Cum definește actul de îngrijire accesibil ACOs?
Partajate Program de Economii – Noua Secțiune 1899 Titlul XVIII
Centrele pentru Medicare si Medicaid Services (CMS)
Birou de Legislația
Întrebări Preliminare & Răspunsuri
Actul De Îngrijire Accesibile (ACA) imbunatateste sistemul de sanatate de livrare prin stimulente pentru a îmbunătăți calitatea, de a îmbunătăți beneficiare de rezultate și de a crește valoarea de îngrijire. Una dintre aceste reforme cheie ale sistemului de livrare este încurajarea organizațiilor de îngrijire responsabile (ACOs)., ACOs facilitează coordonarea și cooperarea între furnizori pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii pentru beneficiarii Medicare și pentru a reduce costurile inutile. Acest document oferă o imagine de ansamblu a ACOs și a programului de Economii partajate Medicare.Î: Ce este o”organizație responsabilă de îngrijire”?
A: o organizație responsabilă de îngrijire, numită și ” ACO ” pe scurt, este o organizație a furnizorilor de servicii medicale care acceptă să fie responsabilă pentru calitatea, costul și îngrijirea generală a beneficiarilor Medicare care sunt înscriși în programul tradițional de taxe pentru servicii care îi sunt atribuite.,pentru ACO scopuri, „alocate” înseamnă acei beneficiari pentru care profesioniștii din ACO furnizează cea mai mare parte a serviciilor de îngrijire primară. Atribuirea va fi invizibilă pentru beneficiar și nu va afecta beneficiile garantate sau alegerea medicului. Un beneficiar poate continua să caute servicii de la medici și alți furnizori la alegere, indiferent dacă medicul sau furnizorul face sau nu parte dintr-un ACO.Î: Ce forme de organizații pot deveni ACO?,
O: statutul precizează următoarele:
1) Medicii și alți profesioniști în practicile de grup
2) Medicii și alți profesioniști în rețelele de practici
3) Parteneriate sau joint-venture aranjamente între spitale și medici/profesioniști
4) Spitalele angajarea de medici/profesioniști
5) Alte forme care Secretarul de Sănătate și Servicii Umane poate determina adecvat.Î: Care sunt tipurile de cerințe pe care o astfel de organizație va trebui să le îndeplinească pentru a participa?,
O: statutul precizează următoarele:
1) Au o formal structura juridică a primi și distribui comună economii
2) Au un număr suficient de profesioniști de îngrijire primară pentru numărul de atribuit beneficiarilor (să fie de 5.000 la un nivel minim)
3) sunt de Acord să participe la programul pentru nu mai puțin decât o perioadă de 3 ani
4) Au suficiente informații cu privire la participarea ACO profesioniști de îngrijire a sănătății ca Secretar determină necesar pentru a sprijini beneficiarul de atribuire și de determinare a plăților pentru comună economii.,
5) Au o conducere și structura de management care include clinice și sistemele administrative
6) definite de procese: (a) să promoveze demonstrat pe bază de medicină, (b) raportează datele necesare pentru a evalua calitatea și costul măsurilor (acest lucru ar putea să includă cerințele de alte programe, cum ar fi Medicul de Calitate Reporting Initiative (PQRI), Prescrierea Electronică (eRx) și dosarul Electronic de Sănătate (DES), și (c) coordonează grijă
7) Demonstra că îndeplinește pacient-centrarea criterii, după cum se stabilește de către Secretar.,
detalii suplimentare vor fi incluse într-un anunț de reglementare propus că CMS se așteaptă să publice în această toamnă.Î: Cum s-ar califica o astfel de organizație pentru economii partajate?
O: Pentru fiecare perioadă de 12 luni, care participă ACOs care îndeplinesc o anumită calitate, standarde de performanță va fi eligibil pentru a primi o parte (un procent, și orice limite să fie stabilită de către Secretar) al oricărei economii dacă real pe cap de locuitor cheltuielile atribuite lor de beneficiari Medicare sunt un procent suficient de mai jos specificate de referință suma., Valoarea de referință pentru fiecare ACO se va baza pe cele mai recente disponibile trei ani de cheltuieli per beneficiar pentru părțile A și B servicii pentru Medicare taxa-pentru-service beneficiari alocate ACO. De referință pentru fiecare ACO vor fi ajustate pentru beneficiar caracteristicile și alți factori au determinat caz, de Secretar, și actualizate de către proiectat sumă absolută de creștere la nivel național pe cap de locuitor cheltuieli pentru Partea a și B.
Q: Ce sunt de calitate standarde de performanță?,
A: în timp ce specificul va fi determinat de secretarul HHS și va fi promulgat cu reglementările programului, acestea vor include măsuri în categorii precum procesele clinice și rezultatele îngrijirii, experiența pacientului și utilizarea (sumele și ratele) serviciilor.Î: beneficiarii care primesc servicii de la un profesionist din domeniul sănătății sau de la un furnizor care face parte dintr-un ACO vor fi obligați să primească toate serviciile sale de la ACO?
A: nu. Beneficiarii Medicare vor continua să poată alege profesioniștii din domeniul sănătății și alți furnizori.,Î: Oac participante vor fi supuse unor penalități de plată în cazul în care obiectivele lor de economii nu sunt atinse?
A: nu. Un ACO va împărți economiile dacă criteriile programului sunt îndeplinite, dar nu va suporta o penalitate de plată dacă obiectivele de economii nu sunt atinse.Î: când va începe acest program?
