Diabet Zaharat Felin Actualizări de pe Diagnostic si Tratament

decembrie 8, 2020 admin 0 Comments

David Bruyette, DVM, Diplomat liga națională a orașelor events, și Karen Eiler, DVM, MS, Diplomat liga națională a orașelor events

Feline diabet zaharat, una dintre cele mai frecvent întâlnite feline boli endocrine, este complet revizuită, cu un accent pe furnizarea de up-to-data de informații cu privire la diagnostic și tratament bazate pe literatura de specialitate actuală și de cercetare., Articolul prezintă insulinele disponibile pentru uz terapeutic la pisici și nuanțele fiecăruia; un tabel oferă doze de insulină. Patogeneza, diagnosticarea, alte modalități de gestionare și monitorizare sunt, de asemenea, abordate.diabetul zaharat (DM) este o boală endocrină felină frecvent întâlnită.1 DM este definit ca hiperglicemie persistentă și glicozurie datorită unei deficiențe absolute sau relative de insulină. Cele mai frecvente cauze ale DM feline sunt:

amiloidoza celulelor insulare
obezitate
pancreatită cronică.,

clasificare

insulina este secretată exclusiv din celulele beta din insulele Langerhans ale pancreasului. Deficitul de insulină apare atunci când celulele beta sunt distruse sau funcția lor este afectată, iar patogeneza disfuncției celulelor beta este utilizată pentru a clasifica DM.,

La om, DM este clasificat ca:

de Tip I (insulino-dependent): Rezultatele de la autoimune deteriorarea Insulițe; asociate cu lipsa totală de insulină
de Tip II (noninsulin dependente): Caracterizat prin anormal secreția de insulină și a rezistenței periferice la insulină

Gestational, congenital, neonatal, sau monogenice.majoritatea diabeticilor felini au DM de tip II, 2 și pot avea susceptibilități subiacente la acest tip din cauza predispoziției genetice și a sensibilității scăzute la insulină (observată în cazul obezității).,3,4

tipul III DM este similar cu toleranța scăzută la glucoză la om. Medicamentele sau hormonii diabetogeni (epinefrina, cortizolul, glucagonul și hormonul de creștere) interferează cu acțiunea insulinei, duc la intoleranță la glucoză și, în cele din urmă, duc la DM. Aceasta se deosebește de DM de tip II, în care cauza rezistenței la insulină este adesea necunoscută.Amilina, cunoscută și sub denumirea de polipeptidă amiloidă a insulelor (IAPP), este sintetizată în insulele Langerhans și co-secretată cu insulină. La pisicile cu rezistență la insulină, secreția de amilină și insulină crește simultan., De-a lungul timpului, supraproducția amilinei progresează spre diabet datorită a 2 fenomene:

Amilina poate fi transformată enzimatic în amiloid, care are un efect citotoxic direct asupra celulelor insulare.5
în plus, amilina însăși inhibă secreția suplimentară de insulină într-un efect paracrin.5

ambele contribuie la intoleranța inițială la glucoză și, în cele din urmă, la hiperglicemia evidentă și la glucozurie.

diagnostic

DM este diagnosticat pe baza semnelor clinice și a testelor de laborator.,

semne clinice

DM este de obicei diagnosticat odată ce glicemia (BG) depășește pragul renal (pragul mediu, 290 mg/dL6), ducând la diureză osmotică și polidipsie compensatorie. Alte semne clinice clasice includ polifagia și pierderea în greutate.

evaluarea de bază a Laboratorului

evaluarea inițială a Laboratorului trebuie să includă un profil biochimic seric, CBC, analiza urinei și cultura urinei. Pacienții diabetici prezintă frecvent infecții ale tractului urinar chiar și în absența sedimentelor urinare active (Tabelul 1).,7

Tabelul 1.,d>			Elevated alanine transaminase Elevated alkaline phosphatase Elevated bilirubin Hyperglycemia	Biliary disease/pancreatitis Hepatic lipidosis/hepatitis Pancreatitis/lipidosis
Urinalysis	Active sediment (indicating infection) Glucosuria Ketonuria	Urinary tract infection Blood glucose in excess of renal threshold Ketogenesis

