Da Bujiile o Șansă

În aproape 40 de ani de implantarea punctal prize pentru boli de ochi uscat (DED) și alte suprafeței oculare tulburări, atitudinile față de dispozitivele au oscilat de la vârf de popularitate la respingerea pe scară largă. Când am acoperit ultima dată ocluzia punctală acum 10 ani, evaluarea literaturii—și a noastră—a fost amestecată., În timp ce noi, în cele din urmă a pledat pentru utilizarea judicioasă a punctal prize, a fost predominant la pacienții cu moderată până la severă DED care nu răspunde în mod adecvat de lubrifiere terapie și de actualitate imunomodulatori, cum ar fi Restasis (ciclosporină 0,05%, Allergan).,

Am repetat raportul Disfuncționale Lacrimă Sindromul Grup de Studiu, care a concluzionat că „punctal prize ar putea duce la retenție de pro-inflamatorii lacrimă componente pe suprafața oculară și poate spori de deteriorare a suprafeței oculare, a accelera procesul de boala, si produce o mai mare disconfort pacientului,” și de a „trata stare inflamatorie înainte de blocarea lacrimă de drenaj cu punctal prize.,”1 în plus, opiniile noastre au reflectat cele ale celei mai cuprinzătoare evaluări a DED și a managementului la acel moment, raportul atelierului Internațional de ochi uscat (DEWS) al Societății de film lacrimal și de suprafață oculară.După cum David Sackett, anunțat ca tatăl medicinei bazate pe dovezi, a spus odată faimos: „jumătate din ceea ce veți învăța în școala medicală se va dovedi a fi fie greșit mort, fie depășit în termen de cinci ani de la absolvire; problema este că nimeni nu vă poate spune care jumătate.,”În timp ce ne place să credem că opiniile noastre formate sunt spot-on și rezistente la spargere, timpul și studiile suplimentare ne dovedesc adesea incorecte. Poate fi o experiență destul de umilitoare să-ți citești propria muncă ani mai târziu și să-ți dai seama că nu ești de acord cu ea.div id=”c0912f2baa”>

prizele Punctale ca acesta pot fi utilizate într-o gamă mai largă de pacienți astăzi decât acum un deceniu. Faceți clic pe imagine pentru a mări.

noi descoperiri

în raportul recent TFOS DEWS II, autorii au readdressed problema inflamației și ocluziei punctale., „Utilizarea ocluziei punctale în prezența inflamației suprafeței oculare este controversată deoarece, teoretic, ocluzia fluxului lacrimal ar putea prelungi prezența citokinelor pro-inflamatorii pe suprafața oculară”, se arată în document. „Cu toate acestea, un studiu recent arată că pentru ocluzia punctelor lacrimale în 29 de persoane cu moderată DED timp de trei săptămâni a dus la reducerea corneene colorare cu fluoresceină și scorurile simptomelor, fără supradenivelare de citokine sau matrix metaloproteinazei-9 nivele, întrebându-se dacă citokine ar ridica cu punctal ocluzie pe perioade scurte de utilizare.,”3

studiul de referință, în care au fost analizate mai mult de 400 de proteine lacrimogene de la subiecți cu DED moderat, a constatat, de asemenea, că unele caracteristici diagnostice au fost predictive pentru un succes mai mare cu ocluzia punctală.4,5 în general, pacienții cu un scor mai mic al testului Schirmer la momentul inițial s-au dovedit a avea un răspuns proteic lacrimal mai benefic decât pacienții cu scoruri mai mari înainte de introducerea dopului.Un alt studiu recent a examinat, de asemenea, măsuri subiective și obiective înainte și după introducerea dopului punctal la 45 de pacienți cu boală de ochi uscat cu deficit apos.,6 Cercetatorii au descoperit ca introducerea de punctal prize a dus la o îmbunătățire semnificativă statistic: (1) să spun simptom scor (măsurată de la Suprafața Oculară Boala Index); (2) înseamnă lacrimă de volum (măsurată prin testul Schirmer); (3) fluoresceină lacrima despărțirii de timp; (4) modelul de cornee colorare cu fluoresceină; (5) cornean sensibilitate; și (6) conjunctivală impresia citologie caracteristici.6 a existat, de asemenea, o scădere a dependenței de utilizarea artificială a lacrimilor în rândul subiecților.,6 Deci, în mod clar, dovezi mai noi sugerează că ocluzia punctală poate oferi beneficii distincte pacienților cu DED, atât în ceea ce privește semnele și simptomele clinice, cât și compoziția chimică a lacrimilor. Subcomitetul de Management și terapie al TFOS DEWS II a stipulat că ocluzia punctală poate fi indicată în „orice afecțiune care ar beneficia de retenția apoasă pe suprafața oculară” (Tabelul 1).3

Tabelul 1., TFOS ROUA II Indicațiilor pentru Ocluzia punctelor lacrimale Therapy3

• Simptomatic lentilelor de contact
• de ochi Uscat legate de chirurgie refractiva
• Apoase cu deficit de ochi uscat secundară boli sistemice (de exemplu, sindromul Sjögren)
• de ochi Uscat asociat cu o rapidă rupe rupe-up
• Sistemice medicamente care reduc lacrimă de producție (de exemplu,,, antihistaminice, antidepresive)
• Capac paralizie sau capac de închidere anomalii
• Superior limbic keratoconjunctivita
• Orice corneene nereguli sau cicatrici care afectează lacrimă de stabilitate
• Toxice epiteliopatie

