Clearance-ul creatininei
rata de filtrare glomerulară (RFG) este evaluată cel mai frecvent prin clearance-ul creatininei. Testul necesită măsurarea creatininei serice, a creatininei urinare și a volumului de urină de 24 de ore. Creatinina este un produs al metabolismului cărnii dietetice și al creatinei în mușchiul scheletic. Cu excepția efortului muscular extrem sau a defalcării musculare (rabdomioliză), creatinina are o concentrație plasmatică stabilă și este eliberată în circulație la o rată relativ constantă.,creatinina este filtrată liber de-a lungul glomerulului; rinichiul nu reabsorb și nu metabolizează creatinina. Tubulii proximali secretă aproximativ 15% din creatinina urinară la pacienții cu RFG normală. La pacienții cu funcție renală în scădere, se secretă un procent progresiv mai mare. Efectul net este supraestimarea progresivă a RFG, cu o pierdere mai severă a funcției renale.,ignorând secreția tubulară proximală, toată creatinina filtrată (produsul GFR și concentrația serică a creatininei) este excretată (egală cu produsul concentrației creatininei în urină și debitul sau volumul urinei).,
Acest lucru poate fi exprimat după cum urmează:
-
RFG x concentrația creatininei serice = UCr x V
-
RFG = /ser concentrația creatininei
formula oferă clearance-ul creatininei; cu toate acestea, această formulă tinde să supraestimeze real RFG cu aproximativ 15% la sută. Această supraestimare a fost compensată de testele colorimetrice mai vechi, care au supraestimat, de asemenea, creatinina serică datorată cromogenilor necreatininici., Metodele de testare mai noi au eliminat în cea mai mare parte eroarea serică, ducând la o discrepanță mai mare între clearance-ul creatininei și RFG.pentru a maximiza precizia, clearance-ul creatininei este de obicei determinat dintr-o colecție de urină de 24 de ore. Colectările cu timp mai scurt sunt mai puțin precise datorită retenției vezicii urinare și variabilității excreției creatininei., Vezi formula de mai jos:
-
clearance – ul Creatininei- 70-135 mL/min/suprafață (suprafață)
În adulți mai tineri de 50 de ani, de zi cu zi clearance-ul creatininei este de 20-25 mg/kg greutate corporală ideală în masculi și 15-20 mg/kg greutatea ideală la femei. La adulții cu vârsta peste 50 de ani, clearance-ul zilnic al creatininei scade progresiv datorită reducerii masei musculare.,dacă GFR scade brusc cu 50%, rinichii filtrează tranzitoriu și excretă doar jumătate din creatinină, determinând acumularea de creatinină în fluidele corporale și creșterea concentrațiilor plasmatice. Concentrațiile plasmatice ale creatininei continuă să crească până când sarcina filtrată a creatininei (PCr × GFR) și excreția creatininei (UCr × V) revin la normal și se restabilește un echilibru între producția de creatinină și excreția creatininei.,dacă RFG scade la o pătrime din valoarea normală, creatinina plasmatică crește de aproximativ 4 ori valoarea normală, iar o scădere a RFG la o optime din valoarea normală ar crește creatinina plasmatică de 8 ori valoarea normală. Astfel, în condiții de echilibru, rata de excreție a creatininei este egală cu rata de producție a creatininei, în ciuda reducerilor RFG. Cu toate acestea, această rată normală de excreție a creatininei are loc în detrimentul concentrației plasmatice crescute a creatininei. în mod ideal, clearance-ul inulinei este o măsură exactă a clearance-ului RFG/creatininei., Este filtrat liber și nu este reabsorbit sau secretat de rinichi. Cu toate acestea, principalul factor limitativ este administrarea intravenoasă. alte substanțe care pot fi utilizate sunt creatinina iotalamatului radioactiv. ecuația combinată creatinină-cistatină c a avut rezultate mai bune decât ecuațiile bazate numai pe oricare dintre acești markeri și poate fi utilă ca test de confirmare pentru boala renală cronică.,
indicații/Aplicații
pentru a evalua funcția renală utilizând RFG
limitări
rezultatele exacte depind de colectarea precisă și completă. Colecțiile Incomplete de urină au ca rezultat subestimarea excreției creatininei și, prin urmare, GFR.una dintre limitările majore ale testării clearance-ului creatininei este aceea că devine mai puțin precisă pe măsură ce RFG scade din cauza creșterii secreției tubulare de creatinină. Acest lucru duce la supraestimarea RFG.sexul și rasa pot modifica clearance-ul creatininei., Femeile au valori mai mici ale creatininei serice, deoarece au o masă musculară mai mică și o rată mai mică de producție a creatininei. Valorile mai mici pentru latini și valorile mai mari pentru negri indică probabil o masă musculară mai mare și mai mică și, respectiv, producția de creatinină.producția de creatinină diferă în timp. Persoanele cu variații semnificative în aportul alimentar (de exemplu, dieta vegetariană, suplimentarea cu creatină) sau reducerea masei musculare (de exemplu, amputarea, risipa musculară, malnutriția) produc cantități diferite de creatinină decât populația generală., Amputații au redus producția de creatinină proporțională cu cantitatea de mușchi îndepărtată (de exemplu, o extremitate inferioară este mai semnificativă decât o extremitate superioară).unele medicamente pot crește nivelul creatininei serice prin scăderea secreției de creatinină. Aceste medicamente includ trimetoprim (care este de obicei combinat cu sulfametoxazol) și blocantul H2 cimetidina, ceea ce duce la o creștere auto-limitată și reversibilă a nivelului creatininei serice cu până la 0,4-0,5 mg/dl.în insuficiența renală avansată, eliminarea creatininei intestinale extrarenale crește., Concentrația serică a creatininei este mai mică decât s-ar fi așteptat de la RFG ca urmare a supraaglomerării bacteriene intestinale și a creșterii activității creatininazei bacteriene.testul colorimetric al creatininei serice (metoda picratului alcalin) reacționează încrucișat cu cromogeni necreatininici, în special acetoacetat la pacienții cu cetoacidoză diabetică. La acești pacienți, creatinina serică poate fi crescută fals cu 0, 5 mg / dL la mai mult de 2 mg/dl. Medicamentele cefoxitină și flucitozină provoacă un efect similar.