Transient hyperglycemia may be caused by stress, diabetogenic hormones, and post prandially in animals with glucose intolerance., Pisicile sunt deosebit de sensibile la hiperglicemia de stres datorată eliberării catecolaminelor.8

evaluarea Fructozaminei

Fructozamina se formează atunci când glucoza reacționează cu aminoacizii proteinelor serice, cum ar fi albumina. În stările hiperglicemice, nivelurile de fructozamină cresc. Fructosamine niveluri poate fi folosit pentru mai multe scopuri:

Pentru a confirma un diagnostic de DZ
Pentru a monitoriza hiperglicemiei persistente; nivele de mai sus a intervalului de referință indică hiperglicemiei persistente și, prin urmare, ajuta la diferențierea diabet zaharat de alte cauze de hiperglicemie tranzitorie.,
pentru a evalua răspunsul la tratament; la diabetici bine controlați, fructozamina este adesea în capătul scăzut al intervalului de referință sau normal.

evaluarea totală a tiroxinei

trebuie evaluate valorile totale ale tiroxinei pentru a exclude hipertiroidismul ca cauză a rezistenței la insulină.

semnele clinice ale bolii concomitente/secundare

pisicile pot prezenta icter datorită lipidozei hepatice sau pancreatitei concomitente.
poate fi observată o poziție plantigradă secundară hiperglicemiei prelungite sau severe, rezultând o neuropatie periferică.,

Obiective de Tratament

Reduce semnele clinice
Evita complicatii, cum ar fi cetoacidozei diabetice și a neuropatiei periferice
Evita simptomatic hipoglicemie
proprietarul Menține conformitatea cu regimul de tratament și de follow-up
Realizarea pacient calitatea vieții
Dacă este posibil, atinge diabetică remisiune

INSULINA imagine de ANSAMBLU

mai Multe tipuri de insulina sunt disponibile pentru utilizare la pisicile diabetice.pentru recomandări de dozaj, vezi Tabelul 2.,

insuline cu acțiune ULTRA-lungă

glargin

glargin este un analog de insulină cu acțiune lungă, conceput pentru a furniza concentrații bazale de insulină la om. Rămâne solubil în soluții acide, dar formează precipită în mediul neutru al țesutului subcutanat. Modificarea pH-ului asociată cu precipitarea contraindicează diluarea sau amestecarea glarginului pentru administrare.

eficacitate. Glargin sa dovedit a fi eficace în felinele cu DM., Un studiu recent a comparat controlul glicemic și probabilitățile de remisiune la 24 de pisici diabetice nou diagnosticate tratate de două ori pe zi cu insulină glargin, PZI sau lente și hrănite cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați.9

Probabilitatea remisiunii a fost substanțial mai mare la pisicile cu concentrații medii mai mici de 12 ore în BG în ziua 17, indiferent de tipul de insulină.9
în acest studiu mic, pisicile tratate cu glargin au avut un control glicemic mai bun și o probabilitate mai mare de remisiune decât cele tratate cu insulină PZI sau lente.,9 Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare cu un număr mai mare de pisici înainte de a se putea concluziona că glarginul este mai eficace în obținerea remisiunii decât alte insuline.
Într-un alt studiu de proprietar raspunsuri pe un forum on-line, cu o rată de remisie de 84% a fost observat la pacienții tratați cu glargin în termen de 6 luni de la diagnostic; pisicile tratate cu glargin 6 luni după diagnostic realizat un 35% rată de remisie. Trebuie să se acorde atenție să nu se interpreteze prea mult rapoartele proprietarului care nu au fost confirmate de un medic veterinar.,Remisia diabetică este definită ca capacitatea de a menține euglicemia fără insulină timp de 2 până la 4 săptămâni după întreruperea tratamentului cu insulină, fără reapariția semnelor clinice de diabet. Remisia apare mai probabil să apară dacă:
- nivelurile de glucoză din sânge sunt strict controlate folosind insulină
- pisicile sunt hrănite cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați.
Cel puțin 25% la 30% din pisici care au obținut remisiune ulterior recidiva în diabetul zaharat manifest și au nevoie de reinstituirea de tratament cu insulină., La aceste pisici, este puțin probabil să se obțină oa doua remisie și este de obicei necesară o terapie cu insulină permanentă.un control glicemic bun la scurt timp după diagnosticare este asociat cu o probabilitate crescută de remisiune și ar trebui să fie scopul terapiei cu insulină.10,11

