consolidarea artroscopie genunchi de codificare
plata corectă se bazează pe o înțelegere solidă a liniilor directoare.
Mulți medici și programatori sunt confuz de diferențe între CPT® definiții, Academia Americana de Chirurgi Ortopezi (AAOS) Global de Servicii de directoare, și Medicare Național de Codificare Corectă Inițiativă (NCCI) orientări și proceduri-de-procedura de modificări care afectează artroscopica a genunchiului CPT® coduri. Există, de asemenea, o confuzie cu privire la momentul în care modificatorul 59 este necesar un serviciu procedural Distinct în conformitate cu fiecare set de orientări; modul în care regulile se aplică Medicare vs., creanțe non-Medicare; și impactul modificatorilor X {EPSU} introduși în 2015. Acest articol clarifică aceste diferențe și răspunde la întrebări frecvente.,ral, inclusiv orice meniscal de ras), inclusiv debridare/ras cartilajului articular (chondroplasty), același sau un compartiment separat(s), atunci cand sunt efectuate
29881 cu meniscectomy (medial SAU lateral, inclusiv orice meniscal de ras), inclusiv debridare/ras cartilajului articular (chondroplasty), același sau un compartiment separat(s), atunci cand sunt efectuate
29882 cu repararea meniscului (medial SAU lateral)
29883 cu repararea meniscului (medial ȘI lateral)
Meniscectomy (29880, 29881) și meniscal reparații (29882, 29883) poate fi efectuată singur sau cu alte servicii, și de multe ori sunt primare de servicii., Meniscectomy implică îndepărtarea chirurgicală a unei părți sau de o ruptură de menisc, în timp ce 29882 și 29883 sunt utilizate atunci când ruptură de menisc este reparat.
un concept cheie în raportarea meniscectomiei și reparației meniscale este cel al compartimentelor genunchiului. CPT®, AAOS și Medicare recunosc toate trei compartimente anatomice în genunchi (medial, lateral și patellofemoral). CPT® definiții, GSD orientări, și NCCI orientări se bazează pe dacă meniscal sau alte proceduri sunt efectuate în una sau mai multe compartimente., În unele cazuri, o a doua procedură poate fi raportată dacă este efectuată într-un compartiment separat; întrucât, dacă este efectuată în același compartiment cu procedura primară, aceasta nu poate fi raportată separat.
Prin definiție, 29880 rapoarte meniscectomy în ambele medial și lateral compartimente, în timp ce 29881 definește un meniscectomy fie medial sau lateral compartiment. Din 2012, coduri 29880 și 29881 au inclus debridare/ras cartilajului articular (chondroplasty), indiferent dacă este efectuat în același sau un compartiment separat.,
codurile de reparare meniscale desemnează, de asemenea, opțiuni pentru compartimentele mediale și laterale (29883) sau pentru un singur compartiment (29882). Definițiile codului de reparație meniscală nu includ condroplastia, care poate fi raportată separat atunci când este efectuată într-un compartiment separat.,
Chondroplasty
29877 Artroscopie genunchi, chirurgical; debridare/ras cartilajului articular (chondroplasty)
Sub CPT® reguli, artroscopic chondroplasty în medial, lateral și/sau patellofemoral compartiment(s) poate fi raportată o singură dată pe chirurgical sesiune cu alte artroscopica proceduri atunci când sunt efectuate într-un compartiment separat — cu excepția meniscectomy proceduri 29880 și 29881. Ca atare, raportați condroplastia numai atunci când este singura procedură efectuată în compartimentul separat.,
de Asemenea, GSD orientări stat 29877 este separat care face obiectul raportării cu alte proceduri atunci când sunt efectuate într-un compartiment separat în cazul în care nici o altă procedură chirurgicală este efectuată, și atunci când acesta nu este inclus în principal codul de definiție (29880 și 29881 nu îndeplinesc această cerință).
pe baza ghidurilor CPT® și GSD, puteți adăuga modificatorul 59 pentru a indica faptul că condroplastia a fost efectuată ca singura procedură într-un compartiment separat (cu excepția celor menționate anterior).
