Care este rolul terapiei fizice în tratamentul sindromului patellofemoral (PFS)?
exercițiul De bază principiile de gestionare a patellofemoral sindromul (PFS) sunt îmbunătăți gama de mișcare a iliotibial trupa, flexorii șoldului și cvadriceps; consolidarea de bază, cvadriceps, răpitorii șold, hip extensorilor, și hamstrings; și restricționarea ofensatoare activitate fizică. Consolidarea cvadricepsului se realizează în mod tradițional în timp ce genunchiul este flexat 0-30°., Controversa rămâne cu privire la măsura în care grupurile musculare individuale care alcătuiesc cvadricepsul pot fi consolidate selectiv. De obicei, forțele laterale ale vastus lateralis trebuie să fie contracarate mai bine de vastus medialis. Acest obiectiv este realizat cel mai bine prin consolidarea tuturor cvadricepsului.întinderea cvadricepsului trebuie să aibă o durată lungă (20-30 secunde) și să fie efectuată cu forță scăzută. Această tehnică permite depășirea barierelor de țesut neural și conjunctiv la prelungire., Exercițiile pentru a întinde banda iliotibială, șoldul, hamstringul și vițelul sunt, de asemenea, importante pentru pacienții cu PFS. Întinderea manuală a retinaculului lateral poate fi utilizată ca o abordare conservatoare, imitând parțial efectul eliberării retinaculare laterale. Terapeuții fizici ar trebui să educe pacienții despre programele de exerciții la domiciliu care includ exerciții de întindere și întărire.Syme și colab. au constatat că terapia fizică selectivă și generală este valoroasă pentru reabilitarea pacienților cu PFS., Într-un studiu prospectiv, simplu-orb, randomizat, controlat, de 8 săptămâni de terapie fizica—care într-un grup de pacienți selectiv subliniat recalificare de vast medial, și într-un alt grup, a subliniat consolidarea generală a cvadricepsului—a dovedit superioară față de furnizarea de nici un tratament, pentru reducerea durerii și îmbunătățirea subiective funcția și calitatea vieții. Anchetatorii au sugerat că terapia fizică selectivă poate fi adecvată la începutul reabilitării.,dovezi suplimentare pentru eficacitatea consolidării cvadricepsului în terapia PFS au fost găsite într-o revizuire sistematică a literaturii de către Kooiker et al. Anchetatorii au raportat că o analiză a șapte studii a susținut puternic superioritatea exercițiilor de întărire a cvadricepsului ghidate de terapeut fizic față de placebo sau sfaturi/informații singure în tratarea durerii și creșterea funcției în PFS., într-o comparație prospectivă, independentă, de grup de către Chiu și colab, 15 participanți cu și fără PFS au primit o evaluare RMN pentru rezistența genunchiului, zona de contact a articulației patellofemorale și unghiul de înclinare patelar. Toți participanții au efectuat antrenamente de greutate la nivelul membrelor inferioare de 3 ori pe săptămână timp de 8 săptămâni. Rezultatele au fost evaluate atât înainte, cât și după antrenament. Studiul a concluzionat că exercițiile de antrenament în greutate au crescut forța musculară a genunchiului și zona de contact a articulației patellofemorale., Acest lucru poate reduce stresul mecanic la nivelul articulației, ceea ce ar reduce durerea și ar îmbunătăți funcția pentru cei cu PFS.
Un studiu de Kölle et al efectelor a 12-a săptămână program de exercitii acasa la pacienții cu PFS găsit beneficii în ceea ce privește durerea și funcția, după cum a demonstrat-o cu 27 de îmbunătățire pe visual analog scale scor și 10 puncte, pentru o îmbunătățire pe Kujala Anterioară Dureri de Genunchi Scară scor., Anchetatorii au raportat, de asemenea, că, atunci când, pe EMG, cel vast medial arătat debut întârziat sau activitate redusă în comparație cu vastus lateralis, acest dezechilibru a fost redus după programul de exercitii.
