Chei pentru repararea ligamentului Deltoid după fractura gleznei

combinând o revizuire a literaturii cu propria experiență clinică, acești autori descriu anatomia pertinentă a ligamentului deltoid, împărtășesc perle de diagnostic și discută opțiunile de tratament pentru leziunile deltoide acute. ruptura deltoidă acută este o leziune relativ neobișnuită în izolare.1 rupturile ligamentului Deltoid sunt asociate cu fracturile gleznei, până la 40% din fracturile gleznei având o leziune asociată a ligamentului deltoid aparentă la examenul artroscopic.,Metoda preferată de tratament pentru entorse acute și cronice ale gleznei rămâne terapia conservatoare cu terapie fizică agresivă pentru formarea proprioceptivă și întărirea musculaturii extremității inferioare.1,3 cu toate acestea, de multe ori durerea și instabilitatea vor persista în ciuda acestor modalități, iar intervenția chirurgicală este justificată.leziunea ligamentului deltoid poate fi o sursă de durere persistentă sau se poate dezvolta într-o deformare de pronație de lungă durată. Ruptura deltoidă completă este uneori prezentă în asociere cu fracturile bimalleolare și fracturile malleolare laterale.,2 Hintermann și colegii au raportat că 26 la sută din bimalleolar fracturi au observat avut semne radiografice de deltoid ligament incompetență după medial malleolar reparații.2 modelul de prejudiciu supinație-rotație externă reprezintă până la 85 la sută din toate modelele de prejudiciu. Schuberth și colegii raportează că, în timpul examinării artroscopice a fracturilor fibulare izolate, o treime din glezne au prezentat dovezi de lacrimi deltoide profunde.3

într-un studiu retrospectiv, cel mai frecvent loc de Ruptură al ligamentului deltoid superficial și profund a fost atașamentul malleolar medial.,4 cu Excepția a două midsubstance rupturi, toate superficiale deltoid ligament rupturi a avut loc în medial malleolar atașament, inclusiv trei fracturi prin avulsie. Ruptura locului distal a apărut la 10 pacienți și toți au fost rupturi profunde ale ligamentului deltoid, incluzând două fracturi mici de avulsie ale atașamentului talar. Nu a existat o ruptură a substanței medii a ligamentului deltoid profund. Au existat patru rupturi parțiale ale ligamentului deltoid superficial, care au însoțit ruperea completă a ligamentului deltoid profund.,pe baza studiilor anterioare, tratamentul fracturilor gleznei cu o leziune a ligamentului deltoid constă în fixarea fibulară cu adăugarea de șuruburi sindesmotice, care se adresează indirect ligamentului deltoid.5,6 cu toate acestea, nu există un consens cu privire la tratamentul optim sau tehnica operativă preferată pentru leziunile ligamentului deltoid acut.3,7-11 sechele pe termen Lung a maltratat lacrimi pot include cronice subluxația talusului, pes planovalgus, osteocartilaginoasă prejudiciu și începutul tibiotalar osteoartrita.,

un ghid pentru Anatomia ligamentului Deltoid

prima diviziune anatomică din ligamentul deltoid se află între straturile superficiale și profunde ale ligamentului.12 fibrele superficiale sunt în formă de evantai și provin de pe coliculul anterior și traversează articulațiile tibiotalare și subtalare.13

Conform unui cadavru studiu de Clanton și colegii, deltoid ligament are patru superficiale benzi: tibionavicular, tibiospring, tibiocalcaneal și superficiale tibiotalar posterior de ligamentele.14 ligamentul tibionavicular a fost cel mai anterior și atașat 7,6 ± 1.,9 mm superior și anterior vârfului inferior al malleolului medial. La tibiospring ligament atașat 12.1 ± 2,2 mm superior și antero-inferior vârful maleolei mediale, și atașat la primăvară ligament, care mi s-a scurs de la originea sa 12.3 ± 1,6 mm anterior și ușor inferior posterior punct de sustentaculum tali la introducerea sa pe tuberozitatea osului scafoid. Ligamentul tibiocalcaneal și ligamentul tibiotalar posterior superficial au fost localizate posterior în majoritatea exemplarelor.,ligamentul deltoid profund se întinde numai pe articulația tibiotalară și este vizibil medial pe artroscopia gleznei. Cercetătorii descriu ligamentul deltoid profund ca având doi constituenți.14 adânc tibiotalar posterior ligamentul este mai mare și cursuri de tibie, 8.1 ± 2,2 mm posterior și superior la inferior vârful maleolei mediale la montarea acestuia pe talus, și 15,5 ± 2,4 mm superior și anterior spre posterior inferior punct al talusului.14 prezența ligamentului tibiotalar anterior profund este variabilă.,14,15 tocmai am început să înțelegem pe deplin anatomia ligamentului deltoid, care ne oferă cunoștințe inerente despre modelul leziunii și managementul operativ.