Regulile Medicare sunt diferite pentru raportarea condroplastiei., Din 2003, Medicare a cerut furnizorilor să utilizați HCPCS Nivel II cod G0289 Artroscopie genunchi, chirurgicale, pentru îndepărtarea de corp liber, corp străin, debridare/ras cartilajului articular (chrondroplasty) la data de alte chirurgicale artroscopie de genunchi într-un alt compartiment, de la același genunchi*, în loc de 29877, să raporteze chondroplasty atunci când este efectuată într-un compartiment separat. G0289 a fost creat pentru raportarea cererilor Medicare. Nu a fost destinat utilizării de către plătitorii non-Medicare, deși unii plătitori non-Medicare au adoptat-o., Deși un „0” NCCI edita perechi 29877 și meniscal reparații coduri, acest lucru nu înseamnă chondroplasty nu este raportabil cu meniscal reparații la CMS sau orice alt plătitor. În schimb, sunteți instruit să utilizați G0289 pentru beneficiarii Medicare din partea B pentru a raporta serviciul dacă criteriul compartimentului separat este îndeplinit și nu se efectuează nicio intervenție chirurgicală suplimentară în acel compartiment.,
*Capitolul IV din NCCI orientări modifică descriptor de G0289 ușor, ca „Chirurgical artroscopie de genunchi pentru îndepărtarea de corp liber, corp străin, debridare/ras cartilajului articular, la momentul de alte chirurgicale artroscopie de genunchi într-un alt compartiment, de la același genunchi.”
Pentru G0289 definiție spune că „în momentul de alte chirurgicale artroscopie de genunchi,” dacă chondroplasty este singura procedură efectuate, 29877 este codul adecvat pentru toți contribuabilii, inclusiv Medicare.
atenție!, Nu utilizați nici 29877 sau G0289 să raporteze chondroplasty cu meniscectomy 29880 sau 29881 deoarece chondroplasty este inclus în definițiile lor. Chondroplasty, fie raportate ca 29877 sau G0289, pot fi raportate separat cu meniscal reparații coduri 29882 și 29883, atunci când sunt efectuate într-un compartiment separat, presupunând un alt raportabile serviciul nu este efectuat acolo.
rețineți că Medicare ne-a îndrumat să folosim modificatorul 59 numai atunci când există o editare procedură-procedură între două coduri (consultați modificatorii barei laterale 59 și X {EPSU} Primer)., Nu există nici o procedură-la-procedură editare între 29882 sau 29883 și G0289. Nu este corect să aplicați modificatorul 59 la revendicările Medicare cu aceste coduri. Medicare presupune că G0289 reprezintă îndepărtarea artroscopică a unui corp liber sau a unui corp străin într-un compartiment diferit. Modificatorul 59 poate fi aplicat atunci când se raportează 29877 plătitorilor privați pentru a indica respectarea regulii compartimentului separat.,
Eliminarea Vrac sau Corpuri Străine
29874 Artroscopie genunchi, chirurgicale, pentru îndepărtarea de corp liber sau corp străin (de exemplu, osteocondrita disecantă fragmentare, condrale fragmentare)
la fel Ca la raportarea chondroplasty, există diferențe între CPT® și Medicare cerințele de raportare atunci când raportarea indepartarea artroscopica de libertate sau corpuri străine.,
Deși CPT® definiție nu specifica ca atare, GSD orientări raportare eliminarea vrac sau corpuri străine prin artroscopica teaca este inclusă în baza procedurii și că îndepărtarea de libertate sau corpurile străine mai mari de 5 mm și/sau printr-o incizie separată este separat care face obiectul raportării., În conformitate cu aceste criterii, pentru un non-Medicare pacient, un medic ar putea raport vrac sau îndepărtare de corp străin folosind 29874 cu un serviciu de primar, cum ar fi meniscectomy sau meniscal de reparații (chiar din cadrul aceluiași compartiment), și le-ar folosi modificatorul 59 pentru a indica dimensiunea sau incizie separată criterii sunt îndeplinite.
pentru pacienții Medicare – deoarece G0289 include referința” într — un compartiment diferit al aceluiași genunchi ” – nu raportați îndepărtarea corpului liber sau străin efectuată în același compartiment ca o altă procedură, chiar dacă sunt îndeplinite criteriile de dimensiune și incizie., Raport 29874 pentru un pacient Medicare numai atunci când este singura procedură efectuată.
