaluarea câmpului vizual de confruntare.cuantificarea câmpurilor vizuale a fost dezvoltată în secolul al XIX-lea., Jannik Bjerrum a început cartografierea câmpurilor vizuale cerând pacienților să identifice dacă a fost văzut un obiect alb la capătul unui băț negru, în fața unui ecran negru. Au fost testate mai multe ținte de dimensiuni diferite pe baghetă, cartografiind în mod eficient variația dimensiunii necesare viziunii în diferite zone ale câmpului. Această metodă de testare, cunoscută sub numele de ecran tangent, măsoară doar 30° central al câmpului vizual .grila Amsler este un alt instrument pentru măsurarea câmpului vizual central ocupat de macula (aproximativ 8 grade în diametru)., Testul constă dintr-un card cu linii negre orizontale și verticale care se intersectează pe un fundal alb, ținut la o distanță de 25 cm sau 40 cm. În timp ce fixați privirea pe un punct din centrul rețelei, zonele care sunt neclare, absente sau distorsionate sunt identificate de pacient. Viziunea centrală corespunde cu macula, de unde și utilizarea grilelor Amsler pentru a urmări clinic patologia maculară ., O metodă de testare complet câmpul vizual a fost dezvoltat de Hans Goldmann. Perimetrul său în formă de castron folosește lumină strălucitoare ca ținte suprapuse pe un fundal alb. Obiectivele pot varia în funcție de dimensiune, luminanță și culoare. Perimetria Goldmann necesită perimetriști instruiți pentru a măsura și desena câmpul vizual. Provocările includ costul și variabilitatea inter-perimetristă ., În practică, perimetria Goldmann este o formă de perimetrie cinetică: un stimul este mutat de dincolo de marginea câmpului vizual în câmp. Locația la care stimulul este văzut pentru prima dată marchează perimetrul exterior al câmpului vizual pentru dimensiunea stimulului testat.perimetria automată a fost dezvoltată în anii 1970. după cum sugerează și numele, perimetria automată mapează un câmp vizual cu ajutorul unui computer. Perimetrul caracatiței, analizorul de câmp Humphrey și matricea Humphrey sunt câteva dintre perimetrele automate disponibile., Deși caracatița poate efectua o perimetrie cinetică modificată, cea mai mare perimetrie automată este statică: stimulii staționari, variind ca mărime și intensitate, sunt prezentați în locații specifice din câmpul vizual . trebuie îndeplinite mai multe condiții de bază pentru ca o hartă reușită a câmpului vizual să fie produsă prin orice metodă. Individul trebuie să poată menține o privire constantă spre o locație fixă timp de câteva minute. Fiecare ochi este testat separat, în timp ce ochiul opus este acoperit cu un plasture. Corecția de refracție trebuie făcută cu o lentilă de testare., Ochelarii nu trebuie purtați, deoarece pot provoca defecte false în câmpul vizual datorită formei lor . În plus, trebuie făcută o corecție pentru presbiopie, pentru a reduce tulpina acomodativă. Ajustările Standard pentru presbiopie sunt disponibile numai pe baza vârstei. Pentru a corecta un astigmatism > 0, 75 dioptrii, trebuie utilizată o lentilă cilindrică. Dacă pleoapa sau genele obstrucționează axa vizuală, capacul poate fi lipit pe frunte pentru a-l ridica din drum.,în timpul testării câmpului vizual Humphrey (HVF), pacientul își pune capul în bărbie și își fixează privirea spre un punct central de fixare într-un castron mare, alb. După cum sa menționat mai sus, acest test este un exemplu de perimetrie statică. Evaluează capacitatea de a vedea un stimul non-mobil care rămâne pentru un moment scurt (200 ms) în câmpul vizual. Când pacientul vede un stimul prezentat, el apasă butonul de pe o telecomandă portabilă., Diferite locații dintr-o anumită regiune a câmpului vizual sunt testate până când se observă pragul sau intensitatea stimulului observată 50% din timp la fiecare locație de testare. stimulii variază în funcție de dimensiune și intensitate luminoasă. Goldmann mărimea a III-a (circa ½ grad în diametru) este utilizat, în general, dar Goldmann mărimea V (aproximativ 2 grade în diametru) este disponibil pentru pacienții cu scăderea acuității vizuale (< 20/200) sau alte tulburări vizuale. Mărimile Goldmann I, II și III sunt rareori utilizate clinic. Intensitatea luminoasă a stimulilor poate fi variată într-un interval de 0.,08 la 10.000 apostilbs (asb). Se raportează în decibeli (dB) de atenuare sau întunecare, care se extinde de la 0 dB (cel mai strălucitor, stimulul neatenuat) la 51 dB (cel mai dimmest, stimul maxim atenuat). Dacă pacientul nu poate vedea