perspective cheie asupra biomecanicii ligamentului Deltoid

complexul ligamentului deltoid joacă un rol important în stabilitatea articulației gleznei. Este reținerea primară a traducerii posterioare a talusului, în special în flexia plantară. Complexul ligamentului deltoid funcționează, de asemenea, pentru a restricționa deplasarea laterală și deplasarea anterioară a talusului.,16 controlează rotația externă și internă a talusului împreună cu ligamentul talofibular anterior.4

Biomecanice studii care implică un punct de vedere fiziologic încărcate glezna model demonstra că o uninjured medial complex de glezna centre talusului sub pilon tibial, indiferent de prezența unui deplasate lateral malleolar fractură.3,17,18 întreruperea complexului ligamentului deltoid medial permite talusului să migreze lateral sau să se încline în interiorul mortisei. O astfel de Nealiniere va duce la modificarea mecanicii articulare.,studiile au arătat că chiar și abaterile mici de la alinierea anatomică vor avea ca rezultat o zonă de contact articulară mult redusă.19 Earll și colegii au raportat că tibiotalar comune în zona de contact a scăzut de la 43% după secționarea superficiale deltoid ligament complexe.20 în plus, presiunile de vârf au crescut cu 30%. Aceste modificări ale caracteristicilor de încărcare pot predispune indivizii la procesele degenerative ale gleznei. Investigatorii clinici au arătat semne radiografice de osteoartrita se dezvolta la glezne, cu o deplasare laterală mai mare de 2 mm.,17

cum se diagnostichează o leziune deltoidă acută

mecanismul primar al leziunii ligamentului deltoid izolat acut este eversiunea, răpirea sau rotația externă a talusului pe tibie.1 Hintermann descris modul tipic leziuni apar atunci când aterizare pe o suprafață neuniformă sau rulează în jos cu cheia de istorie fiind o eversiune prejudiciu.21 pacientul poate susține un sentiment de „cedare” medial atunci când se află pe teren accidentat, în pantă sau la parter.1

la examenul fizic, evaluați pentru malaliniere, deformare, asimetrie, echimoză și edem al piciorului afectat., Pacienții pot avea pes planus asimetric și deformare pronație a părții afectate. Efectuați o investigație a stresului clinic. Pacienții trebuie să stea pe o masă ridicată, cu picioarele atârnate de margine. O mână ar trebui să asigure tibia, iar cealaltă ar trebui să prindă călcâiul în timp ce aplică un stres valgus pe călcâi. Comparați acest lucru cu partea contralaterală.1 În plus, efectuați un test de sertar anterior pentru a evalua laxitatea ligamentelor colaterale laterale. Obțineți radiografii simple cu greutate pentru a evalua parametrii radiografici și prezența leziunilor osoase.,în ciuda unui examen clinic aprofundat, cercetătorii au arătat că sensibilitatea mediană, umflarea și echimoza sunt indicatori slabi ai leziunii ligamentului deltoid.22-25 aceste constatări fizice nu mai sunt considerate acceptabile pentru evaluarea competenței ligamentului deltoid.26

într-o fractură fibulară izolată, constatarea stării ligamentului deltoid profund este importantă pentru a ajuta la diferențierea unei fracturi stabile a gleznei față de o fractură instabilă a gleznei.,26 radiografia de stres este importantă pentru a determina starea ligamentului deltoid și este o măsurare obiectivă a stabilității în fracturile gleznei.26 radiografia stresului constă fie în vizualizări ale stresului gravitațional, fie în vizualizări manuale ale stresului de rotație externă. Vizualizarea stresului gravitațional constă dintr-o radiografie anteroposterioară realizată cu piciorul orizontal și partea mediană în sus, fără suport pentru gleznă.,26 se poate efectua testul de stres de rotație externă având piciorul în 10 grade de rotație internă pentru a obține o vedere mortise, dorsiflexion neutru și o forță de rotație externă plasată pe gleznă de către furnizor.22,26