Medicare întărește definiția G0289 deși o NCCI orientarea în capitolul IV: „HCPCS code G0289 nu ar trebui să fie raportate pentru îndepărtarea unui corp liber sau corp străin sau debridare/ras a cartilajului articular de la același compartiment ca un alt artroscopica a genunchiului proceduri.”Raportați G0289 numai dacă cerința compartimentului separat este îndeplinită în plus față de așteptările privind dimensiunea sau incizia.,
Tabelul 1 compară metodele de raportare pentru meniscectomy și meniscal reparații cu chondroplasty și vrac/îndepărtare de corp străin, separarea CPT® și Medicare reguli.
29875
29875 Artroscopie genunchi, chirurgical; sinovectomie, limitat (de exemplu, plica sau raft rezecție) (procedură separată)
Limitat sinovectomia este definit în CPT® ca o „procedură separată.”Ca atare, nu raportați 29875 cu o altă procedură artroscopică în același genunchi. Raportați-l când este singura procedură artroscopică efectuată pe acel genunchi., Compartimentele nu sunt recunoscute în scopul raportării acestui cod cpt®.
29876
29876 Artroscopie genunchi, chirurgical; sinovectomie, majore, 2 sau mai multe compartimente (de exemplu, medial sau lateral)
Majoră sinovectomia implică rezecția sinovial patologic boala din două sau mai multe genunchi compartimente. Pentru a raporta 29876, nu este suficient ca chirurgul să „curețe” articulația în timp ce efectuează o intervenție chirurgicală mai extinsă., Mai degrabă, pe „Codificare Genunchi Arthroscopies” de Mary LeGrand (AAOS Acum, ianuarie 2013), „La raport ambele proceduri, chirurgul ar trebui să documenteze necesitate medicală și performanța de o ‘sinovial rezecție pentru patologie — nu doar curat liber sinoviala care ar putea fi fibrilatie în comun.”Același articol oferă exemple detaliate pe această temă.
cu alte cuvinte, pentru a raporta Sinovectomia majoră în plus față de o altă procedură artroscopică a genunchiului, documentația trebuie să stabilească boala sinovială patologică., Raportarea acestui serviciu variază în funcție de CPT® și Medicare reguli:
Potrivit CPT®, atâta timp cât sinovial patologic boala este prezent, puteți lua în considerare 29876 cu un alt artroscopica a genunchiului proceduri, chiar dacă ea apare în același compartiment — cu excepția proceduri pentru eliminarea vrac/corp străin sau chondroplasty.
Medicare se aplică o a doua cerință printr-o NCCI orientarea în Capitolul IV. În plus față de solicitarea medicale necesitate de sinovial patologic boala, 29876 este raportat numai dacă nu există alte chirurgia artroscopica este realizată în același compartiment.,
Laterale/Retinacular de Presă
29873 Artroscopie genunchi, chirurgical; cu laterale de presă
NCCI modificări pereche 29873 cu 29874 și 29877 cu un „0” modificator indicator pentru Medicare necesită G0289 pentru a descrie fie chondroplasty sau vrac/îndepărtare de corp străin atunci când sunt efectuate cu 29873, și pentru a satisface compartiment separat criteriu. Conform regulilor cpt®, condroplastia trebuie efectuată într-un compartiment separat pentru a raporta 29873.,
Liza Adeziunilor
29884 Artroscopie genunchi, chirurgical; cu liza adeziunilor, cu sau fara manipulare (procedură separată)
Pentru că e o „procedură separată,” nu raportează artroscopica liza adeziunilor cu orice alta procedura artroscopica în același genunchi, fie pentru Medicare sau non-cererile de Medicare.