O revizuire a literaturii de Alba-Martin et al au indicat că cele mai eficiente exercițiu terapeutic programe pentru patellofemoral sindrom cu privire la ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcțională include „proprioceptive neuromuscular facilitarea stretching și exerciții pentru întărirea hip rotator extern și mușchii abductor și genunchi muschii extensori., o revizuire sistematică a literaturii de către Peters și Tyson a indicat că exercițiile proximale sunt mai eficiente decât exercițiile genunchiului în tratamentul PFS. Într – o analiză a opt studii, anchetatorii au descoperit că programele de exerciții proximale au redus în mod constant durerea și au îmbunătățit funcția, pacienții demonstrând îmbunătățiri pe termen scurt și lung, în timp ce rezultatele programelor de exerciții la genunchi au fost mai variabile., spre deosebire de studiile de mai sus, o revizuire a literaturii de către van der Heijden și colab a declarat că, deși există dovezi consistente pentru beneficiile terapiei de exerciții fizice în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției în PFS, datele sunt de o calitate foarte scăzută. Anchetatorii au mai declarat că dovezile sunt prea slabe pentru a indica ce tip de terapie de exerciții este cel mai eficient. pachetele de gheață sunt utilizate frecvent pentru a reduce durerea și inflamația asociate cu PFS, în special după terminarea exercițiilor., Alte modalități care pot fi utile și în mod obișnuit sunt încorporate în terapia fizică includ stimularea electrică și biofeedback-ul.tehnicile de înregistrare patelară sunt utilizate la pacienții cu PFS pentru a reduce frecarea pe patelă. Mulți terapeuți fizici sunt instruiți în metoda McConnell de atingere a genunchiului. Unii pacienți raportează reducerea durerii atunci când poartă banda. Unele persoane raportează că înregistrarea le permite să finalizeze activități mai funcționale de întărire a cvadricepsului fără dureri anterioare ale genunchiului., Dacă are succes, medicul sau kinetoterapeutul poate învăța tehnicile de auto-înregistrare a pacientului să le folosească acasă. (Un studiu realizat de Araújo et al a raportat, totuși, că la pacienții cu PFS implicați în exerciții proprioceptive, înregistrarea patelară McConnell nu modifică diferențele de activare a mușchilor genunchiului și șoldului în comparație cu înregistrarea placebo. )
încălțămintea adecvată este, de asemenea, importantă pentru persoanele cu PFS. Suprasolicitarea piciorului contribuie la momentele dinamice ale genunchiului valgus., Terapeutul fizic poate evalua biomecanica pacientului și poate recomanda încălțăminte și orteze adecvate, care la rândul lor pot diminua durerea genunchiului.ortezele piciorului sunt adesea benefice în revenirea articulației subtalare într-o poziție aproape neutră; acest lucru reduce pronația piciorului, reducând astfel forțele de rotație în tibie care afectează urmărirea patellei în timpul locomoției. Îmbunătățirea măsurilor privind calitatea vieții a fost demonstrată în urma furnizării de orteze personalizate persoanelor cu PFS și pronație excesivă a piciorului.,un studiu a comparat eficacitatea ortezelor piciorului off-the-shelf în tratamentul durerii PFS cu cea a inserțiilor plate sau a terapiei fizice; raportul a investigat, de asemenea, dacă utilizarea combinată a ortezelor și a terapiei fizice este mai eficientă decât angajarea terapiei fizice singure. Studiul prospectiv, unic-orb, randomizat a utilizat 179 de pacienți (inclusiv 100 de femei) cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani.,
De 6 săptămâni, pacienții care utilizează orteze au experimentat o îmbunătățire mai mare decât a persoanelor care utilizează plat insertii, dar ortezare grup a experimentat nici o diferență semnificativă îmbunătățire față de pacienții tratați cu terapie fizica sau cu o combinație de orteze și terapie fizică. Până la 52 de săptămâni, a apărut o îmbunătățire semnificativă a durerii patellofemorale la toate grupurile de pacienți.un alt studiu s-a concentrat pe identificarea persoanelor cu SFP care ar beneficia cel mai probabil de orteze pentru picioare., Determinarea a fost că pacienții care au avut 3 dintre următoarele clinic predictori au fost cel mai probabil pentru a beneficia de: încălțăminte de control de mișcare proprietăți scor mai mic de 5 (indică mai puțin de susținere încălțăminte), niveluri mai scăzute de durere (< 22 mm), dorsiflexia gleznei gama de mișcare (< 41°), și a redus singur picior ghemuit de durere atunci când poartă orteze. brațele moi pentru genunchi pot fi, de asemenea, benefice pentru pacienții cu PFS prin îmbunătățirea propriocepției., Bracing-ul implică controlul poziției de urmărire a patellei și restricționarea flexiei complete a genunchiului. Bretelele variază în modul în care este restricționată rotula (de exemplu, fereastra patelară, bara patelară, potcoava patelară), dar obțin același rezultat teoretic. Bretele care sunt aplicate strâns direct peste patella trebuie evitate, deoarece acestea cresc de fapt presiunile patellofemorale și pot exacerba afecțiunea.,un studiu realizat de Uboldi et al a raportat că la pacienții cu sindrom patellofemoral (PFS), angajarea unei bretele elastomerice a genunchiului poate permite revenirea mai rapidă la sport. Bretele folosit elastomer benzi pentru a crea un anterioară weblike structura, cu extensible componente alungire a reduce forțele de impact pe patellofemoral comune și proprioceptive de contact menținut pe întreaga gamă de mișcare., Anchetatorii au descoperit că, la 6 luni de urmărire, 24 din 30 de pacienți (80%) la care utilizarea de Bretele a fost combinată cu un program de reabilitare au revenit la sport, comparativ cu 14 din 30 de pacienți (47%) care au suferit reabilitare fără utilizarea bretelei.