Ambele stres vedere măsura medial spațiu liber, care este distanța între frontieră laterală de la maleola medială și medial de frontieră a talusului la nivelul astragalului dome.27 un spațiu medial clar mai mare de 5 mm este predictiv pentru o leziune profundă a ligamentului deltoid și, prin urmare, o fractură instabilă a gleznei., Clement și colegii constatat că o mai mare medial spațiu clar (peste 5 mm) pe gravitatea radiografii se corelează cu o mai mică American Ortopedice Picior si Glezna Societate (AOFAS) scorul la pacienții cu un izolat lateral malleolar fractură. Prin urmare, valorile mari ale spațiului medial clar par a fi supuse unui tratament operativ.28 studii Multiple au arătat că vederile de stres gravitațional sunt la fel de eficiente ca și vederile de stres de rotație externă manuală în detectarea lărgirii spațiului medial clar în fracturile fibulare izolate.,26,29

când intervenția chirurgicală este indicată pentru leziuni deltoide Acute

managementul operativ al fracturilor echivalente bimalleolare este necesar atunci când spațiul medial clar nu reușește să se reducă la limite anatomice, deoarece acest lucru va duce probabil la instabilitate mecanică.1 în plus, o fractură laterală malleolus deplasată cu o ruptură concomitentă a ligamentului deltoid este echivalentă cu o fractură bimalleolară. Prin urmare, este indicată fixarea chirurgicală.,Un studiu a raportat că peste 60% dintre pacienții cu fractură de fibulă și ruptură de ligament deltoid au avut sensibilitate asupra ligamentului deltoid cu tratament conservator și 38% dintre pacienți au avut instabilitate medială cu tratament conservator al unei leziuni a ligamentului deltoid după fixarea fracturii gleznei.30 Având în activitatea anterioară și raportate de către Earll și Hintermann și colegii lor, de stabilizare chirurgicală de deltoid ligament conferă protecție a cartilajului articular de la procese degenerative și a altor sechele.,15,20

Un-Pas-Cu-Pas Ghid Pentru Tehnici Chirurgicale

Diverși autori au descris tehnici de reconstrucție cu ajutorul tendonului tibial posterior, flexor al halucelui longus, peroneus longus, plantaris autogrefă sau Ahile allogrefe.31-33 aceste tehnici au fost dezvoltate pentru tratamentul disfuncției tendonului tibial posterior în stadiul IV. Pentru leziunile acute ale deltoidului, tehnicile de reparare includ repararea directă de la capăt la capăt și repararea ligamentului la OS folosind ancore sau tuneluri osoase.,31-34 având în vedere incidența ridicată a leziunilor osteochondrale în urma traumatismelor gleznei, efectuăm în mod obișnuit artroscopia înainte de reparare.odată ce pacientul a primit anestezie generală, poziționați pacientul în poziția în sus. Dacă cineva efectuează artroscopie sau reducere deschisă și fixare internă, completați acest lucru înainte de a aborda ligamentul deltoid. Chiar și după fixarea sindesmozei, vă recomandăm să efectuați un examen de stres intraoperator., Dacă există mai mult de 5 mm de spațiu medial clar pe vederea mortise sau dovezi de eversiune talară reziduală, vă recomandăm repararea directă a ligamentului deltoid.centrați o incizie curbilinie peste malleolul medial îndreptându-se distal pe parcursul tendonului tibial posterior. Unul ar trebui să efectueze o disecție profundă în timp ce electrocauterizează afluenții venei safene. Apoi inspectați cu atenție ramurile deltoide superficiale și profunde., De obicei, deltoidul profund se va rupe de aspectul medial al talusului, iar deltoidul superficial se va rupe de tibia distală anterioară. Se poate ridica o clapă periostală de pe malleolul medial 3 până la 4 mm proximal, dacă este necesar. În anumite cazuri, ligamentul deltoid poate fi rupt.