monitorizare. Deoarece glargin este o insulină bazală, se poate efectua monitorizarea BG la 4 ore după injectare. Dacă se efectuează o curbă BG de 12 ore( BGC), probele pot fi extrase la fiecare 4 ore. Acest tip de monitorizare este inadecvat pentru insulinele nonbazale, cum sunt NPH sau PZI recombinanți.,

Creșterea dozei de insulină de 1 unitate Q 12 Ore în cazul în care:
- Pre-insulina BG concentrare este > 216 mg/dL și/sau
- Nadir BG concentrare este >= 180 mg/dL (de multe ori la 4 ore de la injectarea insulinei).
se menține doza de insulină dacă:
- concentrația Pre-insulină BG este de 180 până la 216 mg/dL și/sau
- concentrația minimă BG este de 90 până la 160 mg/dL (la 4 ore după injectarea insulinei).,
Scăderea dozei de insulină de 1 unitate Q 12 Ore în cazul în care:
- Pre-insulina BG concentrare este <= 180 mg/dL și/sau
- Nadir BG concentrația este de 54 la 90 mg/dL (4 ore de la injectarea insulinei).
- dacă concentrația minimă în BG este < 54 mg / dL, următoarea doză de insulină poate fi omisă în loc să se ia riscul unei supradoze. Dacă doza totală de insulină este deja de 1 unitate la 12 ore, întrerupeți insulina (sau administrați 1 unitate la 24 ore) și evaluați remisia diabetică.

note suplimentare., Producătorul recomandă aruncarea flacoanelor deschise după 4 săptămâni de utilizare; cu toate acestea, dacă sunt refrigerate, flacoanele deschise pot fi utilizate timp de 6 luni (cu excepția cazului în care se observă decolorarea).Detemir, ca și glarginul, este un analog de insulină umană bazală și se leagă reversibil de albumină, rezultând o acțiune de lungă durată. S-a demonstrat că este eficace în tratamentul DMD felină și este, de asemenea, asociată cu remisia la pisicile care primesc monitorizare BG la domiciliu, intensivă.

eficacitate., Un alt studiu recent al rezultatelor proprietarului colectat printr-un forum online a evaluat detemir și un protocol de control intensiv BG cu monitorizare la domiciliu la pisicile diabetice și a comparat rezultatele cu un studiu anterior care a utilizat același protocol cu glargin.12

studiul a inclus 18 pisici diagnosticate cu diabet zaharat și tratate anterior cu alte insuline.,
nu au fost identificate diferențe semnificative între studiile glargin și detemir, cu excepția a 3 factori posibil interdependenți:
1. vârsta mediană puțin mai mare a cohortei detemir la diagnosticul diabetului
2. rata mai mare a bolii renale cronice în cohorta detemir
3. doza maximă mai mică pentru detemir.
rata generală de remisiune a fost de 67%; pisicile care au început protocolul înainte sau după 6 luni de diagnostic au avut rate de remisiune de 81% și, respectiv, 42%.,
cu toate Acestea, încă o dată, se recomandă prudență să nu supraestimează proprietar rapoarte care nu au fost confirmate de un medic veterinar.
administrare. Spre deosebire de câini, detemir nu pare să fie mai potent decât glarginul; de aceea, doza inițială este aceeași pentru ambele insuline la pisici.12

monitorizare. Deși detemir este o insulină bazală, nu s-au efectuat studii pentru evaluarea monitorizării spot BG. Prin urmare, atunci când se utilizează acest tip de insulină, trebuie efectuată BGCs și monitorizată BG la fiecare 2 ore.,

