de la experți
trebuie remarcat faptul că toate procedurile următoare sunt încă în curs de cercetare. Deși există dovezi care sugerează că acestea ar putea fi de ajutor în reducerea simptomelor toc, acestea nu sunt dovedite în mod concret. Acestea ar trebui să fie utilizate ca o ultimă soluție atunci când toate metodele de tratament bazate pe dovezi pentru TOC au fost deja accesate. Pentru mai multe informații despre metodele de tratament bazate pe dovezi pentru toc, vă rugăm să faceți clic aici.
de Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittenger, MD, PhD
acest articol a fost publicat inițial în ediția de vară 2013 a buletinului toc. tratamentul eficient al tulburării obsesive compulsive (TOC) poate fi o provocare. Tratamentele Standard includ terapia bazată pe expunere și medicamentele prescrise, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Acestea pot produce ajutor semnificativ pentru mulți care suferă de TOC, dar nu toate., Atunci când tratamentele standard nu produc suficiente îmbunătățiri sau când nu sunt disponibile sau sunt inacceptabile din cauza efectelor secundare sau din alt motiv, încercarea unor tratamente mai puțin bine dovedite poate fi adecvată. Un număr de over-the-counter (OTC) suplimente nutritive, uneori numite „nutraceuticals,” au fost utilizate pentru toc., În acest articol vom discuta mai multe dintre acestea, revizui dovezile de cercetare care sprijină utilizarea lor, și să încerce să ofere unele orientări generale pentru pacienții și practicieni interesați în încercarea de a le.,există mai mulți factori care limitează capacitatea noastră de a face judecăți clare cu privire la cât de bine funcționează aceste remedii OTC. În primul rând, deoarece acestea sunt mult mai puțin reglementate decât baza de prescriptie medicala medicamente, make-up, cantitatea de ingrediente active, și puterea de suplimente diferite poate varia destul de un pic între mărci sau furnizori, sau de-a lungul timpului de la un singur furnizor, deși certificarea de către NOI Farmaceutică a Convenției, o organizație non-guvernamentală grup, oferă o asigurare cu privire la conținutul de OTC, suplimente si plante., În al doilea rând, nu avem multe studii științifice puternice care evaluează beneficiul acestor suplimente în toc; aceasta se datorează parțial lipsei de finanțare a cercetării și, parțial, dificultății de a asigura coerența ofertei, ceea ce împiedică studiul atent. În unele cazuri, există mai multe dovezi pentru beneficii în alte tulburări, cum ar fi depresia, decât în toc.pe de altă parte, atunci când sunt utilizate cu moderație, multe dintre aceste plante și suplimente sunt în general destul de sigure, cu efecte secundare limitate — de aceea sunt disponibile fără prescripție medicală., Prin urmare, chiar și atunci când dovezile pentru beneficiu în TOC este destul de limitat, poate fi puțin rău în încercarea lor în anumite cazuri.deși aceste substanțe chimice sunt disponibile OTC, este întotdeauna cel mai bine să le folosească în consultare cu un medic. Uneori sunt percepute ca fiind „naturale” și, prin urmare, inofensive. Cu toate acestea, dacă pot afecta chimia creierului în așa fel încât să influențeze toc, starea de spirit, anxietatea sau alte simptome, atunci cu siguranță pot afecta creierul și corpul și în alte moduri. De asemenea, pot interacționa cu medicamentele prescrise pe care le luați., Este important să discutați întotdeauna aceste suplimente cu medicul dumneavoastră care vă prescrie, la fel cum ați proceda cu orice alt medicament. O sursă suplimentară utilă pentru informații despre unele suplimente OTC și ierburi este Biblioteca Națională de Medicină.N-acetilcisteina (n-AC)
N-AC este un antioxidant care provine din cisteina aminoacidului. Este frecvent utilizat pentru a contracara intoxicația cu acetaminofen (Tylenol) și în tratamentul unor afecțiuni pulmonare; numele de marcă utilizat în mod obișnuit în spitale este Mucomyst®., În creier, N-AC acționează atât ca un antioxidant, cât și ca o substanță chimică care afectează glutamatul neurotransmițător. Deoarece dezechilibrul glutamat poate contribui la TOC, a existat un interes semnificativ în utilizarea N-AC ca tratament. Cu toate acestea, dovezile pentru utilitatea sa rămân destul de subțiri. În 2006, am publicat un raport de caz timpuriu documentând reducerea rapidă a simptomelor toc după o doză mare de N-AC. Și un studiu recent controlat din Iran pare să sprijine beneficiile tratamentului cu N-AC; cu toate acestea, problemele metodologice limitează utilitatea acestui