ce medicamente sunt sigure și eficiente pentru arsuri la stomac în timpul sarcinii?
Ranitidina este cel mai bine studiat agent eficient pentru tratamentul arsurilor la stomac în timpul sarcinii. Unele antiacide sunt eficiente, dar poate fi prudent să le eviți în primul trimestru până când sunt publicate studii de siguranță mai bune. Deși sucralfatul, metoclopromidul și inhibitorii pompei de protoni sunt probabil siguri în timpul sarcinii, nu există date despre eficacitatea acestora., (Grad de Recomandare: B )
Recomandări de la alții
Standard texte sugerează că antacids1 sau de histamină (H2) blockers2 fi utilizate ca agenti de prima linie pentru reflux. Burrow și Duffyz3 recomandă o abordare stratificată cu antiacide urmată de blocante H2, rezervând utilizarea inhibitorilor pompei de protoni pentru cazurile mai severe.pirozisul afectează 30% până la 50% din sarcini și apare în principal în al doilea și al treilea trimestru.4 modificările stilului de viață și modificarea dietei sunt recomandate ca măsuri inițiale pentru ameliorarea simptomelor.,fiecare dintre cele 3 studii controlate cu placebo ale terapiei cu antiacide a avut limitări metodologice semnificative. Fosfatul de aluminiu a produs mai frecvent ameliorarea completă a arsurilor la stomac moderate până la severe la 60 de minute comparativ cu placebo (P <.001; numărul necesar pentru tratament = 2, 1 pentru arsuri ușoare la stomac și 20 pentru severe).5 pacienți care au primit o combinație de hidroxid de magneziu și aluminiu timp de 7 zile nu au avut mai multă ameliorare a simptomelor decât grupul placebo.,6 Atlay și colegii7 au constatat că bicarbonatul de sodiu a redus semnificativ simptomele de reflux comparativ cu placebo (P=.021; NNT = 6.0).există date limitate privind siguranța antiacidelor în timpul sarcinii. Un singur studiu caz-control a constatat o rata mai mare de anomalii congenitale la copiii femeilor care au luat antiacide în primul trimestru (neajustate odds ratio calculată din date=2.36; P <.05).8 această asociere nu a fost detectată atunci când a fost studiată pe întreaga sarcină. Rata malformațiilor nu a fost diferită pentru magneziu, aluminiu și bicarbonat., Asocierea s-ar putea datora prejudecăților de rechemare sau altor prejudecăți sistematice inerente metodologiei de control al cazurilor.singurele studii identificate ale blocantelor H2 au evaluat ranitidina. Un studiu de control randomizat dublu-orb de 4 săptămâni a constatat că ranitidina 150 mg de două ori pe zi a redus simptomele pacientului cu 44% față de placebo (P <.05).9 Acest studiu a fost limitat de durata sa scurtă (<1 lună) și de dimensiunea mică a eșantionului (N=30)., Un studiu de 2 săptămâni care a comparat antiacidele plus ranitidina cu antiacidele în monoterapie a constatat o scădere cu 52% a simptomelor în grupul cu ranitidină și o reducere cu 44% în grupul cu antiacide în monoterapie.10 Ranitidina, cimetidina și famotidina sunt US Food and Drug Administration (FDA) categoria de sarcină B (fără risc demonstrat).inhibitorii pompei de protoni la adulții fără sarcină, inhibitorii pompei de protoni sunt mai eficienți decât antiacidele și blocanții H2 pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD). Nu au fost efectuate studii de cohortă sau de control privind eficacitatea lor în timpul sarcinii., Pe baza studiilor la animale, omeprazolul este un medicament din categoria C (beneficiul potențial al utilizării ar trebui să depășească riscurile potențiale). Un studiu de cohortă a 113 femei nu a găsit anomalii asociate (risc relativ=1, 94; interval de încredere 95%, 0, 36-10, 36).11 pantoprazolul, lansoprazolul și rabeprazolul sunt medicamente din categoria B.metoclopramida și sucralfatul au fost utilizate la adulții fără sarcină cu GERD. Deși ambele sunt categoria B, nu există date despre eficacitatea lor pentru arsuri la stomac în timpul sarcinii.
Donald N., Marquardt, PhD, MD
Iowa sănătate medici Cedar Rapids
arsuri la stomac, împreună cu dimineața de boală și dureri de spate diminuează frecvent bucuria sarcinii. Soluțiile simple non-farmacologice, cum ar fi mesele mici frecvente, rămânând în poziție verticală după masă și ridicarea capului patului vor fi adesea suficiente. Utilizarea tradițională a agenților în ordinea lor de dezvoltare (antiacide, blocante H2, apoi inhibitori ai pompei de protoni) găsește o justificare în această revizuire pentru agenții selectați., Deosebit de edificator a fost rațiunea agenților specifici: fosfatul de aluminiu are eficacitate ca antiacid; ranitidina este singurul blocant H2 studiat; și există 3 inhibitori ai pompei de protoni FDA din categoria B (pantoprazol, lansoprazol și rabeprazol). Recomandări specifice pentru acești agenți ar îmbunătăți beneficiul pacientului cu un minim de studii terapeutice frustrant atât pacient și medic.