cardiomiopatie severă după Huffing Dust-Off™
Abstract
un bărbat în vârstă de 34 de ani a fost găsit într-o parcare după ce a aruncat cincisprezece cutii de praf. Deși lucid în timpul evaluării inițiale a spitalului, pacientul a prezentat o criză generalizată urmată de o aritmie torsades de pointes și a fost resuscitat. O ecocardiogramă a evidențiat disfuncție ventriculară stângă și dreaptă cu o fracție de ejecție de 25%. Acest rezultat unic al abuzului inhalant a fost abia raportat în cazuri similare. Pacientul și-a revenit complet și a avut o fracție normală de ejecție înainte de externare.,
1. Context
Huffing, sau abuzul inhalant, este cunoscut de a provoca detresă respiratorie, tuse, hipoxie, greață, vărsături, depresie a sistemului nervos central (SNC) și sensibilizare miocardică . Dust-Off este un agent de curățare pe bază de agent frigorific utilizat pentru îndepărtarea prafului și a resturilor de la tastaturi, ecrane și alte electronice . Ingredientul activ este difluoretanul, un gaz limpede, incolor, de hidrocarburi lichefiate . Când este inhalat, acest produs „este dăunător și poate provoca nereguli cardiace, inconștiență sau moarte” ., Fișa cu date de securitate a materialului pentru praf notează că expunerea mai mare poate induce palpitații Temporare, un puls neregulat sau o circulație inadecvată . Alte efecte adverse includ asfixia simplă și degerăturile .
2. Prezentarea cazului
un bărbat alb de 34 de ani, cu antecedente de depresie și tulburări de convulsii, a fost găsit de poliție cu cincisprezece cutii goale de praf în apropiere. El a fost excitant la fața locului și a fost transportat de serviciile medicale de urgență la un departament local de urgență, unde a rămas treaz și alert., El a recunoscut la huffing praf-Off, precum și o istorie de huffing recurente și hidrocarburi grele. S-a obținut o electrocardiogramă (ECG) și s-a evidențiat tahicardie sinusală cu un QTc prelungit de 472 milisecunde (Figura 1). Pacientul a fost transferat la o unitate regională de arsuri pentru degerături pe mână din cauza expunerii la agent frigorific.
panoul inițial de chimie a evidențiat creatinină de 1,55 mg/dL, sodiu de 138 mmol/l, clorură de 103 mmol/l, bicarbonat de 16 mmol/l, potasiu de 3,5 mmol/l, magneziu de 3,0 mg/dL și un decalaj anionic de 19. AST a fost ușor crescut la 64 U/L cu un ALT de 48 U/L. analiza gazelor arteriale a evidențiat pH-ul de 7,38, pCO2 de 37 mmHg, pO2 de 80 mmHg, HCO3 de 22 mEq / l și saturația oxigenului la 94% înainte de intubare. În următoarele 24 de ore, s-a observat că pacientul are lactat crescut de 4.,7 mmol/L și dovezi de rabdomioliză (maxim CK 5058 U/L, ziua 2), ficat de șoc (maxim AST 17432 U/L, zi 3), injuria renală acută (maxim creatininei 1.86 mg/dL, ziua 2), troponina altitudine (maximă 20.20 ng/mL, ziua 2), și coagulopatie (maxim INR 3.0, ziua a 2-a).ecocardiograma a evidențiat disfuncție ventriculară stângă și dreaptă cu o fracție de ejecție de 25% și hipokineză globală. Radiografiile toracice Multiple au fost negative pentru un proces cardiopulmonar acut. Labs trase înainte de descărcare de gestiune a relevat transaminitei rezolvarea și rabdomioliză, precum și funcția renală normalizată și INR.,pacientul a fost externat la opt zile după internare cu o ecocardiogramă repetată care arată dimensiunea și funcția normală a ventriculului stâng, mișcarea normală a peretelui și o fracție de ejecție de 55%. El a confirmat că a folosit doar praful în ziua prezentării.
3. Discuție
această prezentare neobișnuită a unei cardiomiopatii rezolvate rapid după inhalarea mai multor cutii de praf arată efectele cardiace consecvente ale difluoroetanului., Studiile pe animale și rapoartele de caz au raportat că hidrocarburile halogenate vor sensibiliza miocardul la catecolamine, ceea ce poate induce o aritmie și poate duce la mușchiul cardiac hipertrofiat . Cu toate acestea, un caz rezolvat de astfel de patologie cardiacă severă este rar raportat.un caz similar al unui bărbat în vârstă de 20 de ani raportează ingestia acută de comprimate de alprazolam și oxicodonă precedată de inhalarea prafului cu 2 până la 3 zile mai devreme . S-au observat modificări difuze ale ST-T pe ECG, iar disfuncția ventriculului stâng a fost observată pe ecocardiogramă cu o fracție de ejecție de 10-15% ., Sensibilizarea miocardului prin difluoretan a făcut ca pacientul să fie mai susceptibil la cardiomiopatia indusă de catecolamină .un caz al unui bărbat în vârstă de 42 de ani cu expunere repetată la 1,1-difluoroetan conținut în CRC Duster a raportat cauza decesului ca fiind o aritmie cardiacă fatală. Autopsia a relevat o boală coronariană arteriosclerotică, incluzând un infarct acut al ventriculului stâng .torsada vârfurilor și cardiomiopatia tranzitorie după intoxicația cu praf este o descoperire rară., Medicii de urgență care au grijă de pacienții cu toxicitate acută de hidrocarburi halogenate trebuie să fie conștienți de efectele cardiace potențiale și să monitorizeze pacienții pentru cardiomiopatii și aritmii. ECG-urile seriale și ecocardiograma sunt sugerate atunci când sunt indicate. Trebuie inițiate măsuri antiaritmice și de susținere, conform indicațiilor.
interese concurente
autorii nu au informații de suport extern, conflicte sau interese financiare de dezvăluit.