nici măcar cel mai strălucitor stimlulus neatenuat, acesta este raportat ca <0 dB. algoritmul Swedish Interactive Thresholding (sita) este frecvent utilizat. Sita este o procedură de prognoză care utilizează proprietăți statistice Bayesian, care este similar cu metodele utilizate pentru furnizarea de informații meteo și predicții., SITA permite o analiză mai rapidă decât ar fi posibil fără prognoză. Luând în considerare rezultatele unui utilizator în locații din apropiere, stimulii care sunt puțin probabil să fie văzuți sau foarte probabil să fie văzuți nu sunt testați exhaustiv. În schimb, stimulii care sunt probabil aproape de prag sunt testați. toate informațiile furnizate pe tipărirea câmpului vizual sunt importante., Informațiile despre identitatea pacientului și dimensiunea specifică a testului și stimulului sunt situate în partea de sus a analizei. Este important să verificați dacă data nașterii pacientului a fost introdusă corect, deoarece o eroare va duce la comparații cu normalele din grupa de vârstă greșită. sub numele pacientului este o declarație care oferă informații despre parametrii de testare, cum ar fi „testul de prag Central 24-2.”Prima declarație,” Central 24 ” indică faptul că au fost analizate cele 24 de grade centrale ale câmpului vizual. Următorul număr indică modul în care grila de puncte este aliniată la axa vizuală., Numărul ” 1 ” indică faptul că punctele de mijloc se suprapun meridianelor orizontale și verticale. Numărul ” 2 ” indică faptul că grila de puncte traversează aceste meridiane. Aceasta este setarea cea mai frecvent utilizată, deoarece este mai ușor de evaluat dacă defectele câmpului vizual respectă linia mediană orizontală sau verticală.următoarele în raport sunt indicii de fiabilitate, inclusiv pierderile de fixare, fals pozitive și fals negative. Pierderile de fixare apar atunci când pacientul raportează că a văzut un stimul care este prezentat în zona prevăzută a punctului fiziologic orb., Falsele pozitive apar atunci când un pacient apasă butonul atunci când nu este prezentat niciun stimul. Participanții dornici de plăcere se luptă uneori cu rate fals pozitive ridicate (adică sunt „fericiți de declanșare”). Falsele pozitive pot fi adesea corectate oferind o simplă afirmație că mulți stimuli nu vor fi văzuți nici măcar cu o viziune normală. Falsele negative apar atunci când un pacient nu reușește să vadă un stimul semnificativ mai luminos într-o locație decât a fost văzut anterior. Falsele negative sunt, de obicei, rezultatul unor pierderi de atenție sau oboseală și sunt dificil de corectat., pragul vizual este intensitatea stimulului văzut 50% din timp în fiecare locație. Valorile de prag ale fiecărui punct testat sunt enumerate în decibeli în graficul de sensibilitate. Un număr mai mare înseamnă că pacientul a putut vedea o lumină mai atenuată și, prin urmare, are o viziune mai sensibilă în acea locație. În partea dreaptă a parcelei de sensibilitate numerică se află harta în tonuri de gri. Această hartă prezintă sensibilitatea în câmpul vizual al pacientului, cu regiuni mai deschise care indică o sensibilitate mai mare și regiuni mai întunecate care reflectă o sensibilitate mai scăzută., Sensibilitățile nu sunt comparate cu nicio bază de date normativă. Prin urmare, harta poate atrage atenția asupra unei nereguli într-un câmp, dar poate minimiza pierderea câmpului dacă pierderea este mai omogenă pe câmp. Se recomandă prudență, deoarece poate induce în eroare în funcție de locul în care mașina alege să facă decupajul între diferitele nuanțe de gri. Datele de prag brut ar trebui să fie întotdeauna evaluate împreună cu reprezentarea în tonuri de gri.harta deviației totale numerice compară sensibilitatea vizuală a pacientului cu o persoană normală medie de aceeași vârstă., Este util să se compare cu pragurile normale potrivite vârstei, deoarece sensibilitatea scade în mod normal treptat odată cu vârsta. Valorile pozitive reprezintă zone ale câmpului în care pacientul poate vedea stimuli dimmer decât individul mediu al acelei vârste. Valorile Negative reprezintă scăderea sensibilității față de normal. harta deviației numerice a modelului arată discrepanțe în câmpul vizual al unui pacient prin corectarea scăderilor generalizate ale sensibilității vizuale. Este util să se arate zone localizate de pierdere de sensibilitate ascunse într-un câmp care este deprimat difuz., De exemplu, o persoană cu cataracta dens poate au scăzut prag în întregul câmp