studiu și este nevoie de mai multe cercetări.,au existat, de asemenea, unele dovezi interesante că N-AC poate fi de ajutor la persoanele cu trichotillomania, cules patologic al pielii („excoriație”) și tulburări de îngrijire conexe. Un studiu atent controlat a arătat un beneficiu substanțial la adulții cu trichotilomanie; din păcate, un studiu similar la copii nu a reușit să arate niciun beneficiu similar. Și aici este nevoie de mai multe cercetări.n-AC are un miros sulfuros care poate fi neplăcut; unele versiuni recent dezvoltate minimizează acest lucru. Doza optimă pentru TOC nu a fost stabilită; studiile menționate mai sus au utilizat 2, 4 – 3.,0 grame pe zi, împărțite în doze dimineața și seara. Experiența clinică nepublicată sugerează beneficii la doze mai mici, în unele cazuri de cules de piele și trichotillomania. Reacțiile adverse frecvente includ o erupție ușoară, greață ușoară, constipație și flatulență, dar acestea nu sunt, în general, o dificultate majoră.linia de fund: este nevoie de mai multe cercetări, dar N-AC se poate dovedi util la doze mici pentru unii oameni cu piele-picking, trichotillomania, și, eventual, toc.Glicina este un aminoacid natural care se găsește în proteinele dietetice și este o parte esențială a tuturor celulelor din organism., În creier, poate afecta acțiunea glutamatului, deși într-un mod diferit de N-AC.5 un raport de caz privind tratamentul pe termen lung și un mic studiu controlat cu placebo sugerează că poate fi benefic în toc.dozele de glicină utilizate în aceste investigații au fost mari — până la 60 de grame pe zi — și mulți pacienți au dificultăți în a o lua. Glicina are un gust cret și poate provoca greață. Aceste caracteristici limitează utilizarea acestuia.un alt studiu interesant a analizat sarcozina (numită și n-metilglicină), care este derivată din glicină., Sarcozina blochează recaptarea celulară a glicinei, în același mod în care antidepresivele SSRI blochează recaptarea serotoninei. Într-un studiu necontrolat, sarcozina la doze de până la 2 grame pe zi a avut un beneficiu modest, dar semnificativ statistic, la un grup de pacienți cu toc. Noi suplimente cu același mecanism de acțiune au fost dezvoltate de mai multe companii farmaceutice; un studiu clinic la pacienții cu toc este în curs de desfășurare cu un astfel de supliment — bitopertin., (A se vedea articolul, „titlul TK,” pe pagina TK din acest buletin informativ pentru a afla mai multe despre bitopertin și alte glutamat care vizează tratamente farmaceutice pentru toc.linia de fund: În timp ce efectele secundare ale glicinei depășesc probabil orice beneficiu, sarcozina la doze mici este o alternativă promițătoare, deși încă nedovedită. triptofanul (numit și 5-hidroxitriptamină sau 5-HT) este, de asemenea, un aminoacid natural și este un precursor al neurotransmițătorului serotonină. În principiu, creșterea triptofanului alimentar ar putea crește nivelul de serotonină din creier., Niciun studiu atent nu a examinat beneficiul suplimentării cu triptofan în toc. Dozele mari de triptofan dietetic pot avea efecte secundare semnificative, inclusiv somnolență, cefalee și greață. Luarea triptofanului împreună cu un SSRI prezintă riscul de sindrom serotoninergic, o afecțiune mai puțin frecventă în care organismul produce prea mult serotonină. Simptomele pot include confuzie, agitație, vărsături și neliniște. Acest sindrom poate deveni periculos dacă este sever și necesită îngrijiri medicale., Un alt precursor al serotoninei, 5-hidroxitriptofanul (5-HTP), a fost utilizat la pacienții cu depresie și anxietate din motive similare cu triptofanul; are efecte secundare similare.linia de fund: Având în vedere lipsa de dovezi pentru beneficiu și riscul de reacții adverse, nu există suficiente dovezi pentru a recomanda triptofan și 5-HTP ca tratamente pentru toc.mi este o moleculă mică care este implicată în comunicare (sau „semnalizare”) în neuroni și alte celule; interacționează cu serotonina, glutamatul și alte sisteme de semnalizare din creier., Au existat mai multe studii care investighează tratamentul MI în toc. Un studiu controlat cu placebo al IM singur, fără alte medicamente, a sugerat că poate fi benefic în toc. În schimb, atunci când Im a fost adăugat la farmacoterapia ISRS, nu a existat un beneficiu clar. Aceste studii sunt mici și nu ar trebui considerate definitive; dar sugerează că IM poate oferi unele dintre aceleași beneficii ca ISRS, dar nici un beneficiu suplimentar atunci când este adăugat pe lângă tratamentul ISRS stabilit.dozele de IM în aceste