LONG-ACȚIONEAZĂ INSULINE

Protamin-Zinc-Insulină

Uman recombinant PZI-a demonstrat a fi eficient și este aprobat pentru utilizarea la pisici (ProZinc, boehringer-ingelheim.com).13,14 Zincul este adăugat la protamină pentru a prelungi durata de acțiune.

eficacitate. Într-un studiu clinic Mare, 133 de pisici au fost tratate cu PZI de două ori pe zi timp de 45 de zile.13

controlul glicemic a fost evaluat prin evaluarea modificării consumului de apă, a frecvenței urinării, a apetitului, a greutății corporale și a concentrației serice de fructozamină.,
concentrațiile BG au fost determinate la 1, 3, 5, 7 și 9 ore după administrarea de PZI. Ajustările dozei de PZI au fost făcute după cum este necesar pentru a controla glicemia.
administrarea PZI a determinat o scădere semnificativă a concentrațiilor medii de fructozamină BG și serice de 9 ore și o creștere semnificativă a greutății corporale medii (ziua 45 comparativ cu ziua 0).în ziua 45: poliuria și polidipsia s-au ameliorat la 79% dintre pisici și 89% au avut o stare bună a corpului.
concentrația medie de BG de nouă ore, concentrația serică de fructozamină sau ambele s-au îmbunătățit la 84%.,
hipoglicemia (< 80 mg/dL) a fost identificată în 151 din 678, determinări bg seriale de 9 ore și la 85 din 133 pisici diabetice. Hipoglicemia care a determinat semne clinice a fost confirmată la 2 pisici diabetice.

administrare. PZI este eficient pentru controlul glicemiei la pisicile diabetice și poate fi utilizat ca tratament inițial sau alternativ la pisicile diabetice care nu răspund la tratamentul cu alte preparate de insulină. Doza inițială este de 1 până la 2 UI/pisică la 12 ore.,14

acțiune INTERMEDIARĂ INSULINE

Lente

Lente, care este de origine porcină și conține zinc, este aprobat pentru câini și pisici, și recent a fost reintrodus pe piață (Vetsulin, Merck.com).

Eficacitate. Un studiu prospectiv, multicentric, nonblinded studiu a evaluat 46 pisicile diabetice pe parcursul tratamentului cu porcine lente de insulină (de asemenea, cunoscut sub numele de porcine suspensie de insulină zinc) pentru 16 ± 1 săptămâni (faza de stabilizare), cu o monitorizare suplimentară a unor pisici (n = 23) pentru o perioadă variabilă.,15

Cel puțin 3 din următoarele au fost prezenți la prezentarea inițială:
- istorie Adecvat de semne clinice compatibile cu DM
- Glicozurie
- BG > 15 mmol/L
- Fructosamine > 380 micromol/L
tratamentul cu Insulină a fost inițiat la o doză de 0,25 la 0,5 UI/kg Q 12 Ore, cu un maxim de doză inițială de 2 UI/injecție.,
Rezultatele studiului au inclus:
- 28 pisici a ajuns la clinica de stabilitate în timpul studiului; 23 în faza de stabilizare
- 7 pisici intrat în remisie în faza de stabilizare și unul în timpul săptămânii 56
- În 9 din 46 de pisici, semne de hipoglicemie, care au fost asociate în mod semnificativ cu o doză de 3 UI sau 0,5 UI/kg (sau mai mult) de două ori pe zi, au fost observate; concomitent biochimice hipoglicemie a fost înregistrată în cele mai multe cazuri.

administrare. Protocolul utilizat în acest studiu este potrivit și ușor de utilizat în practică.