vizual și acest lucru poate ascunde mai multe pierderi focale din cauza coexistente tulburări cum ar fi glaucom. Mai degrabă decât compararea valorilor prag ale pacientului cu o bază de date normativă, analiza deviației modelului găsește punctul 7 Cel mai sensibil (percentila 85) al pacientului și îi conferă o valoare zero . Fiecare altă locație de testare este apoi comparat cu această valoare pentru a corecta pentru orice depresie generalizată., S-a demonstrat că această metodă este cea mai bună pentru separarea pierderii răspândite sau difuze de pierderea localizată. partea de jos-cele mai multe parcele de probabilitate sunt versiuni în tonuri de gri ale hărților deviația totală și abaterea de model. Aceste hărți pot fi utile pentru a reprezenta vizual semnificația statistică a calculelor deviației totale și a modelului. Hărțile în tonuri de gri trebuie interpretate numai împreună cu hărțile numerice pentru a evita extrapolările.în partea dreaptă a imprimării sunt câteva numere utile., Testul glaucomului hemifield (GHT) compară grupurile de puncte corespunzătoare deasupra și dedesubtul meridianului orizontal pentru a evalua diferența semnificativă care poate fi în concordanță cu glaucomul. Abaterea medie (MD) este abaterea medie a rezultatelor pacientului în comparație cu cele așteptate din Baza de date normativă potrivită vârstei. Acest calcul cântărește punctele centrale mai mult decât punctele periferice. Abaterea standard a modelului (PSD) este o reprezentare a defectelor focale. Se determină prin compararea diferențelor dintre punctele adiacente., Valorile mai mari reprezintă pierderi focale mai mari, în timp ce valorile mai mici pot reprezenta nici o pierdere, nici o pierdere difuză. Fluctuațiile pe termen scurt (SF) reprezintă un calcul care prezintă variabilitatea între măsurătorile repetate ale aceluiași loc de testare. SF mare scade fiabilitatea testului. Abaterea standard a modelului corectat (CPSD) corectează PSD pentru SF. Dacă există o variabilitate ridicată la testarea aceluiași punct (SF ridicat), PSD are o greutate mai mică datorită scăderii valorii predictive, iar CPSD va apărea, prin urmare, mai mic decât PSD.de-a lungul partea de jos a imprimării HVF este un tracker privirea., Elevul pacientului este monitorizat în timpul testării și de fiecare dată când elevul se mișcă (reprezentând o pierdere de fixare sau aliniere a capului), se înregistrează o lovitură în sus. Pierderile de fixare scad precizia testării câmpului vizual, deoarece anomaliile nu vor corespunde cu regiunea anatomică preconizată a retinei, iar unele pot fi ratate în întregime. Când trackerul privirii pierde vederea pupilei (reprezentând o clipire sau o pleoapă superioară), se înregistrează o lovitură în jos. Obstrucția pupilară poate, de asemenea, să scadă precizia rezultatelor. câmp vizual Goldmann (GVF) perimetrie nu este la fel de disponibile pe scară largă ca HVF deoarece necesită calificare perimetrists cine manual harta câmpul vizual, fără ajutorul unui algoritm de calculator. Lumina este proiectată într-un castron alb cu o intensitate standardizată a luminii de fundal. Lumina proiectată formează un stimul destul de circular. Șase dimensiuni de stimulare sunt disponibile, variind de la 0.,0625 mm2 (aproximativ 6 minute cu diametrul arcului) până la 64 mm2 (aproximativ 2 grade în diametru) atunci când este privit la 30 cm, care este distanța standard dintre ochiul pacientului și stimulul de pe fundal. Tehnica generală de cartografiere a câmpului utilizată este o formă de perimetrie cinetică, în care un stimul este mutat în câmpul vizual. Când pacientul vede stimulul, el indică acest lucru printr-o metodă low-tech. La Universitatea din Iowa se administrează pacientului o mașină de spălat, cu instrucțiuni pentru a atinge masa cu mașina de spălat ori de câte ori se vede stimulul., Perimetristul face apoi un semn în punctul în care a fost văzut stimulul. Pentru a ține cont de timpul de reacție, un perimetrist bun ajustează în mod constant locația mărcii. La încheierea testelor, marcajele sunt conectate prin linii pentru a forma limite netede ale câmpului vizual sau izoptrii. Zonele cu sensibilitate scăzută (scotomata) sunt cartografiate printr-un proces opus, începând din centrul zonei de pierdere și deplasând ținta spre exterior în cel puțin 8 direcții (ore de ceas diferite). Diferitele culori utilizate reprezintă stimuli de diferite dimensiuni și intensități luminoase., rezultatul final al unui GVF este o diagramă similară unei hărți topografice. O analogie frecvent utilizate pentru a conceptualiza aceste diagrame este ” insula de viziune.”