Continuați să pregătiți malleolul medial distal cu un rongeur pentru a promova integrarea osseoligamentoasă. Utilizați ancore de sutură pentru a fixa aspectul medial al talusului în malleolul medial anterior. Apoi treceți suturile prin ligament cu glezna într-o poziție neutră., Fibrele complexului ligament sunt orientate paralel cu tragerea ancorelor și pot rupe cu ușurință țesutul. Prin urmare, se poate plasa o cusătură de blocare proximală cu un membru al suturii. Treceți celălalt membru distal de cusătura de blocare, astfel încât tragerea membrului glisant să avanseze și să posteze ligamentul la os. Continuați să legați suturile pentru a asigura construcția. Apoi se poate utiliza fluoroscopie intraoperatorie pentru a se asigura că articulația este redusă și congruentă. Un examen de stres confirmă simetric și spațiu medial clar adecvat, și spațiu liber tibiofibular și se suprapun.,

ceea ce dezvăluie literatura

dovezile rezultatelor îmbunătățite ale pacienților după repararea deltoidă acută sunt controversate. Într-un studiu randomizat, Stromsoe și colegii comparativ reparații imediate de acută deltoid rupturi cu Weber tip B și C de fracturi la un deltoid reparații grup și nici o reparație grup.6 autorii nu au găsit nicio diferență semnificativă în grupul lor de tratament în comparație cu grupul conservator de management deltoid în ceea ce privește capacitatea de lucru, activitățile sportive, durerea și umflarea la o urmărire medie de 17 luni.,6 Cu toate acestea, unii pacienți au avut rezultate suboptimale, lăsând întrebări cu privire la faptul dacă unii ar fi beneficiat de reparații anatomice directe. Durerea mediană persistentă a gleznei după leziuni echivalente bimalleolare poate fi legată de instabilitatea mediană subtilă sau dinamică din managementul deltoid nonoperator.2,35

Johnson și Hill au raportat fracturi malleolare laterale cu ruptură de ligament deltoid la 29 de pacienți tratați numai cu fixare a fracturii.30 zece pacienți au avut dureri reziduale de-a lungul părții mediale a gleznei și 18 pacienți au avut sensibilitate la ligamentul medial.,Ligamentul deltoid a prezentat laxitate la examinarea cu răpire sau teste externe de rotație la opt pacienți.Dovezi mai recente sugerează că ar trebui să se repare o ruptură a ligamentului deltoid la pacienții cu o gleznă mediană instabilă după fixarea fracturii, ceea ce poate preveni instabilitatea târzie a gleznei.36 Repararea deltoid complexe la timp a maleolei laterale de fixare a subiective, funcțional și radiologic rezultate care sunt similare cu un maleolei laterale de fixare cu syndesmotic reparații pentru bimalleolar echivalent fracturi glezna.,9

O poate conferi indirecte de stabilitate la deltoid ligament complex de maleola laterală repararea urmat de surogat syndesmotic reparații, întrucât primar deltoid ligament reparații oferă direct de stabilitate. În timp ce fixarea sindesmotică surogat asigură stabilitatea indirectă a ligamentului deltoid, ligamentul deltoid se vindecă într-o poziție non-anatomică. Diferiți autori au arătat vindecarea non-anatomică a complexului ligamentului deltoid pentru a afecta negativ rezultatele clinice și funcționale.,9,22,34,37 în Plus, postoperatorie tomografie computerizata (CT) ar sugera că există o rată semnificativă de syndesmotic malreduction atunci când se efectuează transsyndesmotic reparații.38,39 Astfel, repararea deltoid ligament la data de maleola laterală fixă poate preveni necesitatea de a imobiliza syndesmosis și complicații asociate.Woo și colegii au raportat 78 de cazuri consecutive de ruptură a ligamentului deltoid cu o fractură de gleznă asociată și o urmărire medie de 17 luni.,4 când ligamentul deltoid rupt a fost însoțit de o leziune sindesmotică, spațiul medial final de urmărire și rezultatele clinice au fost superioare în grupul de reparații deltoide. În cazul fracturilor instabile de grad înalt ale gleznei cu instabilitate sindesmotică, o reparație directă a ligamentului deltoid a fost adecvată pentru restabilirea stabilității mediale. Autorii au concluzionat că reparație direct de deltoid ligament joacă un rol important în menținerea glezna stabilitate în mare energie leziuni, cum ar fi syndesmotic diastazei și deltoid rupturi ligamentare asociate cu fracturi glezna.,

în concluzie

complexul ligamentului deltoid este un stabilizator important al articulației gleznei. Literatura recentă sugerează că repararea directă a ligamentului deltoid poate facilita rezultate clinice și radiografice superioare. În ciuda rezultatelor clinice echivoce pe termen scurt, tratamentul necorespunzător al leziunilor deltoide acute poate duce la sechele tardive nedorite. Clinicianul ar trebui să aibă un indice ridicat de suspiciune de leziune deltoidă acută cu fracturi fibulare izolate., Istoricul și examenul clinic, parametrii radiografici și evaluarea stresului sunt primordiale în diagnosticul leziunilor deltoide acute cu fracturi de gleznă.