note suplimentare., O schimbare importantă care a avut loc cu relansarea Vetsulin este producătorul recomandă ca Vetsulin fie agitat bine până obțineți o compoziție omogenă, uniform lăptoasă suspensie este obținut. Spuma formată în timpul agitării trebuie lăsată să se disperseze înainte de utilizare și, dacă este necesar, produsul trebuie amestecat ușor pentru a menține o suspensie omogenă, uniform lăptoasă înainte de utilizare. În suspensiile de insulină se pot forma aglomerări sau particule albe: nu utilizați produsul dacă acestea persistă după agitare completă. Alte tipuri de insuline trebuie amestecate ușor, nu agitate.,produsul are un termen de valabilitate de 12 luni și este utilizabil timp de 42 de zile după deschiderea flaconului.rețineți că Vetsulin are insulină amorfă în ea, ceea ce aduce un timp de acțiune de vârf mai devreme. Prin urmare, curbele de glucoză trebuie monitorizate cu atenție, în special în primele 2 până la 6 ore după administrare.

protamină neutră Hagedorn

NPH este o insulină umană cu acțiune intermediară care conține zinc și a fost utilizată mai frecvent la câini decât la pisici. Există puține date care să susțină utilizarea sa la pisici și nu este aprobată pentru utilizare la pisici.,rezistența la insulină la pisici este de obicei definită ca o doză de insulină > 1, 5 UI/kg sau 6 UI pe doză. Cele mai frecvente cauze ale rezistenței la insulină sunt:21-24

infecții bacteriene
insuficiență cardiacă
hipertiroidism
obezitate
pancreatită
insuficiență renală.rezistența severă la insulină și hiperglicemia marcată, în ciuda dozei mari de insulină, pot fi cauzate de:
- excesul de glucocorticoizi
- acromegalie sau excesul de hormon de creștere
- progestageni.,

tratamente cu NONINSULINĂ

glipizidă

glipizida este un derivat sulfonilureic de a doua generație, administrat pe cale orală. Medicamentele sulfonilureice leagă ATPaza celulelor beta, care stimulează eliberarea insulinei.eficacitatea tratamentului cu această clasă de medicamente depinde de celulele beta funcționale. Prin urmare, la pisicile care suferă de epuizare a celulelor beta sau toxicitate la glucoză, răspunsul poate fi variabil.efectele secundare pot include vărsături, hepatotoxicitate și hipoglicemie., În plus,secreția de insulină stimulată de medicamentele sulfonilureice a fost însoțită de secreția concomitentă de amilină16, ceea ce poate duce la deteriorarea ulterioară a celulelor beta.din cauza ratelor de răspuns variabile și a efectelor secundare, utilizarea sa nu este recomandată în mod obișnuit.

gliburida

gliburida este un medicament de sulfoniluree de a doua generație, cu o durată mai lungă de acțiune decât glipizida. Acesta a fost evaluat la pisici normale și a dus la eliberarea de insulină., Ambele sulfoniluree pot duce la progresia diabetului datorită creșterii producției de IAPP și a conversiei sale ulterioare în amiloid în insulele pancreatice.16

picolinat de crom & vanadiu

picolinatul de crom este un oligoelement și cofactor pentru funcția insulinei. Crește atât legarea de insulină, cât și numărul de receptori de insulină. Deficitul de crom poate duce la rezistența la insulină; la om, s-a demonstrat că suplimentarea îmbunătățește controlul glicemic.,Vanadiul este un alt oligoelement care are efecte de scădere a glicemiei și poate îmbunătăți secreția de insulină și metabolismul glucozei.studiile la pisici au demonstrat o eficacitate redusă a cromului sau vanadiului în controlul semnelor clinice ale DMD.17

exenatidă

exenatidă (Byetta, amylin.com glucagon-like peptide-1 mimetic, este un medicament injectabil care joacă un rol în tratamentul DM prin stimularea eliberării insulinei., Alte beneficii potențiale includ:

golirea gastrică întârziată, care blochează hiperglicemia post-prandială
reducerea apetitului
promovarea regenerării celulelor beta prin inhibarea apoptozei celulelor beta.exenatida a fost studiată la pisici sănătoase și s-a demonstrat că afectează secreția de insulină într-o manieră dependentă de glucoză.18

dieta

dietele cu conținut scăzut de carbohidrați/bogate în proteine sunt recomandate pisicilor diabetice.conservele de alimente umede sunt preferabile crochetelor deoarece conțin concentrații mai mici de carbohidrați.,în mod ideal, Pisicile trebuie hrănite de două ori pe zi la momentul injectării insulinei. Cu toate acestea, calendarul meselor nu este la fel de critic la pisici ca la câini din cauza lipsei hiperglicemiei post-prandiale prelungite.19
rezistența la insulină este afectată de obezitate; prin urmare, pentru a obține și menține remisia, se recomandă o greutate corporală ideală.