studii au fost mari-18 grame/zi., Cele mai proeminente efecte secundare au fost simptomele gastro-intestinale, cum ar fi greața, balonarea, flatulența și diareea; cu toate acestea, acestea au fost de obicei ușoare și au avut tendința de a se diminua cu timpul.linia de fund: MI se poate dovedi utilă atunci când este luată fără SSRI, deși este nevoie de mai multe cercetări.Borage este o plantă, uneori numită „floare de stea”, care a fost folosită în Europa ca remediu pentru o varietate de afecțiuni gastro-intestinale, respiratorii și cardiace., Acesta a fost folosit de unii indivizi pentru a reduce anxietatea; substanțele chimice din plantă pot interacționa cu transportorul de serotonină, care este, de asemenea, ținta antidepresivelor SSRI. Un studiu a examinat utilizarea unui extract de boră singur ca tratament pentru pacienții cu toc; beneficiul a fost raportat după 4-6 săptămâni atât în toc, cât și în simptomele de anxietate. Reacțiile adverse raportate au inclus dureri de cap. Verificați etichetele și evitați orice formulări de boră care conțin „alcaloizi de pirolizidină”, care sunt cancerigene (potențial cauzatoare de cancer).ciulinul de lapte (MT) este un ciulin purpuriu înflorit., Acesta a fost folosit în mod tradițional pentru afecțiuni gastro-intestinale și hepatice și pentru cancer. Un singur studiu a comparat-o cu fluoxetina (Prozac®) în TOC și a raportat beneficii comparabile din cele două tratamente. Efectele secundare din acest studiu au fost similare cu cele ale Prozac și au inclus disfuncții sexuale, greață, palpitații cardiace și insomnie.ambele studii au fost realizate de un singur grup în Iran, iar problemele metodologice limitează încrederea în capacitatea rezultatelor lor de a fi repetate.,
linia de fund: Cel mai bine este să considerăm că aceste două tratamente alternative — borage și MT — nu sunt dovedite deocamdată.SJW este o plantă înflorită care poate avea proprietăți antidepresive; este frecvent utilizat în Europa, în special în Germania. Un număr mare de studii — mai mult decât există pentru oricare dintre celelalte remedii „alternative” discutate aici — au dat rezultate mixte, dar în general indică faptul că SJW poate fi benefic pentru depresie. Mecanismele care stau la baza acestui efect rămân neclare.două studii au examinat SJW în toc., Un studiu necontrolat al SJW ca unic tratament utilizat a constatat o reducere rapidă a simptomelor toc. Cu toate acestea, un studiu ulterior de înaltă calitate, controlat cu placebo, realizat de același grup, nu a constatat niciun beneficiu al SJW. Efectele secundare ale SJW sunt de obicei ușoare atunci când apar. Efectele secundare raportate includ dificultăți erectile, greață, cefalee, insomnie și diaree. Cu toate acestea, SJW poate interacționa cu alte medicamente. Poate scădea nivelul anumitor medicamente din organism, inclusiv anticoagulante și pilule anticonceptionale., De asemenea, poate interacționa cu ISRS, ceea ce face ca efectele secundare să fie mai probabile atunci când cele două sunt utilizate împreună. Prin urmare, este deosebit de important să discutați utilizarea SJW cu medicul dumneavoastră.linia de fund: În timp ce mai multe studii ar fi utile, se pare că sunătoarea nu este eficientă împotriva toc, deși poate fi benefică pentru simptomele depresive comorbide. Ca și în cazul tuturor nutraceuticelor discutate aici, asigurați-vă că discutați SJW cu medicul dumneavoastră înainte de a utiliza.acidul Eicosapentaenoic (EPA)
EPA este un acid gras omega-3., Peștele este o sursă dietetică comună de EPA; poate fi luat și sub formă de ulei de pește și suplimente omega-3. EPA a fost investigat în mai multe condiții psihiatrice. Ca și în cazul sunătoarei, cel mai mare număr de studii a investigat beneficiul potențial al EPA în depresie; unele studii au sugerat beneficii, deși în general rezultatele au fost amestecate., Mecanismele relevante de acțiune ale EPA și ale acizilor grași omega-3, în general, sunt neclare; ele pot afecta semnalizarea neuronală sau inflamația.până în prezent, un singur studiu a examinat EPA în toc., Două grame de EPA sau un placebo au fost adăugate la farmacoterapia SSRI stabilă. Grupurile EPA și placebo s-au îmbunătățit în mod similar în acest studiu, indicând că nu există niciun beneficiu specific din tratamentul EPA. Cu toate acestea, acest studiu unic a fost destul de mic (11 pacienți); sunt necesare mai multe cercetări pentru a ajunge la concluzii puternice. Efectele secundare ale EPA sunt în general ușoare și pot include arsuri la stomac, greață și diaree.