Modernizate de Viteze

Un aspect de ocluzie punctal că a fost într-adevăr nu sunt abordate în detaliu în cadrul ROUA II raport a fost că de plug design și materiale, în special cu privire la absorbabile intracanalicular prize. Cele mai vechi dopuri absorbabile sau „temporare” au fost compuse exclusiv din colagen., Acestea pot dura oriunde de la două până la 10 zile după implantare, în funcție de dimensiunea dopului și de pacientul individual.7 Astfel de dopuri sunt ideale pentru gestionarea temporară a suprafeței de probleme și sunt utile pentru diagnostic, deoarece acestea ajuta să determina dacă pentru ocluzia punctelor lacrimale și pe termen lung prize va fi bine tolerat. dopurile absorbabile pe termen lung sunt compuse din polimeri sintetici care se dizolvă mai lent decât colagenul, care durează între două și șase luni., Materialele utilizate la fabricarea acestor dopuri includ copolimer de acid glicolic/ carbonat de trimetilenă, PCL (Δ-caprolactonă/l-lactidă copolimer) și polidioxanonă.7 în timp ce multe dintre aceste produse sunt disponibile în comerț în Statele Unite, literatura revizuită de colegi este lipsită de cercetare care implică aceste dispozitive. Avantajul principal al acestui design pare a fi lipsa completă a iritației capacului care poate fi experimentată cu dopuri punctale din silicon., În plus, deoarece materialul se dizolvă complet pe parcursul mai multor luni, probabilitatea presupusă de infecție secundară și inflamație este scăzută.un alt aspect al ocluziei punctale care este adesea trecut cu vederea este utilizarea dopurilor punctale perforate, denumite uneori „ocluzoare parțiale” sau „regulatoare de debit.”Designul lor include un canal interior deschis, care este de 0,2 mm până la 0,3 mm mai îngust decât lățimea arborelui dopului.,8 indicația principală pentru utilizarea unui dop perforat este epifora, fie întâlnită după introducerea unui dop convențional, fie asociată cu stenoza punctală dobândită. studiile clinice arată că utilizarea acestor dispozitive elimină epifora la 84% dintre pacienți.9-11 factori care pot limita succesul includ prezența blefaritei negestionate și vârsta crescută a pacientului, care poate fi asociată cu o laxitate mai severă a capacului orizontal și o apoziție slabă a capacului-glob.,10

Practicarea optometrists poate fi încă reticente în a angaja punctal prize pentru pacienții cu suprafață oculară, cu excepția, în cazuri severe, în cazul în care toate celelalte tratamente au eșuat. Cu toate acestea, înțelegerea noastră actuală indică faptul că această filozofie este depășită. Alături de multe terapii noi și interesante pe care le avem în 2018, conservarea lacrimilor rămâne un pas important în gestionarea pacienților noștri cu ochi uscați. Prizele punctale merită oa doua șansă.

Prezentare: Dr. Kabat este un consultant/consilier pentru Lacrivera și Ocusoft.

1. Behrens A, Doyle JJ, Stern L, și colab., Grupul de studiu al sindromului lacrimal disfuncțional. Sindromul lacrimal disfuncțional: o abordare delphi a recomandărilor de tratament. Cornea. 2006;25(8):900-7.
2. Managementul și terapia bolii de ochi uscat: raport al Subcomisiei de Management și terapie a atelierului Internațional de ochi uscat (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):163-78.
3. Jones L, Downie LE, Korb D, și colab. TFOS DEWS ii raport de management și terapie. Ocul Surf. 2017 iulie;15 (3): 575-628.
4. Tong L, Beuerman R, Simonyi S, și colab. Efectele ocluziei punctale asupra semnelor și simptomelor clinice și asupra nivelurilor de citokine lacrimogene la pacienții cu ochi uscat., Ocul Surf. 2016;14(2):233-41.
5. Tong L, Zhou L, Beuerman R, Simonyi S, și colab. Efectele ocluziei punctale asupra proteinelor lacrimale globale la pacienții cu ochi uscat. Ocul Surf. 2017 Octombrie; 15 (4):736-741.
6. Said AM, Farag ME, Abdulla TM, și colab. Sensibilitatea corneei, sănătatea suprafeței oculare și stabilitatea filmului lacrimal după terapia cu dop punctal a ochiului uscat cu deficit apos. Int J Oftalmol. 2016;9(11):1598-1607.
7. Jehangir N, Bever G, Mahmood SM, Moshirfar M. revizuire cuprinzătoare a literaturii privind dopurile punctale existente pentru gestionarea bolii de ochi uscat. I Oftalmol. 2016;2016:9312340.
8., Bohlman H. perforat plug punctal în tratamentul stenozei punctale parțiale. Optometrie. 2003 august;74 (8): 524-8.
9. Konuk O, Urgancioglu B, Unal M. rata de succes pe termen lung a dopurilor perforate punctale în gestionarea stenozei punctale dobândite. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008;24(5):399-402.
10. Chang M, Ahn se, Baek S. efectul dopurilor perforate punctale în gestionarea stenozei punctale dobândite. J Craniofac Surg. 2013;24(5):1628-30.
11. Ozgur sau, Akcay L, Tutas N, Karadag O. Managementul stenozei punctale dobândite cu dopuri punctale perforate. Saudi J Oftalmol., 2015;29(3):205-9.

---