monitorizarea la domiciliu

în clinică BGC sunt mai susceptibile de a fi afectate de hiperglicemia de stres decât BGC generate la domiciliu., Medicii veterinari trebuie să fie precauți în a răspunde la rezultatele ridicate ale glucozei prin creșterea excesivă a dozelor de insulină. Strategiile de monitorizare pot fi influențate de persistența sau rezolvarea semnelor clinice.o preocupare presantă pentru pisica nou diagnosticată și tratată este posibilitatea dezvoltării hipoglicemiei la persoanele care pot intra rapid în remisie. Acest lucru poate fi rezolvat prin utilizarea unui glucometru la domiciliu, care este calibrat cu precizie pentru pisici la capătul inferior al intervalului de referință.20

AlphaTRAK (abbottanimalhealth.,com) este un glucometru specific speciei calibrat pentru pacienții felini și canini. Utilizarea glucometrelor umane poate duce la citiri inexacte și valori fals scăzute ale glicemiei atunci când este utilizat la câini și pisici.

BG = glicemie; BGC = curba glicemiei; DM = diabet zaharat; IAPP = polipeptida amiloidă a insulelor; NPH = protamină neutră Hagedorn; PZI = protamină zinc insulină

Panciera DL, Thomas CB, Eicker SW, Atkins ce. Modele epizootiologice ale diabetului zaharat la pisici: 333 cazuri (1980-1986). JAVMA 1990; 197 (11): 1504-1508.
Rand JS, Fleeman LM, Farrow HA, și colab., Diabetul zaharat canin și felin: natura sau hrănirea? J Nutr 2004; 134 (8):S2072-S2080.Goossens MM, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Răspunsul la tratamentul cu insulină și supraviețuirea la 104 pisici cu diabet zaharat (1985-1995). J Vet Intern Med 1998; 12(1):1-6.
Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD. Sensibilitatea la insulină scade odată cu obezitatea, iar pisicile slabe cu sensibilitate scăzută la insulină prezintă cel mai mare risc de intoleranță la glucoză cu creștere în greutate. J Feline Med Surg 2001; 3 (4): 211-228.O ‘ Brian TD, Butler PC, Westermark P, Johnson KH., Polipeptida amiloidă a insulei: o revizuire a biologiei sale și a rolurilor potențiale în patogeneza diabetului zaharat. Vet Pathol 1993; 30: 317-332.
Feldman EC, Nelson RW. Diabetul zaharat felin. Endocrinologie și reproducere canină și felină, ed 3rd. St Louis: Saunders, 2004, p 547.
Hess RS, Saunders HM, Van Winkle TJ, Ward CR. Tulburări concomitente la câinii cu diabet zaharat: 221 cazuri (1993-1998). JAVMA 2000; 217 (8):1166-1173.
Rand JS, Kinnaird E, Baglioni A, și colab., Hiperglicemia acută de stres la pisici este asociată cu combaterea și creșterea concentrațiilor de lactat și norepinefrină. J Vet Intern Med 2002; 16(2):123-132.
Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Tratamentul pisicilor diabetice nou diagnosticate cu insulină glargin îmbunătățește controlul glicemic și are ca rezultat o probabilitate mai mare de remisiune decât protamina zinc și insulinele lente. J Feline Med Surg 2009; 11 (8):683-691.
Roomp K, Rand J. controlul intensiv al glicemiei este sigur și eficient la pisicile diabetice, utilizând monitorizarea la domiciliu și tratamentul cu glargin., J Feline Med Surg 2009; 11 (8):668-682.
Gottlieb S, Rand JS. Remisia la pisici. Vet Clin N Am Mici Anim Pract 2013; 43: 245-249.