linia de fund: nu există dovezi ale beneficiului specific al EPA în toc. Există unele dovezi de beneficiu în tulburarea depresivă majoră, iar utilizarea sa poate fi adecvată la persoanele cu ambele afecțiuni., kava este un membru verde, cu frunze din familia pepper, care este originar din Pacificul de Sud, unde a fost folosit pentru a trata anxietatea și insomnia. O serie de studii atente au investigat utilizarea kava în tulburarea de anxietate generalizată și în condiții similare și există dovezi semnificative pentru beneficii., Mecanismele acestui efect sunt neclare; alcaloizii specifici din planta kava pot interacționa cu canalele de calciu neuronale, receptorii pentru neurotransmițătorul GABA și transportorul de recaptare pentru neurotransmițătorul noradrenalină, toate fiind ținte pentru multe dintre medicamentele psihiatrice actuale.nu au existat studii care să examineze beneficiile kava în toc. Capacitatea sa de a modera anxietatea în alte condiții sugerează că poate fi util în unele cazuri. Cu toate acestea, efectele secundare sunt îngrijorătoare.,Au fost raportate multiple cazuri de toxicitate hepatică potențial severă la utilizatorii de kava. De asemenea, poate provoca anomalii ale mișcării, decolorarea pielii și somnolență.
linia de fund: În timp ce utilizarea pe termen scurt poate fi benefică, efectele secundare potențiale înseamnă că utilizarea pe termen lung și cu doze mari trebuie probabil evitată, cu excepția cazului în care se face cu atenție cu ajutorul unui medic și cu monitorizarea periodică a funcției hepatice., informații pentru a ghida utilizarea de over-the-counter remedii pentru a trata TOC rămâne rare; nu avem suficiente dovezi pentru a oferi orientări specifice sau pentru a estima probabilitatea de răspuns, așa cum facem cu antidepresive SSRI și CBT. Au existat mai multe studii în alte tulburări; în special, SJW și EPA par a fi benefice în depresia majoră și kava în tratamentul anxietății (deși cu avertismente datorate efectelor secundare potențiale).,cu toate acestea, cu câteva excepții discutate mai sus, acești compuși sunt, în general, destul de bine tolerați și mulți pacienți le consideră mai acceptabile decât medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală. De asemenea, ele tind să fie relativ accesibile. În acest caz, poate fi adesea rezonabil să se utilizeze unul dintre ele, singur sau împreună cu un tratament mai standard, în cazuri particulare., Acest lucru este întotdeauna cel mai bine făcut în consultare cu un psihiatru și este important să vă informați medicii cu privire la ce remedii sau suplimente OTC puteți utiliza, astfel încât să poată fi atenți la interacțiunile potențiale dintre diferiți compuși prescrisi sau non-prescrisi.
http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html
http://www.skylytestudy.com
Fux, M., Benjamin, J., & Belmaker, R. H. (1999)., Inozitol comparativ cu placebo aumentarea inhibitorului recaptării serotoninei în tratamentul tulburării obsesiv–compulsive: un studiu încrucișat doubleblind. Jurnalul Internațional de Neuropsihofarmacologie, 2, 193-195.
Linde, K., Berner, M. M., și Kriston, L. (2008). Sunătoare pentru depresie majoră. Cochrane Database Syst. Rev. CD000448.