Dr.McAlister este un participant la Institutul de bază din Phoenix. Este un chirurg de picior și gleznă, certificat de consiliu, instruit în bursă. Dr. McAlister este membru al Colegiului American al Chirurgilor de picior și gleznă.

Dr. deci este un coleg de la Institutul de bază.

1. Giza E, wuellner J. ruptura deltoidă acută: istoric, diagnostic și o tehnică de reparație. Tech Glezna Picior. 2014;13:73-80.
2., Hintermann B, Regazzoni P, Lampert C, Stutz G, Gachter A. constatări artroscopice în fracturile acute ale gleznei. J Surg Articulație Osoasă Br. 2000; 82 (3): 345-351
3. Schuberth JM, Collman DR, Rush SM, Ford LA. Integritatea ligamentului Deltoid în fracturile malleolare laterale: o analiză comparativă a evaluărilor artroscopice și radiografice. J Picior Glezna Surg. 2004; 43 (1): 20-29.
4. Woo sh, Bae SY, Chung HJ. Rezultatele pe termen scurt ale unei reparații a ligamentului deltoid rupt în timpul unei fixări acute a fracturii gleznei. Picior Glezna Int. 2018;39(1):35-45.
5. Donken CC, Verhofstad MH, Edwards MJ, van Laarhoven CJ., Urmărirea a douăzeci și unu de ani a fracturilor gleznei supinație-rotație externă de tip II-IV (OTA tip B): un studiu de cohortă retrospectiv. Traumatism Ortoped. 2012;26(8):e108-e114.
6. Stromsoe K, Hoqevold EL, Skjeldal S. reparare de o ruptură de deltoid ligament nu este necesar în glezna fracutres. J Surg Articulație Osoasă Br. 1995;77(6):920-921.
7. Bluman EM. Leziunile ligamentului Deltoid în fracturile gleznei ar trebui să-l las sau să-l repar? Picior Glezna Int. 2012;33(3):236-238.
8. Hintermann B, Knupp M, Pagenstert GI. Leziuni ale ligamentului Deltoid: diagnostic și management. Picior Glezna Clin. 2006;11(3):625-637.
9., Jones CR, Nunley JA II. repararea ligamentului Deltoid versus fixarea sindesmotică în fracturile gleznei echivalente bimalleolare. Traumatism Ortoped. 2015; 29 (5):245-249
10. McCollum GA, van den Bekerom MP, Kerkhoffs GM, Calder JD, van Dijk CN. Sindesmoza și leziunile ligamentului deltoid la atlet. Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2013;21(6):1328-1337.
11. Tornetta P III. Competența deltoid ligament în bimalleolar fracturi glezna după medial malleolar reparații. J Os Comun Surg Am. 2000;82(6):843-848.
12. Kelikian AS, Sarrafian SK., Anatomia lui Sarrafian a piciorului și gleznei: descriptivă, topografică, funcțională. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2011.
13. Foetisch CA, Ferkel RD. Leziuni ale ligamentului Deltoid: anatomie, diagnostic și tratament. Sport Med Arthrosc. 2000;8:326-335.
14. Clanton la, Williams BT, James EW, Campbell KJ, Rasmussen MT, Haytmanek, Wijdicks CA, Laprade RF. Identificarea radiografică a complexului ligamentului deltoid al gleznei mediale. Am J Sport Med. 2015;43(11):2753-2761.
15. Boss AP, Hintermann B. studiul anatomic al complexului ligamentului medial al gleznei., Picior Glezna Int. 2002; 23 (6):547-553
16. Watanabe K, Kitaoka HB, Berglund LJ, Zhao KD, Kaufman KR, An KN. Rolul ligamentelor gleznei și geometriei articulare în stabilizarea gleznei. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012;27(2):189-195.
17. Harris J, Fallat L. efectele fracturilor fibulare izolate Weber B asupra zonei de contact tibiotalar. J Picior Glezna Surg. 2004; 43(1): 3-9.
18. Michelson JD, Helgemo SL Jr. Cinematica gleznei încărcate axial. Picior Glezna Int. 1995;16(9):577-582.
19. Ramsey PL, Hamilton W. modificări în zona tibiotalar de contact cauzate de deplasare laterală talar., J Os Comun Surg Am. 1976;58(3):356-357.