istorii CPT®, GSD și NCCI
CPT® al Asociației Medicale Americane (AMA) este un set de coduri, descrieri și orientări destinate să definească procedurile și serviciile. Din 1966, a fost standardul pentru raportarea serviciilor efectuate de medic.,
AAOS dezvoltat și menține un set suplimentar de linii directoare de codificare pentru membrii săi. Introduse în 1991 și denumite Complete Global Service Data for orthopedic Surgery (GSD), liniile directoare oferă detalii cu privire la ceea ce este inclus (sau exclus) în fiecare cod CPT® ortopedic. Ghidul GSD clarifică detalii care pot să nu fie evidente în descrierile cpt®, dar care au fost aplicate la elaborarea codurilor cpt®.,
programul National de Codificare Corectă Inițiativă (NCCI) este un program dezvoltat de Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) pentru a preveni plată inadecvată de proceduri care nu ar trebui să fie prezentate împreună. NCCI a fost implementat pentru prima dată în 1996. NCCI include o combinație de orientări narative și modificări specifice codului, procedură-la-procedură. Modificările indică faptul că două servicii nu sunt niciodată plătite împreună folosind un indicator al „0” și că două servicii ar putea fi plătite împreună dacă sunt îndeplinite criteriile adecvate folosind un indicator al „1.,”Modificările NCCI nu sunt All inclusive; doar pentru că o editare nu este prezentă nu înseamnă că seturile de coduri pot fi raportate împreună. Există exemple în ortopedie în care există o editare NCCI de la procedură la procedură între Coduri; mai multe dintre aceste exemple afectează procedurile genunchiului artroscopic. NCCI a stabilit, de asemenea, orientări narative mai restrictive decât parametrii cpt® care afectează procedurile genunchiului.,așa cum este definit de CPT®, criteriile pentru a utiliza modificatorul 59 servicii procedurale distincte sunt:
sesiune diferită;
procedură diferită sau intervenție chirurgicală;
site diferit sau sistem de organe;
incizie/excizie separată;
leziune separată; sau
leziune separată (sau zonă de vătămare în leziuni extinse) nu de obicei întâlnite sau efectuate în aceeași zi de către aceeași persoană.
când liniile directoare CPT® acceptă raportarea ambelor servicii, modificatorul 59 poate fi adecvat pentru a arăta că cerințele au fost îndeplinite.,
CMS recunoaște modificatorul 59 pentru revendicările Medicare, dar a instruit furnizorii să utilizeze modificatorul 59 numai atunci când există o editare de procedură NCCI între două coduri și numai atunci când nu poate fi utilizat niciun alt modificator mai specific. Pentru o analiză detaliată a modului în care CMS interpretează modificatorul 59, consultați liniile directoare NCCI, capitolul I, secțiunea E. Pe baza acestor linii directoare, medicii pot fi capabili să utilizeze modificatorul pentru plătitorii non-Medicare atunci când nu îl pot folosi pentru revendicările Medicare.,
în 2015, CPT® și CMS au introdus modificatorii X {EPSU}, care pot fi utilizați pentru a descrie circumstanțele specifice în care codurile sunt raportate împreună datorită întâlnirilor separate (xe), furnizorului separat (XP), structurii separate (XS) și factorilor neobișnuiți de servicii care nu se suprapun (XU). Deoarece genunchiul este o singură structură, nu este adecvat să se utilizeze modificatorul XS cu oa doua procedură în genunchiul ipsilateral. Conceptul de compartimente anatomice în genunchi, descris în altă parte, nu se califică ca structuri separate. Acești modificatori nu sunt utilizați cu un alt modificator mai adecvat (de ex.,, modificator 59).
Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, este un senior practici de management consultant cu Chicago pe baza de KarenZupko & Asociații. Ea este specializată în educația de codificare ortopedică CPT® și ICD-10, analiza rambursării și consultarea proceselor. Wiskerchen lucrează cu ortopedie; ureche, nas și gât; și practici de neurochirurgie, la nivel național. Ea este un membru al Oakbrook, bolnav., capitolul local.