În această analogie, câmpul vizual este o insulă cu un vârf central, iar altitudinea se corelează cu sensibilitatea vizuală într-o anumită locație. În această analogie, punctul orb fiziologic este reprezentat de o groapă sau un puț în insulă., Isopterele sunt numite cu trei caractere: un număr Roman, un număr arab și o literă. Cifra romană indică dimensiunea Goldmann a stimulului. Numărul și litera arabă indică atenuarea luminii. Combinația ” 4e ” este utilizată atunci când nu există atenuare. Pentru fiecare număr Arab mai mic de „4”, lumina este atenuată cu 5 dB. Pentru fiecare literă mai devreme în alfabet decât „e”, lumina este atenuată cu 1 dB. În limitele unui izopter, pacientul este capabil să vadă o lumină de această dimensiune și intensitate. Scotomatele sunt reprezentate de zone umbrite cu o culoare solidă., Culoarea reprezintă adâncimea scotomului sau cel mai mic și mai mic stimul pe care pacientul nu îl poate vedea în acea zonă. De exemplu, în imaginea de mai jos, punctul orb fiziologic este umbrit portocaliu ca izopterul I2e. Acest lucru sugerează că pacientul nu poate vedea stimulul I2e în zonă, dar a putut vedea stimulul I4E dimmer. Pierdere de nervul optic-axonii în glaucom în cele din urmă duce la defecte de câmp vizual, dar defectele nu pot fi evidente până la un procent considerabil de axoni sunt pierdut. După acest punct în progresia bolii, progresia ulterioară poate fi urmată cu măsurători de câmp vizual serial. Defectele câmpului vizual asociate cu glaucomul nu sunt specifice bolii., De exemplu, o depresie generalizată a întregului câmp este o schimbare asociată nu numai cu glaucomul, ci ar putea fi și rezultatul unei cataracte. Exemple suplimentare de modificări glaucomatoase includ, dar nu se limitează la depresia focală, contracția focală sau generalizată a câmpului vizual și blocarea unghiului orb (sensibilitate redusă direct în jurul capului nervului optic) .Scotomatele sunt insule cu sensibilitate redusă în câmpul vizual înconjurat de zone cu o viziune mai bună. Insulele în formă de virgule sunt numite Seidel scotomata., Insulele care arcuiesc în formă de fibre arcuite sunt Bjerrum sau scotomata arcuită. Cei care afectează centrul vederii sunt scotomatele centrale, iar cei care se află în jurul celor zece grade centrale ale câmpului vizual sunt scotoame paracentrale. Dacă un defect este localizat în câmpul nazal și se extinde cu zece grade de-a lungul meridianului orizontal într-un singur izopter sau 5 grade în izoptrii multipli, este cunoscut sub numele de pas nazal. glaucomul în stadiu final poate duce la un defect hemifield superior sau inferior sau chiar la pierderea tuturor vederii, altele decât o insulă centrală sau temporală a vederii., Acuitatea vizuală (care este o măsură a vederii centrale) poate rămâne 20/20, dar câmpul vizual periferic poate fi redus sever.deteriorarea mecanismelor vizuale de-a lungul diferitelor porțiuni ale căilor vizuale de la optică și fotoreceptori până la centrele vizuale ale creierului va produce diferite forme și modele de pierdere a câmpului vizual., Pentru a vă ajuta să puteți interpreta corect câmpurile vizuale, la sfârșitul acestui raport este prezentat un tabel care indică modelele clasice de pierdere a câmpului vizual asociate cu deteriorarea diferitelor structuri vizuale, împreună cu o simplă „carte de bucate” pentru interpretarea câmpurilor vizuale. Vă rugăm să rețineți că pașii „cărții de bucate” trebuie executați în ordinea specificată fără comenzi rapide., Congruente bilaterale defecte mai Aproape de chiasma optică Incongruente bilaterale defecte mai Aproape de posterior cortexul vizual „Plăcintă în cer” lobul Temporal „Plăcintă pe podea” lobul Parietal „Lovit” defecte lobul Occipital *Aceste linii directoare trebuie să fie urmată, în această ordine, pentru rezultatele cele mai precise., Carroll JN, Johnson CA. Testarea câmpului vizual: de la un Student la altul. EyeRounds.org. August 21, 2013; disponibil la http://EyeRounds.org/tutorials/VF-testing/
Anatomie & Fiziologie
istoric
Cinetică și Perimetria Statică
testul câmpului vizual Humphrey
citirea imprimării câmpului vizual Humphrey
Câmp Vizual Goldmann Testare
interpretarea câmpului vizual Goldmann
Glaucom Defecte de Câmp Vizual
Câmpul Vizual Interpretare carte de Bucate
Resurse On-line
citare recomandată format