20. Earll M, Wayne J, Brodrick C, Vokshoor O, Adelaar R. Contribuția deltoid ligament la glezna comune de contact caracteristici: un cadavru de studiu. Picior Glezna Int. 1996;17(6):317-324.
21. Hintermann B. instabilitatea mediană a gleznei. Picior Glezna Clin. 2003;8(4):723-738.
22. McConnell T, Creevy W, Tornetta P III. Stresul examenului de supinație rotație externă-tip fibular fracturi. J Os Comun Surg Am. 2004; 86-A(10):2171-2178.
23. Van den Bekerom MP, Mutsaerts el, van Dijk CN., Evaluarea integrității ligamentului deltoid în supinația fracturilor gleznei de rotație externă: o revizuire sistematică a literaturii. Arch Orthop Trauma Surg. 2009; 129(2):227-235.
24. DeAngelis NA, Eskander MS, French BG. Sensibilitatea mediană prezice incompetența ligamentului deltoid profund în supinație-fracturi de gleznă de tip rotație externă? Traumatism Ortoped. 2007;21(4):244–247.
25. Egol KA, Amirtharajah M, TEJWANI NC, și colab. Testul de stres al gleznei pentru prezicerea necesității fixării chirurgicale a fracturilor fibulare izolate. J Os Comun Surg Am. 2004; 86-A (11): 2393-2398.
26., Ashraf A, Murphree J, stai E, Winston T, Wooldridge A, Meriwether M, Wilson J, Grimes JS. Radiografiile de stres gravitațional și efectul poziției gleznei și integrității ligamentului deltoid și măsurătorilor spațiului clar medial. Traumatism Ortoped. 2017;31(5):270-274.
27. Park SS, Kubiak EN, Egol KA și colab. Radiografii de stres după fractura gleznei: efectul poziției gleznei și al stării ligamentului deltoid. Traumatism Ortoped. 2006;20(1):11-8.
28. Clement JR, Motley TA, Garrett A, Carpenter BB. Tratamentul nonoperator al fracturilor de gleznă echivalente bimalleolare: o revizuire retrospectivă a 51 de pacienți., J Picior Glezna Surg. 2008; 47 (1): 40-45.
29. LaBa, TB, Gugala Z, Morris RP, Panchbhavi VK. Gravitatea versus manual extern de rotație stres vedere în evaluarea stabilității gleznei. Spec Picior Glezna. 2015;8(3):175-9.
30. Johnson DP, Hill J. fractură-dislocarea gleznei cu reupt al ligamentului deltoid. Leziuni. 1988;19(2):59-61.
31. Beals TC, Brim J, Nickisch F. leziuni ale ligamentului Deltoid la sportivi: tehnici de reparare și reconstrucție. Oper Tech Sport Med. 2010;18:11-17.
32. Bohay DR, Anderson JG. Stadiul IV insuficiență a tendonului tibial posterior: glezna înclinată. Picior Glezna Clin., 2003;8(3):619-636.
33. Deland JT. De Asla RJ, Segal A. reconstrucția ligamentului deltoid cronic eșuat: o nouă tehnică. Picior Glezna Int. 2004;25(11):795-799.
34. Lipsa W, Phisitkul P, Femino JE. Repararea ligamentului anatomic deltoid cu întărire a suturii ancora-post: vârful tehnicii. Iowa Orthop J. 2012; 32: 227-230.
35. Hintermann B, Boss A, Schafer D. constatări artroscopice la pacienții cu instabilitate cronică a gleznei. Am J Sport Med. 2002;30(3):402-409.
36. Yu GR, Zhang MZ, Aiyer A, și colab., Repararea rupturii complexe a ligamentului deltoid acut asociat fracturilor gleznei: un studiu clinic multicentric. J Picior Glezna Surg. 2015; 54 (2): 198-202.
37. Hong CC, Roy SP, Nashi N, Tan KJ. Rezultatul funcțional și limitarea activităților sportive după fracturile bimalleolare și trimalleolare ale gleznei. Picior Glezna Int. 2013;34(6):805-810.
38. Gardner MH, Demetrakopoulous D, Briggs SM și colab. Malreducția sindesmozei tibiofibulare în fracturile gleznei. Picior Glezna Int. 2006;27(10):788-792.
39. Sagi HC, Shah AR, Sanders RW și colab., Consecința funcțională a malreducției articulare sindesmotice la o urmărire minimă de 2 ani. Traumatism Ortoped. 2012;26(7):439-443.

---