A: intenționăm să stabilim programul până la 1 ianuarie 2012. Acordurile vor începe pentru perioade de performanță, de cel puțin trei ani, la sau după această dată.
detalii suplimentare pentru programul de economii partajate vor fi furnizate într-o notificare de reglementare propusă pe care CMS se așteaptă să o publice în această toamnă.,de la adoptarea Legii privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile (PPACA), a existat un entuziasm considerabil și hype față de dispozițiile care stabilesc organizațiile responsabile de îngrijire (ACOs). Scopul mesajului de astăzi este să privim dincolo de hype pentru a vedea exact ce spune PPACA despre ACOs.citatul de astăzi este explicația secțiunii aplicabile a PPACA, furnizată de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS). De asemenea, este furnizat un link către limba exactă a secțiunii.
sec., 3022 din PPACA modifică titlul XVIII din Legea Securității Sociale prin adăugarea sec. 1899, programul de Economii partajate. Titlul singur oferă un indiciu despre ce este vorba cu adevărat, deoarece nu este numit organizații responsabile de îngrijire.există deja multe entități care pot fi numite organizații responsabile de îngrijire. Acestea includ practici de grup, rețele de practici individuale, parteneriate sau asocieri în participație între spitale și profesioniștii din domeniul sănătății și spitale care angajează profesioniști din domeniul sănătății., În cadrul PPACA, Secretarul de sănătate și Servicii Umane (HHS) poate include ca ACOs orice alt grup de furnizori și furnizori considerați adecvați.ceea ce face legea este să adauge un alt strat administrativ care este conceput pentru a reduce costurile și a promova calitatea. Entitățile existente, plus orice altele noi formate trebuie să îndeplinească anumite cerințe pentru a se califica drept ACO, iar apoi le permite să participe la Programul de economii partajate.,ary profesioniști de îngrijire
* sunt de Acord să participe pentru un minim de trei ani
* Definirea proceselor pentru a promova medicina bazată pe dovezi și angajamentul pacientului, raportul privind calitatea și costul măsurilor și coordonarea îngrijirii, cum ar fi prin utilizarea de telehealth, la distanță de monitorizare a pacientului, și alte astfel de tehnologii generice
* Demonstra pacientului-centerness criteriile specificate de către Secretarul
* Măsura calitatea clinice procese și rezultate, pacientul experiență de îngrijire, și de utilizare
Acest program se aplică pacienților în tradiționale taxa-pentru-serviciu Medicare program., Pacienții nu se înscriu în ACOs. Acestea sunt atribuite de către secretar pe baza utilizării serviciilor de îngrijire primară. Este posibil ca pacienții să nu știe nici măcar că au fost repartizați, deoarece sunt liberi să meargă la orice furnizori la alegere, în sau în afara ACO.Aco-urile sunt încă plătite de Medicare, așa cum au fost întotdeauna. Acest lucru nu se schimbă (deși un amendament autorizează opțiunea unui model de capitație parțială).deci, cum ACOs obține o calitate superioară și un cost mai mic?Aco-urile nu sunt recompensate monetar pentru respectarea standardelor de calitate., Motivația lor de a se conforma este de a evita suspendarea din program.
costurile sunt reduse prin Programul de economii partajate. Un punct de referință este stabilit pentru fiecare ACO „folosind cele mai recente disponibile 3 ani de cheltuieli per-beneficiar pentru părțile A și B servicii pentru Medicare fee-for-service beneficiarii alocate ACO.”Dacă ACO poate oferi îngrijire pentru costuri sub valoarea de referință, ACO împarte apoi aceste economii cu HHS. Valoarea de referință este resetată la începutul fiecărui acord de 3 ani., dacă costurile sunt peste valoarea de referință, atunci taxele sunt încă plătite ca de obicei, fără ajustări.
gândiți-vă la asta. Stimulentele continuă să promoveze un volum mai mare. Nu există nici o penalizare pentru rularea taxelor în sus. Este suficientă recompensa pentru reducerea volumului și intensității serviciilor? Deoarece costurile fixe pentru ACO sunt relativ neschimbate, reducerile cheltuielilor generale marginale datorate volumului redus trebuie să fie mai mari decât valoarea economiilor pe care HHS le împarte cu ACO pentru a ieși înainte., Deoarece acesta este opusul „alcătuirii în volum”, este mult mai probabil ca venitul net să fie redus. Mai mult, deoarece valorile de referință sunt resetate la fiecare 3 ani pe baza utilizării mai scăzute, este foarte puțin probabil ca ACO să poată continua să ratcheteze serviciile pentru a se califica pentru economii partajate.unele modele de sisteme integrate de sănătate funcționează bine și ar trebui încurajate atâta timp cât obiectivul este o calitate superioară și o valoare mai mare, evitând în același timp politicile care oferă stimulente perverse pentru profituri mai mari prin reducerea serviciilor benefice de îngrijire a sănătății., Dar de ce un sistem integrat de sănătate care funcționează bine ar dori să adauge un strat administrativ suplimentar, cu cerințe suplimentare de raportare a calității, doar pentru a fi desemnat ca o ACO, mai ales atunci când rezultatul net reduce probabil linia de jos?este cu adevărat regretabil faptul că fervoarea și hype peste Aco-uri au oferit încă o distragere a atenției de la sarcina importantă la îndemână. Trebuie să înlocuim sistemul nostru defectuos de finanțare a asistenței medicale cu unul care funcționează – un singur program național de sănătate plătitor. Asta ne-ar include pe toți într-un sistem de calitate pentru care am putea plăti.