Roomp K, Rand J. evaluarea detemir la pisicile diabetice gestionate cu un protocol pentru controlul intensiv al glicemiei. J Feline Med Surg 2012; 14 (8):566-572.
Norsworthy G, Lynn R, Cole C. Studiu preliminar al insulinei recombinante de protamină zinc pentru tratamentul diabetului zaharat la pisici. Vet Ther 2009; 10(1-2):24-28.
Nelson RW, Henley K, Cole C; grupul de studiu clinic PZIR., Siguranța și eficacitatea protaminei zinc insulină umană recombinantă pentru tratamentul diabetului zaharat la pisici. J Vet Intern Med 2009; 23 (4): 787-793.Michiels l, Reusch CE, Boari A. Tratamentul a 46 de pisici cu insulină lentă porcină—un studiu prospectiv, multicentric. J Feline Med Surg 2008; 10 (5): 439-451.
Palm CA, Feldman EC. Hipoglicemiant Oral la pisicile cu diabet zaharat. Vet Clin N Am Mici Anim Pract 2013; 43: 408-415.
Appleton DJ, Rand JS, Sunvold GD, Priest J., Suplimentarea dietetică cu tripicolinat de crom reduce concentrațiile de glucoză și îmbunătățește toleranța la glucoză la pisicile cu greutate normală. J Feline Med Surg 2002; 4 (1): 13-25.
Gilor C, Graves TK, Gilor s, și colab. Exenatida mimetică GLP-1 potențează secreția de insulină la pisicile sănătoase. Domest Anim Endocrinol 2011; 41 (1): 42-49.
Martin GW, Rand JS. Aportul alimentar și glicemia la pisicile normale și diabetice hrănite ad libitum. J Fel Med Surg 1999; 1: 241-251.
Zini e, Moretti S, Tschuor F, Reusch CE. Evaluarea unui nou glucometru portabil conceput pentru a fi utilizat la pisici., Originalarbeiten 2009; 151 (9):448-451.
Bruskiewicz KA, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Cetoza diabetică și cetoacidoza la pisici: 42 de cazuri (1980-1995). JAVMA 1997; 211 (2): 188-192.
micul CJ, gettinby G. insuficiența cardiacă este frecventă la pisicile diabetice: constatări dintr-un studiu retrospectiv controlat de caz în practica de primă opinie. J Mic Anim Pract 2008; 49 (1): 17-25.Goossens MM, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Răspunsul la tratamentul cu insulină și supraviețuirea la 104 pisici cu diabet zaharat (1985-1995). J Vet Intern Med 1998; 12(1):1-6.,
executor judecătoresc NL, Nelson RW, Feldman EC, și colab. Frecvența și factorii de risc pentru infecția tractului urinar la pisicile cu diabet zaharat. J Vet Intern Med 2006; 20 (4): 850-855.David Bruyette, DVM, diplomate ACVIM, este directorul medical al Spitalului de animale din West Los Angeles și profesor clinic în cadrul Departamentului de oncologie cu radiații de la Universitatea din California—Los Angeles. Înainte de funcțiile sale actuale, a fost profesor asistent și șef de medicină internă la Universitatea de Stat din Kansas și director al laboratorului său de Chimie Analitică. Dr., Bruyette a primit DVM—ul său de la Universitatea din Missouri și a absolvit un stagiu la Universitatea Purdue și rezidență în medicină internă la Universitatea din California-Davis. Apoi a devenit internist la West Los Angeles Veterinary Medical Group și membru al Departamentului de Medicină comparată de la Universitatea Stanford.pentru a afla mai multe detalii, va rugam sa ne contactati la adresa de e-mail: Dr., Eiler a primit DVM-ul ei de la Colegiul de Medicină Veterinară al Universității de vest de științe ale sănătății, urmat de un stagiu rotativ și rezidență de medicină internă la VCA West Los Angeles Animal Hospital.